1、,新疆佳音医院,前列腺尿道注药冲洗引流技术,第一页，共七十六页。,精浆的成分,60%精囊液,30%前列腺液,10%尿道旁腺、输精管壶腹及副睾分泌液,第二页，共七十六页。,精液成分的数值,第三页，共七十六页。,精浆优化的内容,第四页，共七十六页。,男性生殖器感染影响生育力的机理,第五页，共七十六页。,前列腺病因传统学说,第六页，共七十六页。,慢性前列腺炎的病因,第七页，共七十六页。,病原微生物直接感染。前列腺内尿液返流形成“化学性前列腺炎。条件致病菌分泌并形成由多糖蛋白质复合物，又称细胞外粘物质extracelluarlime substance,ESS)组成的生物膜biofilm)把细菌包裹起
2、来，和腺泡及腺管的上皮紧密粘连 形成梗阻并对抗中性白细胞的吞噬和抗菌药物的作用。前列腺腺管开口在尿道前列腺段的前列腺窦，此处易形成菌落、菌丝，且不易随尿液排出。前、尿道平滑肌受体敏感性增高，导致尿道括约肌痉挛，诱发尿不尽感等功能失调性排尿异常病症，最后形成尿液返流，诱发前列腺炎。,前列腺病因的最新学说,第八页，共七十六页。,尿液返流是慢性细菌性和非细菌性前列腺炎病因最重要发病机制之一。,前列腺导管内返流,前列腺外周带导管较其他部位更易发生导管内返流。Blacklock 1974,1991),第九页，共七十六页。,注射含碳粒的液体入非细菌性前列腺炎患者膀胱内，可在EPS巨噬细胞内、腺泡和腺管中找
3、到碳粒。Kizly 1982),第十页，共七十六页。,第十一页，共七十六页。,前列腺管内巨噬细胞含碳粒,第十二页，共七十六页。,用99锝iv后排尿，慢性前列腺炎患者可见前列腺显影，正常人那么否。邓春华1998,第十三页，共七十六页。,99mTc-DTPA注射后15分钟或有尿意时作返流显像。,正常人及前列腺炎患者核素尿路前列腺返流显像。,第十四页，共七十六页。,在患者的EPS内查出高浓度的UA和Cr。Persson 1996，魏辉1999,第十五页，共七十六页。,膀胱尿道造影显示前列腺内尿返流,第十六页，共七十六页。,前列腺结石含尿液成份，而非前列腺液内的成Wooley1974。尿液返流是形成前
4、列腺结石的因素。细菌进入腺内，聚集于结石中，受到保护。用前列腺结石碎屑培养有高密度细菌生长Eykyn，1974。,第十七页，共七十六页。,结石内细菌聚集或被生物膜所保护，即使用足够抗生素治疗，仍易患复发性前列腺炎和LUTI。肛门B超发现：慢性前列腺炎患者前列腺结石发生率较前列腺痛患者的明显增高Ludwig 1994)。化学性、细菌性、免疫性刺激所致炎症使前列腺内压增高，用从会阴部插入的压力换能探头可以测到。,第十八页，共七十六页。,Meares和Stamey的前列腺炎分类方法,第十九页，共七十六页。,Krieger,J.N.,Nyberg,L.,Jr.and Nickel,J.C.:NIH c
5、onsensus definition and classification of prostatitis.JAMA,282:236,1999(美国国立卫生研究院),NIH的前列腺炎分类方法,第二十页，共七十六页。,各类前列腺炎的特征,第二十一页，共七十六页。,1.Meares EM Jr.Prostatitis.Med Clin North Am,1991,75:405-4232.Roberts RO,Lieber MM,Bostwick DG,et al.A review of clinical and pathological prostatitis syndromes.Urology,
6、1997,49:809-8213.De La Rosette JJMCH,Rubregtse MR,Meuleman EJH,et al.Diagnosis and treatment of 409 patients with prostatitis syndromes.Urology,1993,41:301-307,各类前列腺炎构成比 1、2、3,第二十二页，共七十六页。,佳音医院慢性前列腺炎分类方法,Wei-Dong HUANG,Pei LIU,Wen-Jie HUANG.Clinical classification of chronic prostatitis:a preliminar
7、y investigation.Asian J Androl 2000;2(4):1-3.,第二十三页，共七十六页。,第二十四页，共七十六页。,第二十五页，共七十六页。,为什么周边区是炎症的好发区而不是中心区？,射精管口,精阜,前列腺管口,前列腺囊,尿道脊,尿道前列腺段解剖图,第二十六页，共七十六页。,第二十七页，共七十六页。,前列腺炎尿道注药冲洗引流导管技术(PCIDT)国家创造专利,第二十八页，共七十六页。,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术(PCIDT)相关论著,第二十九页，共七十六页。,前列腺灌注引流导管技术是前列腺尿道段尿液返流的临床模拟。,由于慢性细菌性前列腺炎的致病菌存在具有保护作用
8、的生物膜，因此，通过静脉给予任何种类抗生素都难以杀灭和去除。,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术治疗慢性前列腺炎的临床机理,第三十页，共七十六页。,前列腺灌注引流导管技术可以对尿道前列腺尿道段进行有效冲洗从而到达局部引流的作用。,新的临床分类显示传统的注重选择抗生素去除病源微生物已经没有实际的临床意义。,通过局部灌注a受体阻滞剂类或神经麻醉类药物可以缓解病症，帮助前列腺恢复功能。,前列腺尿道注药冲洗引流导管技术治疗慢性前列腺炎的临床机理,第三十一页，共七十六页。,请根据6个月内情况评估：1、在上一周里，在以下部位是否感到疼痛和不适 2、上一周是否经历过 是 否 是 否 a.肛门与阴囊间 1 0 a
9、.排尿时疼痛或烧灼感 1 0 b.睾丸 1 0 b.射精时或其后感到疼痛或不适 1 0 c.阴茎头 1 0d.腰骶部、膀胱区 1 03、上一周，上述部位疼痛或不适的频度0 从不 1 偶尔 2有时 3经常 4多数时候 5总是4、您觉得用哪个数字来描述您的疼痛或不适最适宜？0无痛 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10最痛5、上一周里排尿不净的感觉频度 0 从不 1少于/的次数 2少于/的次 3大约半数 4半数以上 5几乎总有 6、上一周中，排尿后不到小时又有排尿的感觉的频度0从没有 1次中不到次 2 缺乏半数 3大约半数 4多于半数 5几乎总是7、上述病症是否影响你日常生活0 无影响 1 仅有
10、一点 2有一些 3很多8、你是否总在考虑着你的病症0 没有 1 仅有一点 2 有些时侯 3不时地在想9、如不治疗就这样过以后的生活，你怎么想?0 非常满意 1 满意 2 根本满意 3 满意与不满意差不多各半4 根本上不满意 5不满意 6非常不满意,NIH-CPSI积分结果分析疼痛和不适评分:1+2+3+4=【】病症对生活质量的影响评分：7+8+9=【】排尿病症评分:5+6=【】病症严重程度:1+2+3+4+5+6=【】轻度 09 中度 1018 重度 1831总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=【】轻度 114 中度 1529重度 3043,第三十二页，共七十六页。,总得分：注：SS
11、Isymptom severity index每一病症从0至10分，0分说明无病症，而10分说明非常严重，10个病症共100分。,病症极其严重,无病症,前列腺炎症的严重程度评分SSI,第三十三页，共七十六页。,总得分：注：SFQsymptom frequency questionnaire每一病症根据发生率由0至5分，10个病症共50分。,前列腺炎病症频率评SFQ,第三十四页，共七十六页。,精浆优化治疗前后SFQ评分比照,精浆优化治疗前后CPSI评分比照评分15为正常，15为异常用2检验，P0.01,精浆优化治疗前后SSI评分比照,第三十五页，共七十六页。,治疗的适应症,1.型慢性细菌性前列腺
12、炎；2.型慢性非细菌性前列腺炎；3.无病症型炎症性前列腺炎；4.慢性良性前列腺增生症；5.少弱精子症因精浆异常引起的少弱畸形精子症；6.性功能减退因慢性前列腺炎导致的射精过快勃起功能障碍等。,第三十六页，共七十六页。,治疗的禁忌症,1.尿道出血、尿道损伤、严重的尿道狭窄2.急性尿道炎,第三十七页，共七十六页。,术后并发症,1.术后的排尿疼痛2.小腹及会阴不适3.少量尿道出血,第三十八页，共七十六页。,双囊三腔前列腺灌注引流引流导管操作步骤,第三十九页，共七十六页。,单囊双腔前列腺灌注引流引流导管操作步骤,第四十页，共七十六页。,第四十一页，共七十六页。,护士翻开导管包并取出一具20ml注射器按
13、照医嘱配方抽吸好冲洗引流药液20ml放在治疗车上备用，令病人仰卧于床上，两腿稍分开，全身放松，暴露术区，包皮上翻，手放于身体两侧。,术者用卵圆钳夹持碘伏棉球作术前常规消毒，主要是龟头及尿道外口。,双腔管操作程序,第四十二页，共七十六页。,04,器械护士将导管包摆放在托盘架上，将导管置于弯盘内。术者戴好无菌手套并铺盖导管手术专用洞巾，洞口下边缘紧贴阴茎腹侧，嘱患者下肢靠拢。用一块纱布盖住洞口裸露局部，另一块缠绕整个阴茎，露出龟头。,双腔管操作程序,第四十三页，共七十六页。,术者用另外一具20ml注射器测试气囊充盈以及气阀的功能状态是否正常。,双腔管操作程序,第四十四页，共七十六页。,用20ml注
14、射器抽取2%利多卡因3.5ml，直接注入尿道内，停留约1分钟并用右手食指指腹向尿道球部方向按摩尿道海绵体，做尿道粘膜麻醉。,双腔管操作程序,第四十五页，共七十六页。,术者左手持中弯止血钳夹持导管的尾端，右手持中弯止血钳从小药瓶内取出并夹持住石腊油棉球，借助弯盘边缘稳定右手并用石腊油棉球将导管外表润滑，注意勿触碰导管前端。,双腔管操作程序,第四十六页，共七十六页。,左手中指、无名指夹住阴茎，使阴茎与下肢纵轴角度大于90，拇、食指扶持龟头配合导管插入。右手持弯钳夹住导管气囊的外缘1cm处并将导管前段插入尿道。,双腔管操作程序,第四十七页，共七十六页。,右手食、中、拇三指夹持住导管中端，导管通过掌心
15、，注药孔开口朝向患者头部，导管顺着阴茎的方向保持与下肢大于90的角度，右手可使导管稍有旋转力量，左手可轻柔地提拉阴茎，使尿道平直，由右手拇、食、中指密切配合将导管轻柔、缓慢地插入尿道。,双腔管操作程序,第四十八页，共七十六页。,在持续插入的过程中，如患者有明显的尿道内疼痛感或术者感到明显阻力，可通过注药腔，再给局麻药3.5ml，停止插管约1分钟。,主观性出错条款，也称为频发性条款。发生错误的原因多为人为因素，只要加强责任心、集中注意力就可以防止，是发生错误频率最高的步骤。,双腔管操作程序,第四十九页，共七十六页。,此时，注意观察患者反响，患者可有酸胀、针刺、排尿等感觉，可让患者全身放松，做深呼
16、吸。如患者有强烈的排尿要求，可令其有意排尿，禁止憋尿。,当导管分岔处抵达尿道外口时，向气阀注入10ml空气，先慢后快，如果阻力很大，还需继续插入导管或更换导管。注气完毕后注射器迅速退出气阀。,双腔管操作程序,第五十页，共七十六页。,失效性出错条款，也称为严重性条款。这一条款一旦出错，意味操作失败。,气囊充气后，轻轻提拉导管至有明显阻力后用左手无名指和中指紧贴尿道口夹住导管并定位,放出气囊气体,然后左手固定不动，用右手缓慢向外拔出导管约6cm,再向气囊注气1-2ml空气后将气囊定位在尿道膜部。,双腔管操作程序,第五十一页，共七十六页。,双腔管操作程序,第五十二页，共七十六页。,用左手中、无名指夹注阴茎根部并用中指指腹压住尿道海绵体部以阻止注入的药液在加压注药时从尿道口返流出来。,双腔管操作程序,第五十三页，共七十六页。,B超师用腹部超声探头在耻骨联合上方行矢状位观察导管注药管腔开口是否在前列腺尿道段。,取已抽吸好20ml冲洗引流药液的注射器插入注药管腔橡胶气阀塞内并加压注入药液，同时，B超下观察。当有“药液回推感时观察影像有无膀胱内“药液返流图，如果都有，放松右手等待注射器内芯自然平衡回