1、大连医科大学附属第二医院,胆 囊 疾 病,徐英夫,第一页，共三十六页。,应用解剖,仙路争锋 68la/read/0/326/,第二页，共三十六页。,第三页，共三十六页。,第四页，共三十六页。,生理功能,分泌.贮存.浓缩.输送胆汁,第五页，共三十六页。,胆囊结石,第六页，共三十六页。,根本成因：胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白胆囊收缩功能，胆汁淤滞,胆囊结石,第七页，共三十六页。,静止性胆囊结石20%-40%终生无病症胆绞痛消化不良,临床表现,第八页，共三十六页。,胆囊结石的超声检查,正常胆囊,胆囊结石单发,胆囊结石多个,胆囊泥沙样结石,
2、第九页，共三十六页。,急、慢性胆囊炎Mirizzi综合征胆囊积液继发胆总管结石胆源性胰腺炎胆囊十二指肠瘘胆囊癌变,并发症,第十页，共三十六页。,治 疗,手术切除为首选溶石体外震波碎石,第十一页，共三十六页。,急性结石性胆囊炎95%急性非结石性胆囊炎5%,急性胆囊炎,第十二页，共三十六页。,病理机制,结石阻塞胆囊管 细菌滋生 胆盐侵浊粘膜炎症侵及整个胆囊及全身膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻 胆囊化脓胆囊壁动脉缺血坏疽、穿孔,第十三页，共三十六页。,临 床 表 现,右上腹疼痛向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸,第十四页，共三十六页。,右上腹压痛腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张Murphy征阳性
3、肋缘下扪及肿大的胆囊,临 床 表 现,第十五页，共三十六页。,辅 助 诊 断,血常规：WBC、中性粒细胞增高尿常规：肝功能：腹部平片 胆囊造影B超：最主要检查手段CTMRI,第十六页，共三十六页。,腹部平片,第十七页，共三十六页。,胆囊造影,第十八页，共三十六页。,单 纯 性 胆 囊 炎,第十九页，共三十六页。,坏疽性胆囊炎,穿孔性胆囊炎,第二十页，共三十六页。,MRI,第二十一页，共三十六页。,治 疗,最终治疗是手术治疗争取胆囊切除手术如果情况不允许，胆囊造口术，3个月后病情稳定后再行胆囊切除术,第二十二页，共三十六页。,70%-95%合并胆囊结石表现不典型，消化不良病症B超示壁增厚，排空功
4、能，结石影有胆石者手术切除无胆石者应慎重，保守治疗,慢性胆囊炎,第二十三页，共三十六页。,胆囊息肉样病变,指来源于胆囊壁并向囊腔内突出或隆起的病变,胆囊息肉胆囊腺瘤,第二十四页，共三十六页。,胆囊息肉,第二十五页，共三十六页。,手术指征,多发，有病症单发，蒂短，直径大于1.0cm胆囊颈部息肉，影响排空息肉结石并存着，癌变机率大年龄50岁,第二十六页，共三十六页。,胆囊癌,发病率恶性肿瘤 0.36%消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺肝外胆管癌 2/3男女发病比率约为 1:2,第二十七页，共三十六页。,病 因,胆石因素炎症因素 良性肿瘤恶变,第二十八页，共三十六页。,临 床 表 现
5、,无典型病症 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变临床出现腹部肿块临床出现黄疸,第二十九页，共三十六页。,胆 囊 癌,B 超,第三十页，共三十六页。,MRCP,ERCP,第三十一页，共三十六页。,CT scan,第三十二页，共三十六页。,治 疗,根治手术胆囊切除胆囊周围肝组织肝十二指肠韧带清扫扩大？,第三十三页，共三十六页。,引发胆石的饮食因素,1.爱吃甜食2.不洁饮食3.过度节食4.不良饮食结构良好的饮食习惯：多吃含维生素A 的水果，蔬菜，姜，促进胆固醇代谢，减少结石的发生。,第三十四页，共三十六页。,谢 谢！,第三十五页，共三十六页。,内容总结,大连医科大学附属第二医院。分泌.贮存.浓缩.输送胆汁。细菌滋生 胆盐侵浊粘膜。膨胀加剧 静脉、淋巴回流受阻。临 床 表 现。恶心、呕吐、发热。腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张。辅 助 诊 断。单 纯 性 胆 囊 炎。最终治疗是手术治疗。恶性肿瘤 0.36%。次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺。肝外胆管癌 2/3。病 因。高龄女性 60岁。胆 囊 癌。谢 谢,第三十六页，共三十六页。,