1、呼吸机根底知识,郑州大学第一附属医院EICU,第一页，共一百二十页。,呼吸机演变历史,第二页，共一百二十页。,机械通气模式开展简史,1775年：Hunter 用风箱将气体吹入患者肺中，有创正压通气真正意义上诞生。1775-1940年期间：由于技术落后和战乱，呼吸机开展缓慢，装置简易，多数采用间歇性正压通气模式IPPV。1950S：脊灰在世界范围大流行，定压型呼吸机被广泛应用，现代呼吸机技术有长足的进步。,第三页，共一百二十页。,机械通气模式开展简史,1960S：随着物理学开展，电子技术被引进机械通气中，人们设计出定容型呼吸机。60年代末：越战爆发，许多伤员出现“ARDS，临床上应用IPPV难以
2、纠正低氧血症，1967年，Ashbaugh首次应用呼气末正压PEEP治疗ARDS获得满意效果；1971年Gregory应用持续气道正压通气CPAP治疗新生儿呼吸窘迫综合征获得成功。,第四页，共一百二十页。,机械通气模式开展简史,1970S：陆续出现了间歇性指令通气IMV，同步间歇性指令通气SIMV。分钟指令通气MMV等模式。1980S：人们开始重视定容型呼吸机易发生气压伤的缺点，又开发压力支持通气模式PSV。1992年：由于微电脑技术的应用，压力调节容量控制通气PRVCV得以实现，使机械通气更符合人的生理状态，疗效更理想。,第五页，共一百二十页。,机械通气模式开展简史,1992年至今：适应性支
3、持通气ASV，容量支持通气VSV，比例辅助通气PAV等一系列新的通气模式不断出现，有创正压通气前景光明。,第六页，共一百二十页。,呼吸机的构造与工作原理,第七页，共一百二十页。,呼吸机的构造与工作原理,第八页，共一百二十页。,瑞典原装进口呼吸机-MAQUET,SERVO-i 系列,SERVO-s 系列,SERVO系列呼吸机,第九页，共一百二十页。,机械通气,定义：是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。是患者呼吸动力的延展,第十页，共一百二十页。,机械通气适应症,呼吸衰竭一般治疗方法无效者；呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分；自主呼吸微弱或消失
4、；呼吸衰竭伴有严重意识障碍；严重肺水肿；PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHgPaCO2进行性升高，pH持续下降。,第十一页，共一百二十页。,禁忌症,气胸及纵隔气肿未行引流者；肺大疱；低血容量性休克未补充血容量者；严重肺出血；,第十二页，共一百二十页。,常用通气模式,IPPV=CMV 控制通气A/C 辅助控制通气IMV SIMV 间歇指令通气PSV压力支持通气CPAP持续气道正压呼吸BIPAP/Bi-Level 双相气道正压通气IRV反比通气自动化通气模式：,压力调节容量控制(PRVC);容量支持(VS)适应性压力通气(APV);适应性支持通气(ASV),V-C，P-CV-A
5、/C，P-A/CV-SIMV，P-SIMV,第十三页，共一百二十页。,机械通气的要素,触发Trigger呼吸机触发 时间触发患者触发 压力、流速触发,控制Control容量控制定容压力控制定压,切换Cycle)时间切换容量切换流速切换压力切换,第十四页，共一百二十页。,通气模式的选择,第十五页，共一百二十页。,控制模式 容量控制 Volume Control 压力控制 Pressure Control 2.支持模式 压力支持 Pressure Support 3.自主呼吸 持续气道正压 Continuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized
6、Intermittent Mandatory Ventilation 同步间歇指令通气SIMV(VC)+PS 同步间歇指令通气SIMV(PC)+PS,通气模式的选择,第十六页，共一百二十页。,2023/6/19,MAQUET,17,控制模式 VC，PC，PRVC支持模式 PS自主呼吸 CPAP混合模式 SIMV按通气目标：容量目标型 VC，SIMVVC 压力目标型 PC，PS，SIMVPC双重目标型 PRVC,按病人是否有自主呼吸：,第十七页，共一百二十页。,通气方式 触发 限制 切换控制 C 机器 机器 机器 辅助 A 患者 机器 机器 支持 患者 机器 患者 自主 患者 患者 患者,第十八
7、页，共一百二十页。,通气模式的选择,第十九页，共一百二十页。,Servo呼吸机常用参数,呼吸频率-RR b/min潮气量-VT ml 分钟通气量-Vmin L吸气压力-PC cmH2O压力支持-PS cmH2O吸呼比-I:E吸气上升时间Tir,屏气时间-T pause触发灵敏度-Trigger吸入氧浓度-FiO2呼气末正压-PEEP吸气终止-%SIMV循环时间-Breathcycle TSIMV频率-SIMV rate b/min,第二十页，共一百二十页。,参数的组成,第二十一页，共一百二十页。,潮气量Tidal Volume TV Vt,1、是决定呼吸的大小，在容量控制形式中应用2、根据理想
8、体重给予潮气量：812ml/kg 理想体重：kg=身高cm-700.6 理想范围：+10或-10；3、根据病人病理生理状况给予潮气量：哮喘、胸腔积液、肺叶或全肺切除、肺大疱、胸廓畸形4、特别指出：ARDS病人给予小潮气量：47ml/kg,第二十二页，共一百二十页。,呼吸频率Respiratory Rate RR、rate、f,1、决定呼吸周期，Ttot=60/实际呼吸频率 Ttot=Ti+Te2、设定数量取决于模式与自主呼吸的强弱3、类型：指令、辅助、支持、自主,第二十三页，共一百二十页。,吸气时间、屏气时间、吸呼比Ti pause I:E,1、Ti是气体分布的时间，一般是0.671.00“、
9、屏气时间pause 或平台时间，无流速相 送气时间=吸气时间+屏气时间=Ti+Tpa3、吸呼比正常为1:2。反比呼吸为I:E 1:11:4,第二十四页，共一百二十页。,流速 flow,1、是容量在时间上的改变，与气道阻力有关2、有两种形式：峰流速(peak flow)和平均流速3、常用波形来表示：方波、递减波4、常用范围：40100L/min,第二十五页，共一百二十页。,峰压 PIPPeak Inspiratory Pressure,1、与潮气量相同，决定呼吸的大小2、一般给予：20-30cmH2O3、在压力控制形式应用,第二十六页，共一百二十页。,呼气末正压Peak-End-Expirato
10、ry Pressure，PEEP,1、复张陷闭肺泡，增加气体交换的面积2、降低回心血量和血压，影响心脏的舒张功能3、过高可造成肺泡外气体4、通常给予515cmH2O,第二十七页，共一百二十页。,触发灵敏度 Trigger、Sensitivity,1、是吸气的门槛2、有两种形式：压力触发和流量触发3、压力触发置于-1-3 cmH2O 流速触发13L/min。,第二十八页，共一百二十页。,吸氧浓度fraction of inspired oxygen，FIO2,1、范围是21%100%，一般给予60%2、过高引起氧中毒：肺、眼3、初始治疗为了迅速改善缺氧，可以高氧治疗，2小时。,第二十九页，共一百
11、二十页。,间隙正压通气IPPV,吸气期以正压送气入肺；呼期气压力降为零，气体由肺排出临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式,第三十页，共一百二十页。,根本原理,平台压,气道峰压,气道压力,时 间,吸气期,第三十一页，共一百二十页。,50 cmH2O,70 l/min,-70,700 ml,第三十二页，共一百二十页。,第三十三页，共一百二十页。,间隙正压通气IPPV 模式是临床引用最早、最普遍、最根本的通气模式，很多模式均在IPPV模式上，通过改变对压力-容量-时间调节机制和组合而产生的。定压型IPPV就是压力控制模式PCV定容性IPPV就是容量控制模式VCV,第三十四页，共一百二十页。,预设潮气量
12、，保证通气效率气道压力可变，在气道阻力增加或肺顺应性降低的情况下容易导致气道压力过高，需要密切观察气道压的变化流速波形为方波，吸气期流速恒定,容量控制模式VCV),第三十五页，共一百二十页。,2023/6/19,MAQUET,36,吸气暂停时间占整个呼吸周期的百分比,吸气上升时间：从开始吸气至到达峰流速所花的时间，这里指占整个呼吸周期时间的百分比，,当RR，I：E或暂停时间发生改变时，Ti随之改变,容量控制模式VCV),第三十六页，共一百二十页。,2023/6/19,MAQUET,37,气道峰压,平台压,平均压,呼气末正压,吸气时间,吸呼比,吸入分钟通气量,呼出分钟通气量,吸入潮气量,呼出潮气
13、量,容量控制模式VCV),第三十七页，共一百二十页。,容量控制模式VCV),第三十八页，共一百二十页。,容量控制模式的波形分析,第三十九页，共一百二十页。,应用：呼吸驱动能力很差者。对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者。需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。,第四十页，共一百二十页。,控制气道峰压，减少肺损伤在气道阻力或肺顺应性改变的情况下不能保证潮气量，必须密切注意潮气量的变化流速波形为递减波，比较符合患者的实际需要,压力控制模式,第四十一页，共一百二十页。,2023/6/19,MAQUET,42,压力控制,吸气上升时间：开始吸
14、气至压力到达峰压所花的时间，此处指占整个呼吸周期时间的百分比,在压控模式下，不需设置吸气暂停时间,吸气时间：当I：E发生改变时，Ti也随之改变,PEEP以上的压力控制水平,第四十二页，共一百二十页。,2023/6/19,MAQUET,43,压力控制,1.压力是恒定的Ppeak=PC above PEEP+PEEP 2.可先用VC，获得平台压作为PC的压力水平,潮气量影响因素：1.PC above PEEP2.顺应性、阻力3.病人自己的吸气努力,第四十三页，共一百二十页。,整个吸气相中压力保持恒定在气道阻力、顺应性等因素不变的情况下，吸气压力越高，吸气流速越高，潮气量越大,压力控制模式的波形分析
15、压力,第四十四页，共一百二十页。,特点：峰压便于控制，能改善气体分布和V/Q。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力水平，以保证适当水平的VT。应用：气道压较高的患者通气功能差；用于ARDS有利于改善换气；新生儿，婴幼儿。由于限制了气道压所以防止了压力伤或者容量相关性肺损伤的发生最大吸气压一般设定在 30 35 cm H2O可以延长吸气时间，有助于解决氧合困难的问题可以用于那些无法使用容控通气的患者,第四十五页，共一百二十页。,压力控制与容量控制模式的特点,参数 压力控制模式 容量控制模式 肺泡压力峰值 恒定 变化 气道压力峰值 恒定 变化 潮气量 变化 恒定 流速波形
16、递减波 方波或递增波 峰流速 变化 恒定 吸气时间 预设 预设 呼吸频率 预设 预设,第四十六页，共一百二十页。,第四十七页，共一百二十页。,2023/6/19,定容通气和定压通气的主要区别,定容通气 以“潮气量为目标控制气流，完成通气定压通气 以“压力为目标控制气流，完成通气定容通气和定压通气只是呼吸机同一种工作方式下的不同表现形式。,第四十八页，共一百二十页。,定容通气和定压通气的主要区别,第四十九页，共一百二十页。,辅助/控制通气A/CMV,Assist/Control Ventilation，A/C1、由单纯的控制通气CV和单纯的辅助通气AV两种模式合并而来的。控制通气是指由呼吸机完全替代病人的自主呼吸，辅助通气是指由呼吸机大局部替代病人的自主呼吸，即呼吸机提供大局部的呼吸功，同时允许病人存在自主呼吸的努力，病人仅做触发功,第五十页，共一百二十页。,2、辅助/控制通气模式就是将上述二者的优势结合，成为目前应用最广泛的通气模式之一。上机时的首选通气模式3、分为定容型IPPV及定压型IPPV4、为全部指令通气，也称IPPV。病人几乎不做呼吸功，呼吸肌能够得到充分的休息，改善呼吸肌疲