1、校園心理健康促進與自殺防治成人自閉症障礙者之介紹,衛生署 草屯療養院馬景野 醫師,第一页，共四十页。,前言,目前世界10-25 歲年齡層的人口中，大約45%的人，有心理健康的問題；每4 位兒童及青少年人就有一位，每年就有可以被診斷出的精神疾病。雖然我們認為患有精神疾病的兒童及青少年病人，是正常青春期的常態，但這是不對的看法。,第二页，共四十页。,關注青年心理健康的問題,心理健康的問題不能忽視，因為這些問題，會帶來許多嚴重的短期及長期負面影響。有很多研究結果顯示，兒童及青少年人精神疾病相關的壓力及職能障礙，會伴隨到他她們的後半生。因此針對患有精神疾病或物質濫用兒童及青少年人來說，如何促進心理健康
2、、減少疾病風險、減輕疾病帶來的影響，最後慢慢的變成整體健康和社會上及經濟上的急迫課題。,第三页，共四十页。,促進青年的心理健康,渥太華憲章WHO,1986提出促進青年心理健康行動的5個平台:(A)Public policy,(B)supportive environments,(C)Community action,(D)personal skills,and(E)the reorientation of health services.介入個別的、社會的、環境的眾多因素皆會影響青年心理健康的正向發展,第四页，共四十页。,青年自殺與抗壓能力,對青年人而言，自殺原因可能來自生活與學習的壓力、感情
3、受挫、或就業無門，且無抗壓能力，一旦面臨壓力就束手無策，祇好結束自己寶貴的生命，不但令人震驚，更引起社會嚴重的關切。歌德(Johann Wolfgang von Goethe)，17421832維特式經驗維特雖然具有多愁善感的感情，狂熱的愛戀讓他迷失了理性，而陷入意志消沉的地步。且脫疆的熱情，更由於沒有受到瞭解與宣洩，最後淪為為愛而自殺的結局；最後加上不幸的熱情，更由於沒有善意的安排與瞭解，終至淪為為愛而自殺，刻畫年輕人自我崩潰的心路歷程,第五页，共四十页。,6,什麼是自閉症？,一種腦部功能異常而引起的發展障礙多元基因傳遞模式神經生理上的疾病情感互動的自閉性障礙(肯納,1943),第六页，共四
4、十页。,7,認識自閉症者,英國和愛爾蘭自閉症專家的研究報告，指出米開朗基羅有一些亞斯伯格症候群的行為現象。譬如說孤僻、疏離，很少社交，專注在個人生活及藝術創作事務上。英國牛津及劍橋大學的專家也指出，知名科學家牛頓及愛因斯坦也有亞斯伯格症候群。,第七页，共四十页。,8,雨人,擁有出色的計算能力日常生活一絲不苟無法與外界溝通很難找到一份可以賴以維生的工作,第八页，共四十页。,9,馬拉松小子 Running Boy,二十歲的楚原其實是只有五歲小孩子智商的自閉症患者，喜歡吃巧克力派，把斑馬當成自己的化身。聽到自己喜歡的音樂就會不分場合翩翩起舞。活在只屬於自己的小空間裏。有著非凡實力的楚原只有在奔跑的時
5、候才能和這個世界一起呼吸。,第九页，共四十页。,10,我的人生路(僕歩道),大竹輝明31歲由於先天性的障礙，智能只發展到10歲的肯納症自閉症青年。和母親、兄嫂一家以及妹妹同住。最愛吃咖哩，不過只限於雞肉咖哩。興趣是看自行車比賽的影片。擁有驚人的記憶力，能夠正確說出環法自行車賽的歷代冠軍，不過那也是當他陷入恐慌時的逃避行為。,第十页，共四十页。,11,典型的社會行為發展：,指兒童的社會互動所需要的根本元素皆能如預期地逐一達成里程碑情緒反應社交注意社會互動的策略判斷社會互動的內涵社會互動的類型遊戲技巧,第十一页，共四十页。,12,社會互動的類型,相互分享同心協力配合遵從權威者指引 歸屬於團隊,第十
6、二页，共四十页。,13,自閉症兒童的特質,典型自閉症通常在三歲以前即表現出社會互動性有質的障礙、溝通上有質的障礙、行為興趣與活動模式相當侷限重覆而刻板。其他廣泛性發展障礙(包括非典型自閉症)社會互動及溝通障礙，及侷限的、固定不變、重覆的興趣及活動特徵，但是不符合上述其他發展性障礙的診斷者稱,第十三页，共四十页。,14,自閉症兒童明顯的異質特性,隨著智能、年齡、後天學習環境差異，自閉症而有不同的表現(宋維村,2000)病症及行為特徵隨著發展潛能的差異而呈現出多樣的變化兒童時期與青少年或成年時期所表現出的病症有如兩類不同的疾病,第十四页，共四十页。,15,自閉症者的異質特性,第十五页，共四十页。,
7、16,ASDs青年時期共病現象,Lingered,2022評量26位男性及28位女性AS青年平均年齡27歲70%曾經驗一次以上的重鬱症發作，50%曾經驗復發之憂鬱症發作焦慮症約有50%精神症及物質引發之症侯則不常見針對ASDs青年族群易罹患情緒疾病及焦慮症，應提昇臨床關注,第十六页，共四十页。,17,ASDs 預後,Sattler,1988智商大於70，有一半可有好的青少年、成人時期的適應學前能瞭解語言，五歲前有使用性語言，預後佳有較少的行為困擾，有些建構性的遊戲，有好的學校適應有和諧的家庭關係預後較好正常腦波預後較好,第十七页，共四十页。,其他類廣泛性發展障礙,有一些孩子在心智發展的表現並不
8、會讓家長或師長擔心，反而是他們的個性或行為使得家長、老師、同儕或熟識的人感到困擾有症狀，但嚴重程度較輕微或不符典型自閉症者,第十八页，共四十页。,亞斯柏格症,1981年英國Lorna Wing第一次使用Aspergers Syndrome 描述這類孩子，與Asperger個案略有差異。Wing建議假设孩子或成人有自閉現象，可以使用符合文法的口語社交互動上也不致表現得疏離者，歸納為Aspergers Syndrome.,第十九页，共四十页。,廣泛性發展障礙與亞斯柏格症,同屬某一同源症狀群的兩端，表現出社會互動障礙及侷限且重覆的行為與興趣亞斯伯格氏症的孩子多在三歲之後才發現狀況和自閉症患者相比，這
9、群人有不同的臨床表現,第二十页，共四十页。,亞斯柏格症特質(Rapin,2002),生疏的社交技巧遭致困境，欠缺領悟力行為表現的不彈性原則及狹窄的興趣。IQ70(可能正常智能或資優)獲得說話能力並未延遲經常不靈巧。,第二十一页，共四十页。,My life with Aspergers syndrome,Arch Dis Child 2004;89:281 doi:10.1136/adc.2003.046730 My life with Aspergers syndromeMark Whitenstall Correspondence to:Dr H MarcovitchSyndication
10、Editor,BMJ Publications;h.marcovitchbtinternet,第二十二页，共四十页。,My life with Aspergers syndrome,我的名字叫Mark Whitenstall。我9歲，我有Aspergers syndrome。這意味著，我有社交能力和溝通的麻煩。因為我有一個特殊教育需要聲明，我在學校參加特殊班級，我的資源老師幫助我的談話技巧和我的書寫。我不是很擅長體育課的一些事情，無論是獲得課堂上良好幫助，或是下課時間的監看。不過我在學習方面像拼寫相當不錯。我喜歡閱讀各類書籍資料和小說，我可以寫出好的故事與課堂作業。學校中其他孩子有不同的障礙，
11、但我們都十分相似，當談到學習，因為我們都覺得有些事情很難做到。,第二十三页，共四十页。,My life with Aspergers syndrome,當我走出去與我的朋友一起玩我有麻煩知道什麼是正確的事情或者說，在學校也是一個樣的。我有時會被學校和學校以外的人欺負。他們叫我的名字，並利用我，因為我覺得有Aspergers syndrome讓我成為一個容易欺負的目標。當我在早上盥洗這也是很難做到的我對水的溫度很有敏感性，也就是我覺得溫水是熱的。我還發現，當其他人碰我，我能感覺到劇痛如同去理髮店，或剪我的指甲。思考令我頭痛，我想這是因為要想的事情超過太多了。我總是把事情第一次就做好，不然它通常讓
12、我覺得惱怒。,第二十四页，共四十页。,My life with Aspergers syndrome,當我和家人外出購物或我外出遊樂，我總是不知道我在哪裡，可能很容易會走失最近我走過下一個巷道去借漫畫，回來走了另一不同的巷子就遇不到我媽媽。我的父母每天給我補充EyeQ，這有助於我與我的眼睛和大腦的功能。我過去常帶Effalex但後來我們聽說，EyeQ是更好，就改成這一個。我願望醫生能夠更進一步研究自閉症，尤其是Aspergers syndrome和一般的學習困難，因為有這麼多的人有這些影響生活的問題。同樣重要的是在學校也要獲得幫助。我希望這一篇對您有所幫助，並且可以做更多，以幫助患有Asper
13、gers syndrome的人們。,第二十五页，共四十页。,操場上“正常的一天The playground(on a“normal day),我獨自站在在操場上.展望。展望，面對著所有的人笑和嘲笑，通常是一兩拳，它是“正常的。其中一人走過我.凝視。凝視，彷彿我是從另一個星球是，“3英鎊50 Harry的在一個晚上得到一個空中搖籃它是“正常的。,第二十六页，共四十页。,操場上“正常的一天,我的朋友來了，說hi.說話。說著說著，雖然我們談著已經知道了的事，同樣的老無聊的笑話，交換同樣陳詞濫調的話。它是“正常的。生鏽的舊鐘聲響起.嗡嗡。嗡嗡，好似我們聽不到它如同一樣難聞的課堂有我們早已聽說過的事，它
14、是“正常的。,第二十七页，共四十页。,操場上“正常的一天,什麼是正常的嗎？.正常的。免於任何精神疾病;理智，與平均智力或發展的特徵相當與其他人一養適宜。你真的想成為其他人一樣？我的意思是.為什麼呢？你是你，我會是我。為什麼不可以打破規則而改變？我不想成為任何人！,第二十八页，共四十页。,社會與情緒能力,不瞭解社會遊戲中之不成文的規則遊戲的時間會防止與其他人作社交接觸似乎不領會社交慣例或行為規範，並作出不適當的行為或評論欠缺同理能力，即對於他人感受的直覺性瞭解,第二十九页，共四十页。,社會與情緒能力,似乎期望別人能夠知道他的想法、經驗及意見需要過多量的再三確定，特別是當事情改變了或做錯時候在表達
15、情緒方面欠缺敏銳的差別沒有興趣參加競爭性運動、遊戲或活動對同儕壓力顯得漠不關心,第三十页，共四十页。,社會與情緒能力,對於評論採字面意義的解析說話聲音有不尋常的音調談話時，似乎對於你的論述點顯的不感興趣交談過程，孩童期望使用目光接觸的傾向少數談話過度精細或拘泥於學問內容,第三十一页，共四十页。,亞斯柏格症者易違例的傾向,先天欠缺對事務結果的關切，例如給予過度的與嚴重的攻擊忽略或否認自己責任，責難他人；局部因無法了解他人如何看待不適當行為天真及人際關係錯誤判斷，易為他人利用或成為傀儡對情緒知識缺乏，表現出幼稚行徑，例如分不清何為社交魅力或友誼愛慕告誡增加焦慮，續集成反覆想法，導致增強行動頻率欠缺
16、改變動機，仍然慣用危險行為模式,第三十二页，共四十页。,A survival guide for people with Asperger syndrome,Marc SegarApril 1997 Edition我立意完成一本書，將我一個亞斯柏格症者的活存經驗傳遞給其他亞斯柏格症患者。,第三十三页，共四十页。,Marc Segar,從我記得以來，我一直都有複雜的想法和意見，更顯得我很獨特。當我是年幼小學生的時候，我常花費大部份的做自己的事。而這些事對旁人可沒有太多意義，我這些私密的想法和意見鎖在我頭腦裡，我無法告訴別人。當我7歲時，我得到亞斯柏格症診斷自閉症的一種。不久之後，我轉到White fields的特殊學校讀了八年專業協助，大多來自那愉悅的、高尚的女性名叫珍妮。,第三十四页，共四十页。,Marc Segar,入學之初我和家人參加家族支持團體，Kith and Kids，現在我也擔任志工及Work-shopper，保持活力與創意。14歲時我進入West Lea學校，拿到GCSES，也做得不錯。得到法文老師Cole的認同成為一個的GCSES侯選人，我感謝他。17歲開始Winchm