1、临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期Effects of femtosecond laser assisted phacoemulsification on ocular surface functionand cornea structure in cataract patients with lens nucleus of different hardnessXU Yalong,MENG Gaoqiang*(Qingbai Department,Xian Aier Ancient City Eye Hospital,Xian 714000,China)ABSTRAC
2、T:Objective To explore the effects of femtosecond laser assisted phacoemulsification on ocular surface functionand cornea structure in cataract patients with lens nucleus of different hardness.Methods A total of 56 patients(56 eyes)with cataract who underwent femtosecond laser assisted phacoemulsifi
3、cation in Xian Aier Ancient City Eye Hospital fromApril 2018 to August 2020 were selected as the research objects.According to Emery classification method,the patients weredivided into soft nucleus group(32 cases,Emery classification-)and hard nucleus group(24 cases,Emery classification-).Both group
4、s were treated with femtosecond laser assisted phacoemulsification.The phacoemulsification energy,phacoemulsification time,balanced salt solution perfusion,breakup time of tear film(BUT),Ocular Surface Disease Index(OSDI)score,corneal endothelial cell number and coefficient of variation,uncorrected
5、visual acuity(UCVA)and bestcorrected visual acuity(BCVA)were compared between the two groups.Results The phacoemulsification energy andbalanced salt solution perfusion in the soft nucleus group were lower than those in the hard nucleus group,and thephacoemulsification time was shorter than that in t
6、he hard nucleus group(P0.05).At 30 d after operation,the BUT of thetwo groups shortened,and OSDI score decreased(P0.05);the difference of BUT in the soft nucleus group was smaller thanthat in the hard nucleus group,and the difference of OSDI score was greater than that in the hard nucleus group(P0.0
7、5).At 30 d after operation,the corneal endothelial cell number in both groups decreased,and the corneal endothelial cellcoefficient of variation increased(P0.05);the differences of corneal endothelial cell number and corneal endothelial cellcoefficient of variation in the soft nucleus group were sma
8、ller than those in the hard nucleus group(P0.05);at 3 and 6 months after operation,the UCVA and BCVA of the two groups decreased(P0.05).Conclusion For soft nuclearlens,femtosecond laser assisted phacoemulsification requires less phacoemulsification energy and time,which has littleeffect on tear film
9、 stability and less corneal damage;for hard nuclear lens,femtosecond laser assisted phacoemulsificationcan better restore the patients vision,but it has a great impact on the stability of the tear film and serious corneal damage.飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除术对白内障不同硬度晶状体核患者眼表功能及角膜结构的影响徐亚龙，孟高强*（西安爱尔古城眼科医院青白科，陕西 西安，
10、714000）DOI:10.19347/ki.2096-1413.202312017作者简介：徐亚龙（1986），男，主治医师。研究方向：白内障的诊治。*通讯作者：孟高强，E-mail:.摘要：目的 探究飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除术对白内障不同硬度晶状体核患者眼表功能及角膜结构的影响。方法 选取 2018 年 4 月至 2020 年 8 月在西安爱尔古城眼科医院接受飞秒激光联合白内障超声乳化摘除术治疗的 56 例（56 眼）白内障患者作为研究对象，依据 Emery 分级法将其分为软核组（32 例，Emery 分级级）和硬核组（24 例，Emery 分级级）。两组均给予飞秒激光辅助白内障超声
11、乳化摘除术治疗。比较两组的超声乳化能量、超声乳化时间、平衡盐溶液灌注量、泪膜破裂时间（BUT）、眼表疾病指数（OSDI）评分、角膜内皮细胞数目及变异系数、裸眼视力（UCVA）及最佳矫正视力（BCVA）。结果 软核组的超声乳化能量及平衡盐溶液灌注量低于硬核组，超声乳化时间短于硬核组（P0.05）。术后 30 d，两组的 BUT 均缩短，OSDI 评分均降低（P0.05）；软核组的 BUT 差值小于硬核组，OSDI 评分差值大于硬核组（P0.05）。术后 30 d，两组的角膜内皮细胞数目均减少，角膜内皮细胞变异系数均增大（P0.05）；软核组的角膜内皮细胞数目及角膜内皮细胞变异系数差值小于硬核组（
12、P0.05）。术前及术后 3、6 个月，两组的 UCVA、BCVA 比较，差异无统计学意义（P0.05）；术后 3、6 个月，两组的 UCVA、BCVA 均降低（P0.05）。结论 对于软核晶状体，飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除术治疗所需超声乳化能量少，时间短，对泪膜稳定性影响小，角膜损伤轻；对于硬核晶状体，飞秒激光辅助白内障超声乳化摘除术虽可较好恢复患者视力，但对泪膜稳定性影响大，角膜损伤重。临床中应根据晶状体核的硬度调节适宜的超声及手术参数，确保手术效果，尽可能减少术中损伤。关键词：白内障；飞秒激光；超声乳化摘除术；眼表功能；角膜结构中图分类号：R776.1文献标志码：A文章编号：2096
13、-1413(2023)12-0061-04临床医学61-临床医学研究与实践2023 年 4 月第 8 卷第 12 期白内障指晶状体颜色或透明度改变，从而使其光学质量下降的眼科常见病。白内障早期症状并不明显，仅有轻度视物模糊现象，待病情发展到中后期，晶状体浑浊程度和视物模糊现象会进一步加重，甚至可能导致视力完全丧失。晶状体摘除术是目前临床治疗白内障的唯一有效方式，其中超声乳化术为当前的主流术式，与传统白内障治疗术相比，具备良好的优越性，且治疗效果随晶状体硬度降低而提升。然而有研究表明，传统超声乳化术虽能有效提高白内障患者视力，但因术中能量和灌注液对眼表的直接损伤、残存晶状体和人工晶状体刺激所致炎
14、性介质大量释放对眼表的间接损伤，使得患者术后容易并发干眼症，影响术后患眼舒适度1。飞秒激光是一种具有超短脉冲、精准定位、瞬间做功且无冲击波损伤和热效应损伤的激光技术。已有研究证实，飞秒激光辅助白内障手术能有效降低超声乳化能量释放，缩短乳化时间，减少术后角膜水肿、虹膜粘连等并发症2。目前研究中，研究对象多为白内障晶状体核级及以下硬度3-4，对于级硬度的研究较少。对于硬度较大的晶状体核，通常需要增加超声能量和乳化时间才能达到击碎的效果，但过大的热能容易对眼部组织造成损伤。因此术前明确晶状体核硬度，调节适宜的手术参数十分必要。基于此，本研究就我院收治的不同晶状体核硬度白内障患者接受飞秒激光辅助白内障
15、超声乳化摘除术后的患眼眼表功能和角膜结构进行观察，以期为日后该术式在临床的安全使用提供参考。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2018 年 4 月至 2020 年 8 月在西安爱尔古城眼科医院接受飞秒激光联合白内障超声乳化摘除术治疗的56 例（56 眼）白内障患者作为研究对象，依据 Emery 分级法5将其分为软核组（32 例，Emery 分级级）和硬核组（24 例，Emery 分级级）。软核组男性 12 例，女性20 例；年龄 5488 岁，平均年龄（67.458.39）岁；发病时间1237 个月，平均发病时间（25.4011.80）个月；裸眼视力1.01.3，平均裸眼视力（1.130.1
16、3）。硬核组男性 10 例，女性 14 例；年龄 5388 岁，平均年龄（68.628.41）岁；发病时间 1435 个月，平均发病时间（28.6010.30）个月；裸眼视力 1.01.3，平均裸眼视力（1.150.12）。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有组间可比性。本研究符合医学伦理委员会要求；患者及家属均同意参与本研究并签署知情同意书。纳入标准：符合 眼科临床指南解读白内障5中白内障的诊断标准；Emery 分级级；单眼患病；首次接受眼部手术；术前角膜内皮细胞结构正常，计数1 000个/mm2；非过敏体质；无血液系统疾病。排除标准：合并高眼压症、青光眼、眼外伤瞳孔扩大、严重干眼症等眼部疾病；合并胶原病、糖尿病、免疫系统疾病；合并严重精神类疾病，无法配合手术。1.2 方法手术前 1 d，采用左氧氟沙星滴眼液（厂家：河北创健药业有限公司；批准文号：国药准字 H20113118）和双氯芬酸钠滴眼液（厂家：沈阳兴齐眼药股份有限公司；批准文号：国药准字 H10960176）滴术眼，4 次/d。术前在裂隙灯显微镜下将主切口位置标记为 100，使用 0.4%盐酸奥布卡因