1、什么是睡眠呼吸暂停？,第一页，共三十一页。,导言,每个人偶尔都会打鼾。即使是儿童也会有这种情况。如果您的鼾声很大、很不规律，白天十分疲倦，甚至不自觉地打盹，这些很可能就是睡眠呼吸暂停的征兆。,第二页，共三十一页。,一个普通成年人的平均睡眠时间是7-8小时。当常人只需几个小时就能睡够时，另一些人却需要更长的时间,仍不能缓解疲劳,恢复精神。虽然个体的睡眠需求可能是由他们各自的基因所决定的,但更有可能是由睡眠呼吸暂停引起的。睡眠分期 睡眠分为快动眼睡眠阶段REM和非快动眼睡眠阶段Non-REM)。非快动眼睡眠阶段Non-REM又分为4个阶段：入睡期(I期)，浅睡期(II期)和2个深层睡眠期(III和
2、IV期)。,在深层睡眠期,睡眠能使人的体力得到充分恢复。不同的睡眠阶段会屡次交替进行。随着早晨的来临，睡眠深度不断减弱。而睡眠呼吸暂停低通气综合征时频发的呼吸相关微觉醒及睡眠片断破坏了健康睡眠。,睡眠,第三页，共三十一页。,开始进入睡眠,I 期,II 期,III 期,IV 期,快动眼睡眠阶段,非快动眼睡眠阶段,第四页，共三十一页。,睡眠呼吸暂停低通气综合征是指在睡眠过程中气道受阻，呼吸暂停和低通气频繁发生的现象。以致启动了大脑的时钟反响。这种反响虽然不能使已睡着的人清醒，但是却能使健康的睡眠遭到严重破坏。当睡眠中平均一个小时中出现至少5次，每次至少10秒的呼吸暂停与低通气，那么可称之为睡眠呼吸
3、暂停低通气综合征。,什么是睡眠呼吸暂停低通气综合征？,现在大约有三分之一的成年人睡眠紊乱。每十个人中就有一人饱受慢性睡眠紊乱的困扰。专家已经了解了大约80多种不同类型，不同原因引发的紊乱。最常见的形式就是睡眠呼吸暂停低通气综合征。,第五页，共三十一页。,低氧血症最低SaO2轻度：AHI 5-15 最低SaO2 85%-90%中度：AHI 15-30 最低SaO2 80%-30 最低SaO2 80%*呼吸暂停：呼吸气流消失或减弱较基线水平下降 90%持续 10s。*低通气：呼吸气流较基线水平下降 30%，并伴有SaO2下降 4%持续 10s，或气流较基线水平下降 50%并伴SaO2下降 3%持续
4、 10s。*呼吸暂停低通气指数 AHI：平均每小时发生呼吸暂停及低通气的次数之和。*呼吸紊乱指数(RDI)：平均每小时呼吸暂停、低通气和RERA事件的次数之和。,根据程度可以划分为：(有条件以RDI为准),睡眠呼吸暂停低通气综合征分级,第六页，共三十一页。,1鼾声：张口呼吸，频繁呼吸停止轻度：较正常人呼吸粗重中度：大于普通人说话声音重度：让同室人无法入睡2夜间反复憋醒，睡眠不宁。不自主翻动。动作异常：不宁腿，梦游；大汗淋漓，严重者诱发癫痫，夜间哮喘3醒后口干舌燥；晨起头痛，血压升高顽固性，药物难以控制4夜间睡眠时心绞痛，心律失常发作5夜尿增多，甚至遗尿6白天嗜睡明显，浅短睡眠，精神不集中，反响
5、缓慢，记忆力减退，工作学习能力下降7性格改变，脾气暴躁，进行性体重增加8阳痿，性功能减退9.咽炎久治不愈10.食管反流，胃部烧灼、反酸,睡眠呼吸暂停低通气综合征的病症,第七页，共三十一页。,睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响有哪些？,尽早认识睡眠呼吸暂停低通气综合征，及时加以治疗是很重要的。因为它也可引发其它严重的长期疾病如心梗，高血压,脑卒中等。白天过度的疲劳感会使事故危险率升高。除了很低的工作效率和注意力不集中之外，还会出现压抑及全身无力的现象。早期的诊断与治疗会使睡眠呼吸暂停较好的被控制。,第八页，共三十一页。,睡眠呼吸暂停低通气综合征的影响有哪些？,第九页，共三十一页。,阻塞型睡眠呼吸暂停
6、OSAHS 睡眠时没有口鼻气流或极弱，有胸腹运动,这是睡眠呼吸暂停中最常见的一种形式。它的主要成因是上呼吸道狭窄或塌陷。常见的病症是很大声的且不规律的打鼾，以及呼吸停止。家属通常更易观察到这些现象。一般来说如果舌部和咽腭部在睡眠期间松弛无力，那么呼吸道就会变得狭窄，使气流通过变得困难，造成软组织振动，诱发响亮的鼾声。由于软腭使咽部松弛或完全闭塞，以致于肺部没有足够的氧气，从而导致血液中的氧含量减少。这时大脑便启动了时钟反响觉,舌,鼻腔,醒)，使睡着的人从深度睡眠过度到浅度睡眠阶段。为了获得更多的氧气，这时人就会很容易醒来。当人重新深深地吸入空气后，呼吸就又会变得正常了。晚上酗酒和服用睡眠或镇定
7、药物也会诱发和加重睡眠呼吸暂停。,分型90%,口腔,气道,咽部,悬雍垂,小下颌,第十页，共三十一页。,这是一种相对罕见的呼吸暂停形式。这种呼吸暂停不是由于呼吸道闭塞而产生的，而是因为在睡眠过程中受大脑控制的维持呼吸的反射发生了停止，脑部未能有效地把呼吸讯号传送到有关的器官及组织,令睡眠时呼吸间歇性停止而引致窒息。造成的后果就像亚急性睡眠障碍一样，血液中的氧含量下降。为了重新呼吸并获得足够的氧气，大脑启动了时钟反响。,分型,中枢型睡眠呼吸暂停CSAHS 睡眠时口、鼻气流和胸、腹式呼吸运动同时暂停，膈肌 和肋间肌都停止活动。,第十一页，共三十一页。,混合型睡眠呼吸暂停MSAHS,这种暂停是由大脑引
8、起的中枢型睡眠呼吸暂停和肌肉引起的阻塞型呼吸暂停共同作用的。,分型,一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型呼吸暂停，继 之 同时出现阻塞型呼吸暂停。,第十二页，共三十一页。,OSAHS能引起以下病变或问题：,(1)引起或加重高血压(夜间及晨起高血压)；(2)冠心病、夜间心绞痛及心肌梗死；(3)夜间发生严重心律失常、室性早搏、心动过速、窦性停搏、窦房传导阻滞及房室传导阻滞；(4)2型糖尿病及胰 岛素抵抗；(5)夜间反复发作左心衰竭；(6)脑血栓、脑出血；(7)癫痫发作；(8)痴呆症；(9)精神异常：焦虑、抑郁、语言混 乱、行为怪异、性格变化、幻视及幻听；(10)肺动脉高压、重 叠综合征及肺源性心脏
9、病；,第十三页，共三十一页。,OSAHS能引起以下病变或问题：,(11)呼吸衰竭；(12)夜间支气管 哮喘(简称哮喘)；(13)继发性红细胞增多及血液黏滞度增 高；(14)遗尿；(15)性功能障碍：阳痿及性欲减退；(16)胃食 管反流；(17)神经衰弱；(18)妊娠高血压或先兆子痫；(19)肾功能损害；(20)肝功能损害；(21)肥胖加重；(22)小儿发 育延迟或智力低于同龄儿童正常水平；(23)重大交通事故。,第十四页，共三十一页。,OSAHS的主要危险因素,1肥胖：体重超过标准体重的20或以上，体重指数25 kgm2。2年龄：成年后随年龄增长患病率增加；女性绝经期后患病者增多，70岁以后患
10、病率趋于稳定。3性别：生育期内男性患病率明显高于女性。4上气道解剖异常：包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉及鼻部肿瘤等)、II。以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长、过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩及小颌畸形等。5OSAHS的家族史。6长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠类或肌肉松弛类药物。7长期吸烟。8其他相关疾病：包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、心功能不全、脑卒中、胃食管反流及神经肌肉疾病等。,第十五页，共三十一页。,OSAHS的诊断,检查方法,身高、体重，体重指数=体重(kg)身高2(m2)。,体格检查：包括血压(睡前和醒后血压)、颈围、评定 颌面
11、形态，重点观察有无下颌后缩、下颌畸形、鼻腔、咽喉部 的检查，特别注意有无悬雍垂肥大、扁桃体肿大及程度，舌体 肥大及腺样体肥大；心、肺、脑、神经系统检查等。,体检,第十六页，共三十一页。,OSAHS的诊断,检查方法,实验室检查,血液检查：RBC、MCV、MCHC动脉血气分析胸部X线检查肺功能检查心电图X线头颅投影测量(包括咽喉部测量)局部患者应检查甲状腺功能。,第十七页，共三十一页。,检查方法,多导睡眠图监测 PSG诊断OSAHS的标准手段,以下情况下需要监测 1)临床上疑心为OSAHS者；(2)临床上其他病症体征支持患 有OSAHS，如难以解释的白天嗜睡或疲劳；(3)难以解释的 白天低氧血症或
12、红细胞增多症；(4)疑有肥胖低通气综合 征；(5)高血压尤其是难治性高血压；(6)原因不明的心律失 常、夜间心绞痛；(7)慢性心功能不全；(8)顽固性难治性糖 尿病及胰岛素抵抗；(9)脑卒中、癫痫、老年痴呆及认知功能 障碍；(10)性功能障碍；(11)晨起口干或顽固性慢性干咳；(12)监测患者夜问睡眠时低氧程度，为氧疗提供客观依据；(13)评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果；(14)诊断其 他睡眠障碍性疾患。,OSAHS的诊断,第十八页，共三十一页。,OSAHS的诊断,检查方法,多导睡眠图监测,采用PSG监测系统；正 规监测一般需要整夜不少于7 h 的睡眠。记录导联：脑电图、二导眼动图、下
13、颌颏肌电图、口鼻呼吸信号、胸腹呼吸运动信号、心电图、血氧饱和度、体位、体动、食管压、鼾声；胫前肌肌电图等。,第十九页，共三十一页。,OSAHS的诊断,检查方法,初筛诊断仪检查 PM,多采用便携式，如单纯血氧饱合度监测、口鼻气流+血氧饱合度、口鼻气流+血氧饱合度、口鼻气流+鼾声+血氧饱合度+胸腹运动等，适用于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些患者，可用于初步筛查OSAHS患者，也可用于评价疗效及随访。,第二十页，共三十一页。,OSAHS的诊断,主要根据病史、体征和PSG或PM监测结果。临床有典型的夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡(ESS评分 9分)等病症，查体可见上气道任何部
14、位的狭窄及阻塞，AHI5次h者可诊断OSAHS；对于日间嗜睡不明显(ESS 评分9分)者，AHI10次h或AHI5h，存在认知功能 障碍、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病和失眠等1项或 1项以上OSAHS合并症也可确立诊断。ESS评分见Epworth嗜睡量表,第二十一页，共三十一页。,Epworth嗜睡量表 在以下情况有无瞌睡的可能性 从不 很少 有时 经常(0)(1)(2)(3)坐着阅读时看电视时在公共场所坐着不动时(如在剧场或开会)长时间坐车时中间不休息(超过1 h)坐着与人谈话时饭后休息时(未饮酒时)开车等红绿灯时下午静卧休息时,第二十二页，共三十一页。,检查方法,2022年6月19日
15、我国?阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊治指南?(基层版)在北京发布，提出将初筛便携式诊断仪作为基层医疗单位诊断OSAHS的主要手段。将控制体重列为治疗的第一要素，并强调侧卧位睡眠的治疗作用。我院检查需下医嘱：睡眠呼吸监测过筛试验需加收吸氧管费 心电监测按检查开始及结束时间收费血氧饱合度监测 按检查开始及结束时间收费,OSAHS的诊断,第二十三页，共三十一页。,病人通过养成良好的生活习惯，可以自行缓解睡眠呼吸暂停低通气综合征的病症。轻度的病症可以通过医疗器具如口腔矫正器或简单疗法如特异型枕头或保持固定体位等进行治疗。中、重度患者可以根据自身情况通过无创通气或外科手术等手段治疗。,治
16、疗方法,第二十四页，共三十一页。,一般治疗：如减肥，运动，戒酒，戒烟，停用药物，侧卧，适当抬高床头，防止过劳。器械治疗：无创气道正压通气为成人OSAHS首选，包括普通及智能型CPAP；双水平气道正压通气BiPAP)；CPAP最为常用，CO2 潴留明显者应使用BiPAP。近年还ASV,VAPS等高级支持模式。适应证：(1)中、重度OSAHS患者(AHI15次h)；(2)轻度OSAHS(AHI 515次h)患者但 病症明显(如白天嗜睡、认知障碍、抑郁等)，合并或并发心 脑血管疾病和糖尿病等；(3)经过其他治疗(如UPPP手术、口腔矫正器等)后仍存在的OSA(4)OSAHS合并COPD者，即“重叠综合征；(5)OSAHS患者的围手术期治疗。,治疗方法,第二十五页，共三十一页。,口腔矫正器：适于单纯鼾症及轻中度的OSAHS,特别是下颌后缩者。对于不能耐受CPAP、不能手术或手术效果不佳者可以试用，也可作为CPAP治疗的补充治疗。药物治疗：目前尚无疗效确切的药物。手术治疗：仅适合于手术确实可解除上气道闭塞的患者(肥胖者及AHI20次/H不适用，包括鼻手术;UPPP;激光辅助咽成型术；低温射频消融