1、大腸直腸癌,江國彬 醫師香山衛生所,前 言,大腸直腸癌專指大腸的腺癌盛行於歐美是癌症發生率第二位癌症發生率第二位及死亡率第三位男略多於女好發年齡6070歲每年新增約8000例 死亡超過3000人患者年紀越輕預後越差,%,臺灣地區男性癌症死亡率,/十萬,%,臺灣地區女性癌症死亡率,/十萬,大腸的解剖,大腸的組織,大腸的生理,重吸收水分重吸收電解質分泌黏液分泌炭酸根離子儲存糞便,大腸癌的病因,遗傳環境美國日本人宗教摩門教大腸慢性炎症乳癌生殖腺癌膽囊切除高脂肪高膽固醇,紅肉牛肉啤酒抗氧化：維生素ACE硒：大蒜鮪魚血鈣纖維素,大腸癌的病因,高遗傳性大腸癌,Famial polyposis coli F
2、AP(超過100個息肉)正染色體顯性遺傳子女有一半機會染病15歲開始長息肉45歲前90%癌化家人青春期後篩檢手術的選擇,HNPCC正染色體顯性遺傳子女有一半機會染病家族至少三位染病且至少二位為一等親至少連續二代罹病至少一位小於50歲Lynch type I typeII,大腸癌的症狀,肛門出血裏急後重排泄黏液排便習慣改變糞便形狀改變腹瀉或便秘,貧血腹痛或腹脹腹部腫塊黃膽腹水呼吸困難,大腸癌的診斷,完整病史理學檢查糞便潛血檢查癌胚胎抗原肛門指診乙狀結腸鏡大腸鋇劑攝影,大腸鏡(無痛)X-光檢查腹部超音波電腦斷層核磁共振虛擬大腸鏡,癌胚胎抗原的角色,Carcinoembryonic antigen(
3、CEA)1965 Dr.Gold首先於胚胎及腫瘤內發現乳癌、胰臟癌、肺癌、肝病、腎病、镸期抽煙者均會升高假陽性20%的侵犯癌及40%早期癌並不會升高大腸癌術後一個月CEA應降至正常值適用於追蹤而非用於篩檢或診斷,肛門指診,纖維乙狀結腸鏡,大腸鋇劑攝影,虛擬大腸鏡檢,虛擬大腸鏡檢,大 腸 鏡 檢,大 腸 鏡 檢,大 腸 鏡 檢,大 腸 鏡 檢,大腸息肉,大小、形態柱狀腺瘤絨毛狀腺瘤柱絨毛狀腺瘤有蒂腺瘤扁平腺瘤,大腸息肉,大腸早期癌症,大腸鏡息肉切除,VGHTPE-Pharmacy,大腸癌的分佈,大腸癌的分期Dukes,A期:腫瘤限於腸壁內,無淋巴轉移。B期:腫瘤已超出腸壁。C期:淋巴已轉移。D期
4、:遠端轉移者。,Astler-Coller,A期:癌細胞止於黏膜內B1期:侵犯至肌肉層無淋巴腺轉移B2期:侵犯至漿膜層無淋巴腺轉移C1期:止於腸壁內有淋巴腺轉移C2期:穿過腸壁有淋巴腺轉移D期:遠端轉移,大腸癌遠端轉移,VGHTPE-Pharmacy,Prognosis of Colon Cancer-modified Dukes classification,VGHTPE-Pharmacy,Survival probabilities for colorectal cancer,大腸癌的治療,手術治療為主要治療方式化學治療5FU+Leucovorin放射治療:直腸癌骨頭轉移免疫治療基因治療,
5、大腸癌的手術方式,右半結腸切除(Right hemicolectomy)左半結腸切除(Left hemicolectomy)前位切除(Anterior resection)低前位切除(Low anterior resection)大腸次全切除(Subtotal colectomy)腹會陰聯合切除(Abdomino-perineal R.)繞道手術 及人工肛門Bypass&colostomy,腹腔鏡手術,大腸癌手術的重點,術前的充分溝通完整的身體評估腫瘤的安全距離防止腫瘤的擴散接口血循及張力細心的術後照顧,大腸癌的預防,減少動物性蛋白質及脂肪的攝取避免菸酒增加纖維素飲食適度的運動養成固定排便的習慣定期的篩檢,大腸癌的篩檢,早期發現早期治療且治療容易息肉切除可降低八成患大腸癌的機會早期大腸癌治癒率近乎百分百無症狀的高危險群無症狀大於五十歲的族群每年一次糞便潛血檢查每五年一次乙狀結腸鏡檢查每十年一次大腸鏡檢查,大腸癌的高危險群,家族性大腸息肉症(FAP)遺傳性非息肉症大腸癌(HNPCC)潰瘍性結腸炎及克隆氏症本人或家人曾患乳癌生殖癌者本人或家人曾患大腸癌或大腸息肉者腸道曾接受放射治療者膽囊 切除術後,結 論,大腸癌是不容乎視的殺手大腸癌的治療比肝癌、肺癌容易早期大腸癌治療有近乎完美的結果大腸癌有各種工具可早期診斷高纖低油少肉的飲食、規律的運動 定期的篩檢讓我們遠離大腸癌,