1、妊娠合并糖尿病,第一页，共三十二页。,定义：是指在原有糖尿病的根底 上合并妊娠者或妊娠前为 隐性糖尿病，妊娠后开展 为糖尿病。,妊娠合并糖尿病,第二页，共三十二页。,妊娠期糖尿病,定义：是指在妊娠期首次发现或 发生的任何程度的对葡萄糖耐量下降或明显的糖尿病。,GDM,第三页，共三十二页。,GDM的诊断标准 1、口服糖耐量试验结果两次异常。2、两次空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl);任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl),且再测空腹5.8mmol/L(105mg/dl)。符合以上任何一项即可诊断,第四页，共三十二页。,妊娠对糖尿病的影响,胰岛素胰岛素抵抗肾糖阈下降空腹血
2、糖易发生酮症酸中毒,易发生低血糖,易发生酮 症酸中毒,妊娠期,分娩期,产褥期,第五页，共三十二页。,糖尿病对妊娠的影响,妊高征发生率 感染对孕妇的影响 羊水过多 手术产率 受孕率降低,第六页，共三十二页。,巨大儿发生率 对胎儿及新生儿的影响 畸形儿发生率 死胎及新生儿死 亡率,第七页，共三十二页。,处 理,1、病情严重者应避孕、及早终止 妊娠。2、继续妊娠：孕期严密观察，控 制血糖在空腹5.6mmol/L。,第八页，共三十二页。,护理评估,病史 身心状况 诊断检查：,第九页，共三十二页。,尿糖测定：注意生理性尿糖糖筛查：孕2428周进行 糖筛查 服糖后1h血糖7.8mmol/L,第十页，共三十
3、二页。,OGT：测四个时点血糖值 FBG 1h 2h 3h正常值 5.6 10.5 9.2 8.0 100 190 165 145任何两点值正常值GDM 一点正常值糖耐量受损,第十一页，共三十二页。,可能的护理诊断知识缺乏:有胎儿受伤的危险:有感染的危险:有低血糖的危险:,第十二页，共三十二页。,护理措施,第十三页，共三十二页。,(一)孕前期,为了保护母亲的健康与平安,减少胎儿畸形的发生,糖尿病的病人应避孕对必须继续妊娠者,应进行严密的内分泌及产科监护,第十四页，共三十二页。,(二)妊娠期 饮食控制 药物治疗：应用胰岛素，剂量根据血糖值确定。注意：防止低血糖或酮症酸中毒,第十五页，共三十二页。
4、,3、加强胎儿监护 胎儿生长发育情况 胎儿成熟度 胎盘功能,预防胎死宫内,第十六页，共三十二页。,4、妊娠35周住院监护、促肺成熟 5、终止妊娠的指征 重度妊高征 酮症酸中毒 严重肝肾损害,第十七页，共三十二页。,恶性、进展性、增生性视网膜病变 动脉硬化性心脏病 IUGR 严重感染 孕妇营养不良 胎儿畸形和羊水过多,第十八页，共三十二页。,(三)分娩期,1分娩时间及分娩方式的选择分娩时间的选择:根据胎儿大小、成熟度、胎盘功 能及孕妇血糖控制和并发症情况等综合考虑终止妊娠时间，一般以妊娠3638周左右为宜。,第十九页，共三十二页。,分娩方式的选择剖宫产：巨大胎儿、胎盘功能不 良、病情重、胎位异
5、常、有其他产科指征。阴道分娩,第二十页，共三十二页。,终止妊娠过程中的本卷须知 终止妊娠前:地塞米松5mg,每天2次,连用2天,减少新生儿呼吸窘迫综合征的发生,第二十一页，共三十二页。,在分娩或术中：按每4g糖加1U胰岛素给予补液 定时测尿糖、尿酮体、血糖 血糖5.6mmol/L100mg/dl,第二十二页，共三十二页。,分娩后 产后胰素用量减少：24h内减至原量的1/2，第2日 后为2/3原用量。,第二十三页，共三十二页。,产后注意电解质平衡、抗 生素的应用、预防产后出 血。,第二十四页，共三十二页。,新生儿的处理：按早产儿处 注意：低血糖、低血钙、高胆红素血症。,第二十五页，共三十二页。,
6、易发生低血糖 定期滴服 25%葡萄糖液出生后30 分钟，多在生后6h内血 糖恢复正常值。,第二十六页，共三十二页。,Thank you,第二十七页，共三十二页。,复习题1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的时间 最好是：A、妊娠35周 E、妊娠40周 B、妊娠36周 C、妊娠39周 D、妊娠36-38周,第二十八页，共三十二页。,2、糖尿病对胎儿及新生儿的影响，下述哪项是错误的？A、巨大儿发生率高 B、死胎发生率高 C、新生儿血糖增高 D、畸形儿发生率高 E、新生儿死亡率高,第二十九页，共三十二页。,3、DM对孕妇的影响，下述哪项不正确？A、孕妇白细胞吞噬作用增强。B、妊高征发病率高于普通孕妇。C、羊水
7、过多发生率较非DM孕妇高 10倍。D、手术产发生率高于正常孕妇。E、易发生霉菌性阴道炎。,第三十页，共三十二页。,4、妊娠晚期合并DM对胎儿的监 护，下述哪项错误？A 定期监护胎动次数B 每周测尿雌三醇一次C 每周行NST检查一次D 每周B超测双顶径E 每周测血清HPL应4g/ml,第三十一页，共三十二页。,内容总结,妊娠合并糖尿病。2、两次空腹血糖5.8mmol/L(105mg/dl)。任何一次血糖11.1mmol/L(200mg/dl),。且再测空腹5.8mmol/L(105mg/dl)。尿糖测定：注意生理性尿糖。1分娩时间及分娩方式的选择。能及孕妇血糖控制和并发症情况等综合考虑终止妊娠时间，一般以妊娠3638周左右为宜。血糖5.6mmol/L100mg/dl。护，下述哪项错误,第三十二页，共三十二页。,