1、,儿童癫痫与偏头痛,第一页，共二十六页。,癫痫和偏头痛常混淆不清将本是偏头痛的患者误诊为癫痫将癫痫错诊为癫痫,为什么二种情况常放在一起讨论？它们有什么相似之处及关联？又有什么不同？如何鉴别？治疗上是否有交叉？AEDs对癫痫治疗有效吗？,临床实际,儿童癫痫与偏头痛,第二页，共二十六页。,儿童癫痫与偏头痛,发作性,暂时性脑功能改变,儿童癫痫与偏头痛,发作间回到基线状态,慢性NS疾病,癫痫与偏头痛二种情况可同时存在于同一患儿,视觉病症、头痛、呕吐,第三页，共二十六页。,1、癫痫发作可伴有头痛 发作前发作期发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕周期呕
2、吐综合征基底型偏头痛,儿童癫痫与偏头痛的关系,第四页，共二十六页。,癫痫发作可伴有头痛 发作前发作期发作后,Familial hemiplegic migraine and seizures(with CACNA1A gene mutations)(Gardener et al,1997)Familial hemiplegic migraine and benign infantile convulsions(with Na+,K+-ATPase pump gene ATP1A2 mutations)(Terwindt et al,1997;Vanmolkot KRJ et al,2003)B
3、enign infantile convulsions,idiopathic generalized epilepsy,episodic ataxia,migraine(Singh et al,1999),本是同一个原因的不同表现,第五页，共二十六页。,1、癫痫发作可伴有头痛 发作前发作期发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BOEP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛,儿童癫痫与偏头痛的关系,第六页，共二十六页。,癫痫可能与偏头痛混淆,儿童良性枕叶癫痫benign childhood occipital seizures，一种良性、特发性、与年龄和部位相关的
4、癫痫综合征，临床主要表现为眼偏转、呕吐等植物神经病症、夜间发作及发作间期后头部痫样放电。BOS占儿童良性癫痫的26.3%，仅次BECT的60.2%，居第二位,第七页，共二十六页。,枕部放电的儿童良性癫痫(Benign childhood epilepsy with occipital paroxysms，BCEOP),晚发性儿童良性枕叶癫痫 Gastaut type,2001,早发性儿童良性枕叶癫痫Panayiotopoulos type,(1)发病年龄4-5 岁，8 岁前(2)夜间/头眼偏斜/呕吐，局部性癫痫持续状态(3)一般无视觉征兆(4)发作次数少 2-3(5)EEG为枕叶棘和尖慢波痫样
5、放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)预后良好，12岁可停止,(1)发病年龄8-9岁(2)视觉征兆/白天/头疼3主征(3)头眼偏斜，呕吐 少有(4)发作频繁(5)EEG为枕叶棘和尖慢波痫样放电闭目出现“睁眼消失或减弱(6)12-19岁可停止，10%MR,不定型：发病早，但头眼偏斜/呕吐，有头疼和发作,第八页，共二十六页。,BOE虽然较常见对本病认识缺乏，但国内近几年才有报告病症不典型缺乏典型脑电图改变,第九页，共二十六页。,脑电图特征：背景活动正常；局限于枕区的高波幅棘波、棘-慢波或尖波，睁眼时被抑制。,第十页，共二十六页。,1、癫痫发作可伴有头痛 发作前发作期发作后2、癫痫可能与偏头痛混淆:BO
6、EP3、偏头痛变异型可能与癫痫混淆 儿童良性发作性眩晕周期呕吐综合征基底型偏头痛,儿童癫痫与偏头痛的关系,第十一页，共二十六页。,1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁 2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出 3.有儿童偏头痛胃肠道病症突出伴有恶心,呕吐,腹痛者远较成人多 4.儿童期先兆病症不多见或难以发现,年龄小者更难发现,儿童偏头痛的特点,第十二页，共二十六页。,1.发作持续时间相对较短,而发作相对较频繁 2.偏头痛患儿头痛搏动性特点不突出 3.有儿童偏头痛胃肠道病症突出伴有恶心,呕吐,腹痛者远较成人多 4.儿童期先兆病症不多见或难以发现,年龄小者更难发现,儿童偏头痛的特点,第十三页，共二
7、十六页。,偏头痛的几种常见类型普通型偏头痛,儿童偏头痛的特点,经典型偏头痛,基底动脉型偏头痛,眼肌麻痹型偏头痛,偏瘫型头痛,偏头痛的等位发作症候群,第十四页，共二十六页。,眼肌麻痹型偏头痛头痛发作开始或发作后在痛侧出现眼肌麻痹此型少见,主要见于婴幼儿。头痛多自眼眶、眼周或自颞部开始，放射到头顶一侧，伴恶心、呕吐，病症持续14d，在头痛同时或头痛消失25d后，发生同侧上睑下垂，有时伴瞳孔散大、复视。Vijayan(1980)指出2/3的病人瞳孔对光反响局部或完全受损，偶尔可累及第4、6对颅神经和三叉神经第1支。,第十五页，共二十六页。,偏头痛的等位发作症候群儿童期其他复发性病症,包括儿童期再发性
8、呕吐,良性阵发性眩晕,复发性腹痛等,可识别的两种不同症候群:腹型偏头痛周期性呕吐周期性综合症：腹型偏头痛+周期性呕吐,第十六页，共二十六页。,腹型偏头痛 常在青春期前发病大局部病例，腹痛会被偏头痛取代 腹部疼痛会持续到青春期;病症群可能在十几岁时13-19岁重新开始成年后很少见大局部有复发性腹痛的儿童无偏头痛认定腹型偏头痛为一种独特的临床疾病意义重大 腹型偏头痛是偏头痛的前驱病症,第十七页，共二十六页。,周期性呕吐复发性的呕吐发作和剧烈恶心呕吐呈不连续的发作呕吐峰值至少为4次/小时或者到达每小时10次发作持续1-72小时在个别患者常常呈典型发作发作间期完全恢复常态,第十八页，共二十六页。,周期
9、性呕吐常在青春期前发病大局部病例，呕吐会被偏头痛取代呕吐发作可能会持续到青春期，病症群可能在十几岁时13-19岁重新开始 成年后很少见,第十九页，共二十六页。,G.新生儿和婴儿功能性疾病G1.婴儿反胃G2.婴儿反刍综合征G3.周期性呕吐综合征G4.婴儿腹痛G5.功能性腹泻G6.婴儿排便困难G7.功能性便秘,H.儿童和青少年功能性疾病 9H1.呕吐和吞气症 H1a.青少年反刍综合征 H1b.周期性呕吐综合征 H1c.吞气症H2.功能性胃肠病相关的腹痛 H2a.功能性消化不良 H2b.肠易激综合征 H2c.腹型偏头痛 H2d.儿童功能性腹痛 H2d1.儿童功能性腹痛综合征 H3.便秘和失禁 H3a
10、.功能性便秘 H3b.非潴留性粪便失禁,FGIDs新分类 罗马III 2006儿童,ROME III 2006 DDW,第二十页，共二十六页。,试验设计多中心US7个中心、随机、双盲、抚慰剂对照研究入选标准 615岁体重20kg，HIS儿童MG伴或不伴先兆 筛查前3个月平均每月310d有偏头痛 基线期4w3-10dMG 共有162例,TPM预防儿童偏头痛临床试验,Paul Winner DO,et al.Headache 2005,45:1304,第二十一页，共二十六页。,治疗方法加量期起始剂量15mg/d 2-3mg/kgd加量8w或最大耐受剂量最大200mg/d维持目标剂量12w主要有效指
11、标平均每月MG天数的变化与基线期比,Paul Winner DO,et al.Headache 2005,45:1304,TPM预防儿童偏头痛临床试验,第二十二页，共二十六页。,Paul Winner DO,et al.Headache 2005,45:1304,结论这个小样本研究提示TPM预防治疗儿童偏头痛可能是有效的，耐受性好需要进一步随机研究确定TPM对儿童偏头痛预防的有效性,TPM预防儿童偏头痛临床试验,第二十三页，共二十六页。,抗癫痫药物已被证实治疗偏头痛有效，TPM预防偏头痛剂量治疗癫痫所用剂量，因此有更好的耐受性，大样本研究未发现有平安性问题。临床疗效明显优于抚慰剂组。是预防治疗偏头痛有效、平安且耐受性良好的药物。,总 结,第二十四页，共二十六页。,谢谢了，我也放松,第二十五页，共二十六页。,内容总结,儿童癫痫与偏头痛。(2)视觉征兆/白天/头疼3主征。3.有儿童偏头痛胃肠道病症突出伴有恶心,呕吐,腹痛者远较成人多。4.儿童期先兆病症不多见或难以发现,年龄小者更难发现。头痛发作开始或发作后在痛侧出现眼肌麻痹。周期性综合症：腹型偏头痛+周期性呕吐。呕吐峰值至少为4次/小时或者到达每小时10次。筛查前3个月平均每月310d有偏头痛。加量期起始剂量15mg/d。谢谢了，我也放松,第二十六页，共二十六页。,