1、儿童孤独症的康复,四川卫生康复职业学院章荣,第一页，共四十五页。,儿童精神医学概述,1、定义：是研究儿童各种精神病症和问题的一门医学学科。,第二页，共四十五页。,2、儿童精神医学研究内容主要包括,儿童各年龄阶段的：精神反响水平、气质和生物学背景、儿童与父母的关系、家庭环境对儿童与他人的关系、儿童在幼儿园和学校的生活等多方面的内容。,第三页，共四十五页。,3、儿童精神医学分类：,儿童精神障碍、精神发育迟滞广泛性发育障碍、抽动障碍注意缺陷多动障碍、学习障碍、,第四页，共四十五页。,4、儿童精神发育特点,循序渐进对环境的依赖性不同时期发育的个体差异性,第五页，共四十五页。,5、儿童精神疾病治疗的特点
2、：,多专业多层次团队合作,第六页，共四十五页。,6、儿童精神疾病的预防,一级预防二级预防三级预防,第七页，共四十五页。,第八页，共四十五页。,一、概念,儿童孤独症也称儿童自闭症：是一类起病于3岁前，以社会交往障碍、沟通障碍和局限性、刻板性、重复性行为为主要特征的心理发育障碍，是广泛性发育障碍中最有代表性的疾病。,第九页，共四十五页。,二、流行病学,儿童孤独症是一种日益常见的：心理发育障碍性疾病,第十页，共四十五页。,三、病因,儿童孤独症是由多种因素导致的、具有生物学根底的心理发育性障碍，是带有遗传易感性的个体在特定环境因素作用下发生的疾病。遗传因素 环境因素,第十一页，共四十五页。,四、临床表
3、现,临床表现：儿童孤独症病症复杂，但主要表现为以下3个核心病症：社会交往障碍 交流障碍 兴趣狭窄和刻板重复的行为方式,第十二页，共四十五页。,其他可能出现的临床表现。,自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。认知开展多不平衡，音乐、机械记忆尤其文字记忆、计算能力相对较好甚至超常。多数患儿在8岁前存在睡眠障碍，,第十三页，共四十五页。,自闭症患儿可能伴随的病症,第十四页，共四十五页。,五、诊断及鉴别诊断,一、诊断 儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估和其他辅助检查，并依据诊断标准作出诊断。,第十五页，共四十五页。,诊断标准,依照ICD-10中 儿童孤独症的诊断标准。,第十六页
4、，共四十五页。,A.3岁以前就出现发育异常或损害，至少表现在以下领域之一：,1人际沟通时所需的感受性或表达性语言；2选择性社会依恋或社会交往能力的开展；3功能性或象征性游戏。,第十七页，共四十五页。,B.具有以下1、2、3项下至少六种病症，,且其中第1项下至少两种，2、3两项下各至少一种：,第十八页，共四十五页。,1 在以下至少两个方面表现出社会交往能力实质性异常,1)不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往；2)尽管有充分的时机不能开展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感；3)缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损；或不能依据社交场
5、合调整自身行为；或社交、情感与交往行为的整合能力弱；4)不能自发地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就如不向旁人显示、表达或指出自己感兴趣的事物。,第十九页，共四十五页。,2交流能力有实质性异常，表现在以下至少一个方面,1)口语发育延迟或缺如，不伴有以手势或模仿等替代形式补偿沟通的企图此前常没有呀呀学语的沟通；2)在对方对交谈具有应答性反响的情况下，相对地不能主动与人交谈或使交谈持续下去在任何语言技能水平上都可以发生；3)刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句；4)缺乏各种自发的假扮性游戏，或幼年时不能进行社会模仿性游戏。,第二十页，共四十五页。,3局限、重复、刻板的兴趣、活动和行为模式，表
6、现在以下至少一个方面：,1)专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常或患儿对它异常地关注；或者尽管内容或患儿关注的形式无异常，但其关注的强度和局限性仍然异常；2)强迫性地明显固着于特殊而无用的常规或仪式；3)刻板与重复的怪异动作，如拍打、揉搓手或手指，或涉及全身的复杂运动；4)迷恋物体的一局部或玩具的没有功能的性质如气味、质感或所发出的噪音或振动。,第二十一页，共四十五页。,C临床表现不能归因于以下情况,其他类型的广泛性发育障碍；特定性感受性语言发育障碍及继发的社会情感问题；反响性依恋障碍或脱抑制性依恋障碍；伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症Rett综合征。,第
7、二十二页，共四十五页。,二鉴别诊断。,儿童孤独症需要与广泛性发育障碍的其他亚型以及其他儿童常见精神、神经疾病进行鉴别。,第二十三页，共四十五页。,六、康复治疗,儿童孤独症的康复治疗主要有：教育干预 行为矫正 药物治疗为辅助 其他治疗,第二十四页，共四十五页。,一 教育干预,第二十五页，共四十五页。,1、教育干预的目的：,在于改善核心病症，同时促进智力开展，培养生活自理和独立生活能力，减轻残疾程度，改善生活质量，力争使局部患儿在成年后具有独立学习、工作和生活的能力。,第二十六页，共四十五页。,2.教育干预原那么,1早期长程2科学系统3个体训练4家庭参与,第二十七页，共四十五页。,3.教育干预的方
8、法。,1行为分析疗法(ABA)。2孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH3人际关系开展干预(RDI),第二十八页，共四十五页。,1行为分析疗法(ABA),原理与目的：ABA采用行为主义原理，以正性强化、负性强化、区分强化、消退、分化训练、泛化训练、惩罚等技术为主，矫正孤独症患儿的各类异常行为，同时促进患儿各项能力的开展。,第二十九页，共四十五页。,行为分析疗法(ABA)步骤,对患儿行为和能力进行评估，对目标行为进行分析。分解任务并逐步强化训练，在一定的时间内只进行某项分解任务的训练。患儿每完成一个分解任务都必须给予奖励(正性强化)，奖励物主要是食品、玩具和口头、身体姿势的表扬，奖励随
9、着患儿的进步逐渐隐退。运用提示和渐隐技术，根据患儿的能力给予不同程度的提示或帮助，随着患儿对所学内容的熟练再逐渐减少提示和帮助。两个任务训练间需要短暂的休息。,第三十页，共四十五页。,2孤独症以及相关障碍患儿治疗教育课程(TEACCH),原理与目的:儿童孤独症患儿虽然存在广泛的发育障碍，但在视觉方面存在一定优势。应当充分利用患儿的视觉优势安排教育环境和训练程序，增进患儿对环境、教育和训练内容的理解、服从，以全面改善患儿在语言、交流、感知觉及运动等方面存在的缺陷。,第三十一页，共四十五页。,步骤：,根据不同训练内容安排训练场地，要强调视觉提示，即训练场所的特别布置，玩具及其他物品的特别摆放。建立
10、训练程序表，注重训练的程序化。确定训练内容，包括儿童模仿、粗细运动、知觉、认知、手眼协调、语言理解和表达、生活自理、社交以及情绪情感等。在教学方法上要求充分运用语言、身体姿势、提示、标签、图表、文字等各种方法增进患儿对训练内容的理解和掌握。同时运用行为强化原理和其他行为矫正技术帮助患儿克服异常行为,增加良好行为。,第三十二页，共四十五页。,3人际关系开展干预(RDI)。,RDI是人际关系训练的代表。其他方法还有地板时光、图片交换交流系统、共同注意训练等。原理：目前认为共同注意缺陷和心理理论缺陷是儿童孤独症的核心缺陷。,第三十三页，共四十五页。,步骤：,评估确定患儿人际关系开展水平。根据评估结果
11、，依照正常儿童人际关系开展的规律和次序，依次逐渐开展目光注视-社会参照-互动-协调-情感经验分享-享受友情等能力训练。开展循序渐进的、多样化的训练游戏活开工程。活动多由父母或训练老师主导，内容包括各种互动游戏,例如目光对视、表情区分、捉迷藏、“两人三腿、抛接球等。要求训练者在训练中表情丰富夸张但不失真实,语调抑扬顿挫。,第三十四页，共四十五页。,4其他干预方法。,地板时光训练：也将人际关系和社会交往作为训练的主要内容，与RDI不同的是,地板时光训练是以患儿的活动和兴趣决定训练的内容。训练中，训练者在配合患儿活动的同时，不断制造变化、惊喜和困难,引导患儿在自由愉快的时光中提高解决问题的能力和社会
12、交往能力。训练活动分布在日常生活的各个时段。应当充分考虑时间、经济等因素，慎重选择感觉统合治疗、听觉统合治疗等辅助治疗方法。,第三十五页，共四十五页。,二、药物治疗,目前尚缺乏针对儿童孤独症核心病症的药物。药物治疗为辅助性的对症治疗措施。,第三十六页，共四十五页。,药物使用的根本原那么,1权衡发育原那么2平衡药物副反响与疗效的原那么3知情同意原那么4单一、对症用药原那么5逐渐增加剂量原那么：,第三十七页，共四十五页。,三、其他治疗,中医治疗：中药、针灸、按摩生物医学治疗,第三十八页，共四十五页。,自闭症治疗中的一些问题,为何单纯训练对自闭症效果不明显,第三十九页，共四十五页。,解决方案,别把孩
13、子过分封闭于一味学习的小圈内注重情商培育 尽量让孩子参加集体活动为孩子的交友创造条件培育孩子的自立能力，切忌父母事事包办,第四十页，共四十五页。,自闭症儿童如何教育:,只能在顺应中循循善诱，不能主观地强求。正常孩子要全面开展，不能由着孩子的倾向可以利用电脑等现代化工具促使他与人沟通,第四十一页，共四十五页。,七、预后,儿童孤独症一般预后较差。近年来，随着诊断能力、早期干预、康复训练质量的提高，儿童孤独症的预后正在逐步改善。局部儿童孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧可以到达正常水平。,第四十二页，共四十五页。,影响儿童孤独症的预后的因素,一诊断和干预的时间。二早期言语交流能力。三病情严重程度及智力水平四有无伴发疾病,第四十三页，共四十五页。,让全社会都来关心这些星星的孩子吧！,第四十四页，共四十五页。,内容总结,儿童孤独症的康复。3)刻板和重复地使用语言，或别出心裁地使用某些词句。4)缺乏各种自发的假扮性游戏，或幼年时不能进行社会模仿性游戏。原理与目的:儿童孤独症患儿虽然存在广泛的发育障碍，但在视觉方面存在一定优势。原理：目前认为共同注意缺陷和心理理论缺陷是儿童孤独症的核心缺陷。正常孩子要全面开展，不能由着孩子的倾向。局部儿童孤独症患儿的认知水平、社会适应能力和社交技巧可以到达正常水平,第四十五页，共四十五页。,