1、前交叉韧带重建术围手术期康复,第一页，共二十九页。,一、前交叉韧带损伤概述,ACL位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部，向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部；维持膝关节前向、局部旋转及侧向稳定性,膝关节前交叉韧带Anterior Cruciate Ligament,ACL,第二页，共二十九页。,一、前交叉韧带损伤概述,国内，ACL损伤的普通人群发生率没有确切统计 专业女性运发动 0.71%,男性 0.29%美国，ACL损伤 80,000-250,000 人次/年，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上美国疾病预防与控制中心称ACL重建术约100,000例/年北京大学第三医院运动医学科
2、ACL重建术在1700例/年,ACL损伤发生率,第三页，共二十九页。,一、前交叉韧带损伤概述,ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等工程尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作,ACL损伤原因,第四页，共二十九页。,一、前交叉韧带损伤概述,ACL非接触性损伤机制,A.正常运动状态的膝关节,B.屈膝23左右一般30单腿负重，膝关节发生外翻，外侧间室压力增大，内侧副韧带紧张,第五页，共二十九页。,一、前交叉韧带损伤概述,C.股四头肌发力，胫骨前移，股骨外髁相对于外侧胫骨平台后移,ACL受此暴力发生断裂,第六页，共二十
3、九页。,一、前交叉韧带损伤概述,D.ACL断裂后，内侧胫骨平台亦发生前移，胫骨相对于股骨外旋，外侧间室复位,第七页，共二十九页。,ACL非接触性损伤时有以下因素：单腿落地，全足着地固定住胫骨 膝关节小角度屈曲 膝关节发生外翻 股四头肌发力时，腘绳肌主要是股二头肌未发生有效对抗，致使胫骨过度前移,第八页，共二十九页。,二、ACL损伤临床病症,临床病症分为三类：1ACL的专有损伤病症2合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为 膝关节疼痛、弹响、绞索或者相应韧带的特有表现3膝关节非正常状态表现，大局部患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩,第九页，共二十九页。,二、ACL损伤临床病症
4、,ACL损伤的急性期病症,膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，局部患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动,膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内,第十页，共二十九页。,二、ACL损伤临床病症,膝关节伸直受限 膝关节不稳，局部患者在伤时感觉到膝关节内错动一下，伤后1-2周左右在恢复行走时可开始感觉膝关节有晃动感 膝关节活动度受限,第十一页，共二十九页。,三、ACL损伤相关检查,Lachman试验轴移试验关节镜检查核磁检查,第十二页，共二十九页。,三、ACL损伤相关检查,正常ACL,ACL损伤后,第十三页，共二十九页。,三、前交叉韧带重建术简介,前交叉韧带重建术,
5、腘绳肌,第十四页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,一术前康复康复目标：恢复正常ROM，最大肌肉力量和功能及正常步态1、等速测试/功能测试/平衡测试2、髌骨松动，膝关节被动伸直3、膝关节主动屈曲，助力下主动伸直90-0训练,?骨科康复中国专家共识2022?,第十五页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,4、渐进性抗阻练习和功能活动5、渐进性步态训练，支具锁定膝关节在0使用拐杖在可耐受范围内局部负重及直抬腿练习6、定制术后支具，支具穿卸教育7、冷却指导8、电刺激/生物反响治疗,?骨科康复中国专家共识2022?,第十六页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,二
6、术后康复,?骨科康复中国专家共识2022?,第十七页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,二术后康复,第十八页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,第十九页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,二术后康复,第二十页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,二术后康复,第二十一页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,二术后康复,第二十二页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,第二十三页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,二术后康复,第二十四页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,第二十五页，共二十九页。
7、,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,二术后康复,第二十六页，共二十九页。,四、前交叉韧带重建术围手术期康复,第二十七页，共二十九页。,谢 谢！,第二十八页，共二十九页。,内容总结,前交叉韧带重建术围手术期康复。3膝关节非正常状态表现，大局部患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。1、等速测试/功能测试/平衡测试。3、膝关节主动屈曲，助力下主动伸直90-0训练。6、定制术后支具，支具穿卸教育。3、股四头肌再学习：股四头肌电刺激，各方向直腿抬高练习。6、支具锁定在0位渐进性部分负重到可耐受范围内扶拐负重。谢 谢,第二十九页，共二十九页。,