1、學童常見疾病,香山衛生所 江國彬醫師,感染性疾病,尋常感冒與流行性感冒肺炎鼻竇炎咽喉炎及扁桃腺炎疱疹性咽峽炎及腸病毒感染疱疹性齒齦炎腦膜炎中耳炎,發燒的定義,肛溫(耳溫)超過38或腋膃超過37腋溫最低,肛溫最高.腋溫比肛溫(耳溫)低1,腋溫比口溫腋溫低0.5千萬不要只用手去感覺小孩有否發燒。,退燒的目的,發燒本身若引起小孩不舒服,可使用退燒方法退燒,目的是讓小朋友舒服.最重要是須同時針對病因治療。發燒本身不會燒壞腦筋,除非腦膜炎,腦炎引起的發燒。,退燒的處理原則,高燒前有發抖畏冷時,先用衣物覆蓋,不畏冷時再減少身體衣物的覆蓋。多補充水份,好好休息,勿過度活動。超過38肛溫(耳溫),睡水枕或冰枕
2、.超過39.5肛溫(耳溫),可洗溫水澡水溫2734,身體擦乾,注意水溫是否太低,勿讓有小孩發抖現象。,退燒葯物的處理,須經醫師指示使用。有發燒且不舒服才用藥。發燒超過肛溫38或腋溫37,先使用口服退燒葯,若一小時後仍不下來,可加 用栓劑。有熱痙攣病史者,宜提早使用口服退燒葯或栓劑,避免因高燒引起抽筋。,咽喉炎及扁桃腺炎,入學第一年的兒童最容易患咽喉炎，因為他們一下子接觸多種病毒而其抵抗力還未足。咽喉炎及扁桃腺炎多半是由各式各樣的病毒所引起，必須用壓舌板做視診才能決定。大部分呼吸道病毒如副流感病毒,鼻病毒,冠狀病毒均可引起咽喉發紅腫脹,不具特異性。腺病毒引起的會化膿並引起結膜炎。EB病毒引起的則
3、會發疹，淋巴及肝脾腫大。五歲以上必須考慮鏈球菌。,咽喉炎及扁桃腺炎,徵狀包括：喉嚨痛。發燒、發冷及頭痛。頸部淋巴腺脹痛。乾咳。兒童及不吸煙的患者，最嚴重的徵狀在四十八小時內可消失，喉痛偶爾持續達十天之久，吸煙的患者更是如此。,咽喉炎及扁桃腺炎,咽喉炎及扁桃腺炎,如何處理咽喉炎？大量飲水與休息。服食適量止痛藥片來減輕咽痛以及退熱。不要抽煙或至少在病癒前暫停吸煙。如果咳出綠色或黃色黏疾和發熱、耳痛、出紅疹，便一定要看醫生。如有細菌感染，抗生素治療。,猩紅熱,A屬鏈球菌所引起症狀：喉嚨痛或皮膚感染發炎黏膜疹（Enanthem）草莓舌皮疹通常呈細緻紅色斑點，指壓變白，摸起來似沙紙，常出現於頸、胸、腋窩
4、、手肘、腹股溝及大腿內側面。不出現於臉部，但臉部會潮紅，口周圍的地方泛白。,猩紅熱,猩紅熱,治療：抗生素口服日。可傳染期：未治療的病人傳染期為1021天。Penicillin治療，可傳染期可縮短至2448小時。猩紅熱如不治療有可能會引發急性絲球性腎炎，急性風濕熱，薛登漢氏舞蹈病及風濕性心臟病。,猩紅熱,病例分類疑似病例：符合臨床病例定義者。確定病例：符合上述之臨床病例定義，且經實驗室診斷證實為溶血性A群鏈球菌陽性。復發：還是有可能會發生，但很少。需做的措施：通知當地衛生局所。在給予Penicillin或其他有效的抗生素後24小時後，可終止呼吸道隔離措施。消毒：消毒任何曾受鼻咽分泌物或膿污染之物
5、品。,手口足病，疱疹性咽夾炎與疱疹性齒齦炎,前者為腸病毒引起，後者為疱疹病毒引起。,腸病毒的種類,致病原：腸病毒。此類病毒有68種，又可分為：小兒麻痺病毒(3種)A群克沙奇病毒(23種)B群克沙奇病毒(6種)伊柯病毒(32種)新型腸病毒(4種，68型71型),腸病毒的傳染,傳染途徑：口-糞傳染，或口-口傳染(呼吸道傳染)。症狀及病程：絕大多數的患兒，在五七天內會自然痊癒；手足口症患兒通常不發燒或微燒一、二天，有口腔潰瘍，手掌、腳掌、膝蓋、臀部有小水；而咽峽炎則可高燒二四天，喉嚨、口腔內有小水後潰瘍，口腔疼痛、流口水。,腸病毒的症狀,均會使病童發燒及時食慾減退。預防與治療：目前沒有疫苗可以預防，
6、也沒有抗病毒的特殊藥物，一般給予支持性療法。合併症：極少數出現合併症，包括無菌性腦膜炎、腦炎、急性肢體無力(類似小兒麻痺)、步履不穩、抽搐，甚或肺水腫導致死亡。,腸病毒的照護,由於口腔潰瘍，會影響患兒的餵食；為了補充患兒的體力及避免脫水，應鼓勵甚或勉強患兒進食，冰冷的食物即可。為了避免傳染，家人(含患兒)應加強洗手，尤其是處理患兒的糞便之後及飯前；避免與患兒分享食物或共用餐具(如奶嘴、奶瓶、湯匙等)。少出入公共場所。患兒發生合併症的確切因素，目前仍不清楚。,腸病毒的危險指標,不過，若幼童年齡小者，尤其是三歲以下，出現疹子五天內出現以下任一症狀時，應急速就醫:活動力減低嗜睡劇烈嘔吐呼吸困難抽搐肢
7、體無力,腸病毒的危險指標,水痘,好發年齡:5-10歲潛伏期:14-16天傳染期:發疹前2天至發疹7天後傳播途徑:水痘是一種極易傳染的疾病，可經人與人接觸直接傳播、透過患者的飛沫或散布在空氣中的鼻喉分泌物傳播，或接觸到被患者傷口的分泌物弄污的物件而間接傳播。,水痘,病原體由水痘帶狀皰疹病毒(皰疹病毒的一種)所引起。病徵發燒、疲倦和軟弱無力。頭皮、腋窩、軀幹、甚至眼皮及口部會出現刺癢的皮疹。皮疹不久會在5日內形成水泡。水泡會在接下的3日內乾癟並結痂。併發症傷口細菌感染肺炎,出血性疹,肝炎,腦炎.,水痘,治療方式:藥物:抗組織胺(止癢)普拿疼(退燒)Acyclovir(縮短病程)局部藥膏(金貝比或氧
8、化鋅)抗生素(預防細菌感染)冷水澡及燕麥浴,注意局部清潔.,水痘疫苗,疫苗1987年，日本首先通過上市；1995，美國FDA也核准上市。國內則在1997年8月上市。92年1月1日以後政府全面施打。水痘疫苗的抗體有效性相當高，可達九成。除預防感染外,對帶狀皰疹亦有預防效果。接觸後72小時內尚有施打價值,可減輕症狀。12歲以下的孩童只要接種一劑即可，12歲以上的人則應接種二劑(間隔48週)。,膿痂疹,膿痂疹大多是由A群鏈球菌感染皮膚引起，但也有一部份是由金黃色葡萄球菌造成。好發於學齡前的孩童。經由接觸感染，傳染力很強。起初是一個小水泡，很快變成膿泡，然後破皮結痂，痂皮是軟的、顏色外觀像蜂蜜。如果不
9、治療的話，可能會持續產生新病灶達數週之久。,膿痂疹,感冒,呼吸道感染是兒童最常見的感染症，一般概分為上、下呼吸道感染。上呼吸道感染，諸如鼻炎、鼻咽炎、急性咽炎等，通常由病毒感染所引起，症狀往往較輕微，治療上以支持性療法為主。不過，當併發中耳炎(otitis media)、鼻竇炎(sinusitis)時，往往是由繼發性的細菌感染所致，則需要抗生素的治療。,流行性感冒,通常A型和B型流行性感冒較會傳染，而且往往一家大小都波及。症狀包含高燒畏寒2至4天，鼻塞、咳嗽、喉嚨痛、眼睛痛、疲倦再加上全身肌肉酸痛、頭痛。中耳炎及肺炎是最常見的併發症。另外有心肺功能障礙的小孩(如先天性心臟病、肺發育不良等)會較
10、嚴重且較易有併發症。一般只需症狀治療，避免使用阿斯匹靈以免雷氏症候群。A型流行感冒在發病開始2天以內，可使用Amantadine減輕症狀。預防則可使用疫苗，一般建議有心肺功能障礙或免疫功能不全者使用。,中耳炎,六歲之前，由於耳咽管尚未發育成熟，因此較平，較短。當鼻、咽受感染時，病原較易經由耳咽管進入中耳，引起發炎。許多小孩有所謂的中耳炎傾向，更容易重覆發生中耳炎。急性中耳炎須以適當的抗生素治療10至14天。在治療48到96小時後，病人應接受耳鏡的追蹤檢查。孩童時期是聽覺及語言發展的關鍵期。如果中耳積液一直不好，醫師通常會安排病人做聽力檢查。,中耳炎,鼻竇炎,未治癒之急性上呼吸道炎、急慢性鼻炎形
11、成鼻黏膜之發炎及腫脹，如治療不適當，使鼻竇無法暢通，細菌在鼻竇內行成鼻竇炎。齒源性鼻竇炎 機械阻礙鼻竇開口,鼻竇炎,症狀：咳嗽：最為常見，尤其以夜咳為典型。鼻塞：流鼻涕。耳痛：合併有急性中耳炎時，約佔50。治療：抗生素(易使身體產生抗藥性)鼻腔沖洗手術激光治療,肺炎,肺炎以致病原來分，可概分為細菌性肺炎及非細菌性肺炎，其中以後者較常見。病毒性肺炎，主要發生在5歲以下，以呼吸道融合病毒為主，而流感病毒(influenza virus)則可侵犯較大的孩童，治療上以支持性療法為主。黴漿菌主要侵犯五歲以上的大小孩，臨床症狀與胸部X光的變化往往不一致，治療上以macrolides為主。砂眼性披衣菌(Ch
12、lamydia trachomatis)主要侵犯三個月以下的嬰幼兒，而肺炎性披衣菌(Chlamydia pneumoniae)則侵犯較大的小孩。細菌性肺炎，主要由肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)及Hib所引起，症狀往往較嚴重，治療上以抗生素為主。胸膜積水(effusion)、積膿(empyema)、或肺膿瘍(abscess)是不算少見的併發症。,自費疫苗,水痘疫苗A型肝炎疫苗肺炎雙球菌疫苗流感疫苗,消化道疾病,腸胃炎便秘大腸躁動症消化道出血闌尾炎,急性腸胃炎,大致區分為細菌性及病毒性的腸胃炎。細菌性中最有名且常見的就是沙門氏桿菌感染,另外如赤痢桿菌、空腸彎曲桿菌等均
13、屬此類,一般來說盛行於炎熱的夏季。病毒性中最有名的則為輪狀病毒感染,於秋冬季較盛行。所謂腸胃型感冒或感冒引起拉肚子概指此類。,急性腸胃炎照護原則(1),注意脫水現象:小便減少,乾哭沒有眼淚,皮膚乾無彈性電解質補充液:無論有無接受點滴注射,都可購買拉肚子專用之電解質水給小朋友當開水喝。使用稀釋過之運動飲料是錯誤的觀念,它們的糖分太高,電解質又不合標準。,急性腸胃炎照護原則(2),飲食以清淡為主。通常醫師會視實際情況，建議病患禁食4-6小時不等。之後若無劇烈腹瀉、嘔吐、腹痛、腹脹或哭鬧不安之情形，在醫師允許之下，可使用腹瀉時專用的電解質液矯正脫水情形及改善腹瀉，可嘗試進食米湯、白稀飯、白吐司或陽春
14、麵。腹脹腹痛的處理:醫師會開些消脹氣的葯給小朋友吃,也可在小朋友肚子上抹一層薄薄的薄荷油,輕輕按摩。但是情形不穩定的小朋友,可能需要插鼻胃管或肛管,來舒緩腸子內的壓力以避免腸破裂。,急性腸胃炎的危險訊號,嚴重的腹瀉或嘔吐。糞便中有血絲、黏液或膿。持續的腹痛。持續高燒不退、活動力差或意識不清。尿液減少，嘴唇乾裂、皮膚乾燥無彈性，嗜睡等均為脫水知表徵，應迅速就醫。,腹痛,大部分的腹痛找不到原因，且多半是良性的。這種腹痛常常是再肚臍周圍發生。大部分找得到原因的腹痛是由便秘所引起的。慢性腹痛若超過三個月，或者會影響小朋友睡眠或學校作息，且每次痛超過十五分鐘，應找小兒腸胃科醫師診察。,腹痛的危險因子,右
15、下腹痛且一碰就痛。小孩會漸歇性尖叫。吐出綠色膽汁。小孩躺直不敢彎腰。下腹有疝氣。,便秘,便秘不單指大便次數變少,若是經常解出顆粒性的硬便或是大便很粗很硬,甚至有解便疼痛,解便帶血之現象都算是便秘。肚子痛、肚子脹、食慾不振、噁心、嘔吐。,便秘的治療,高纖維飲食:葉菜類(如地瓜葉、A菜、小白菜、高麗菜等),瓜類(如絲瓜、胡瓜等),水果類如木瓜、香蕉、奇異果可促進排便,但是蘋果、芭樂則比較容易引起便秘。葯物治療:我們會視小朋友的情況來開立軟便劑及促進腸胃蠕動的葯,若是情況較嚴重者可能要先灌腸後再吃葯。,寄生蟲病,蟯蟲目前最常見的寄生蟲之一.經口食入蟲卵感染.肛門搔癢,失眠.治療方式:Mebendaz
16、ole po bid x 3days.Mebendazole po st,repeat once 2 wks later.,寄生蟲病,蛔蟲,糞小桿線蟲,鞭蟲:農村較多.犬惡絲蟲,弓漿蟲:貓狗接觸.廣東住血線蟲:高屏台東,非洲大蝸牛有關.無鉤絛蟲:新竹縣,原住民生食豬肉有關.中華肝吸蟲:中部日月潭及美濃地區生食淡水生魚片有關.阿米巴原蟲:外勞引進.瘧疾:多為境外移入.,過敏性疾病,過敏性鼻炎氣喘蕁麻疹,氣喘,氣喘是一種呼吸道對外在環境的刺激引起過度反應的一種現象。當呼吸道接觸到塵埃、花粉等過敏原，或受到煤灰、煙等刺激兒引起過敏反應時，支氣管肌肉便發生不正常收縮，其粘膜層及粘膜下層發生水腫，使得支氣管的通道孔徑大大的縮小，這種狹窄的空氣通路常被氣管所分泌出來的粘稠分泌物所堵塞，這時候病人便發生咳嗽、呼吸困難、急促及呼吸發出喘鳴聲。據統計，至少有5-10的幼兒患有氣喘病，男生多於女生。大部份發作的年齡都很早，有20的病童在二歲內曾發生氣喘，有80的病童在五歲內發生氣喘。,氣喘分類,(1)外因性或過敏性氣喘（約10）：主要是由外在過敏原，如：塵、動物的羽毛或其皮屑、黴菌、花粉、一些昆蟲或殺蟲劑