1、骨骼和肌肉(jru)系统,第一页，共六十四页。,检查技术MRI检查特点：软组织对比好，能很好显示各种正常和病变组织对早期髓内病变的显示敏感能直接显示关节软骨平扫即能显示病变与血管的关系(gun x)对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT,第二页，共六十四页。,（一）平扫 T1WI、T2WI，必要时加脂肪抑制，每个部位应至少包括T1WI、T2WI在内的两个不同方向的切面检查。（二）增强扫描 目的(md)、意义同CT。MR动态增强扫描可显示不同的组织以及病变内不同成分的信号强度随时间的变化情况，据此可了解它们的血液灌注，有助于对病变进行定性。,第三页，共六十四页。,T1WI,+C,正常(zhng
2、chng)平扫及增强扫描,第四页，共六十四页。,动态增强(zngqing)扫描曲线,第五页，共六十四页。,影像(yn xin)观察与分析,MRI一、正常组织T1WI、T2WI低信号：骨皮质、韧带、肌腱(jjin)、纤维软骨T1WI、T2WI中等信号：肌肉、透明软骨T1WI、T2WI高信号：脂肪、骨髓,第六页，共六十四页。,各种正常(zhngchng)组织的MR表现,T1WI,T2WI,第七页，共六十四页。,二、病变组织(zzh)T1WI、T2WI低信号：骨化、钙化、气体T1WI低、T2WI高信号：积液、软组织水肿T1WI、T2WI高信号：亚急性出血、脂肪组织,第八页，共六十四页。,成骨(chn
3、)及软组织水肿,T1WI,T2WI,第九页，共六十四页。,脂肪组织,T1WI,T2WI,第十页，共六十四页。,疾病诊断,一、骨骼与软组织的创伤（一）骨折 长骨骨折 MRI在显示(xinsh)骨折线方面不及X线平片和CT，但可清晰显示(xinsh)骨折端及周围出血、水肿及软组织损伤情况。骨挫伤：骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，平片、CT无异常发现，MR T1WI信号减低、T2WI信号增高。,第十一页，共六十四页。,骨折(gzh)线,T1WI,T2WI,第十二页，共六十四页。,T1WI,脂肪(zhfng)抑制T2WI,胫骨(jngg)骨折,第十三页，共六十四页。,胫骨(jngg)挫伤、骨髓水肿,第十四
4、页，共六十四页。,2.脊柱骨折 MRI可观察椎体骨折、椎间盘突出和韧带断裂，还可观察脊髓损伤、受压情况骨折：椎体变形，T1WI、T2WI分别呈低信号和高信号椎间盘损伤：形态、信号改变，可有突出韧带断裂：变形、连续性中断(zhngdun)，信号增高脊髓损伤：一般T1WI信号减低，T2WI信号增高 MRI还能直接观察神经根损伤、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血肿等,第十五页，共六十四页。,T1WI,T2WI,腰3椎体(zhu t)骨折,第十六页，共六十四页。,腰2椎体(zhu t)骨折,T1WI,T2WI,第十七页，共六十四页。,T1WI,T2WI,胸1椎体骨折(gzh)，颈7胸1椎体错位，脊髓断裂软
5、化,第十八页，共六十四页。,（二）椎间盘突出(t ch)正常椎间盘表现 髓核和纤维环前部：T1WI稍高信号、T2WI高信号；纤维环外侧部、后纵韧带：T1WI、T2WI低信号椎间盘变性：T2WI高信号消失，椎间盘变扁椎间盘膨出：椎间盘均匀地超出椎体边缘，神经根无受压椎间盘突出：椎间盘呈半球状、舌状向后或侧后方伸出，压迫脊膜囊、脊髓和神经根,第十九页，共六十四页。,T2WI正常(zhngchng)椎间盘所见,第二十页，共六十四页。,椎间盘变性：T2WI信号(xnho)减低（）,第二十一页，共六十四页。,椎间盘膨出（）,第二十二页，共六十四页。,椎间盘突出(t ch)（）,第二十三页，共六十四页。,
6、半月板撕裂：级：半月板内点状、小结节状高信号，不延伸至半月板的上下关节(gunji)面，为早期变性级：半月板内水平走行的线状高信号，延伸至半月板与关节囊的交界处，不延伸至关节面，为退行性变级：延伸至半月板关节面的线状、其它形状高信号，为半月板撕裂,（二）肌腱、韧带损伤肌腱、韧带断裂：部分断裂：T1WI、T2WI肌腱、韧带内出现(chxin)斑点状、小条状高信号，但仍有部分保持连续性完全断裂：断裂处T1WI、T2WI均为高信号，连续性中断,第二十四页，共六十四页。,后纵韧带(rndi)断裂（）,第二十五页，共六十四页。,半月板变性(binxng)（）及撕裂（）,第二十六页，共六十四页。,二、骨与
7、关节(gunji)的感染,（一）化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 MRI在确定其髓腔侵犯和软组织感染的范围优于X线平片和CT 骨髓(su)充血、水肿、渗出和坏死T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描脓肿壁明显强化,第二十七页，共六十四页。,化脓性骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,第二十八页，共六十四页。,化脓性骨髓炎,T1WI,+C,第二十九页，共六十四页。,2.慢性化脓性骨髓炎骨质增生、硬化、死骨和骨膜反应：T1WI、T2WI均为高信号肉芽组织、脓液：T1WI低信号，T2WI高信号增强扫描(somio)肉芽组织强化,第三十页，共六十四页。,化脓性骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,第三十一
8、页，共六十四页。,（二）软组织感染 MR对软组织感染的急性炎症反应如充血(chngxu)、水肿等较X线平片和CT敏感 充血、水肿、脓肿：T1WI、T2WI分别为低信号、高信号，增强扫描脓肿壁环形强化,第三十二页，共六十四页。,（三）骨结核脊柱结核腰椎多见，好累及相邻两个椎体，附件较少受累椎体破坏：T1WI、T2WI分别为低信号、高信号椎间盘破坏：变形、消失，椎间隙变窄椎旁脓肿：T1WI、T2WI分别为低、高信号，增强扫描(somio)脓肿壁环形强化,第三十三页，共六十四页。,T1WI,T2WI,+C,腰5、骶1结核(jih)并椎旁脓肿形成（）,第三十四页，共六十四页。,腰3、4椎体结核(jih
9、)，并椎旁脓肿形成（）,T1WI,T2WI,T2WI,第三十五页，共六十四页。,三、骨与软组织肿瘤(zhngli)及瘤样病变,第三十六页，共六十四页。,（一）良性(lin xn)骨肿瘤,骨巨细胞瘤MRI表现骨端膨胀性、偏心性骨质破坏肿瘤T1WI低、中等信号，T2WI高信号肿瘤可有出血、坏死而致信号不均增强扫描中度(zhn d)至明显强化恶性者有明显软组织肿块形成,第三十七页，共六十四页。,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,C,胫骨(jngg)上端巨细胞瘤,第三十八页，共六十四页。,T1WI,T2WI,+C,+C,肱骨(gngg)骨上端巨细胞瘤级,第三十九页，共六十四页。,骨囊肿MRI表现
10、干骺端或骨干膨胀性骨质破坏，破坏区与骨长轴一致T1WI低、T2WI高信号，信号均匀增强扫描囊壁薄膜线状强化(qinghu)邻近骨质、软组织正常,第四十页，共六十四页。,T1WI,T2WI,+C,股骨中上(zhn shn)段骨囊肿,第四十一页，共六十四页。,（二）原发性恶性(xng)骨肿瘤,骨肉瘤MRI表现干骺端溶骨性骨质破坏，同时累及松质骨和皮质多有明显软组织肿块形成，T1WI呈低、等信号，T2WI呈不均匀高信号明显骨化、钙化(gihu)T1WI、T2WI均为低信号，以T2WI显示较好肿瘤内可出现出血、坏死，可有液-液平骨膜反应增生T1WI、T2WI均为线状低信号增强扫描肿瘤中度至明显不均匀强
11、化 MRI可较好地显示肿瘤与邻近结构的关系,第四十二页，共六十四页。,股骨(gg)下段骨肉瘤,T1WI,T2WI,第四十三页，共六十四页。,T1WI,T2WI,+C,+C,肿瘤(zhngli)侵及股骨远端骨骺,第四十四页，共六十四页。,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,+C,胫骨(jngg)上段骨肉瘤,第四十五页，共六十四页。,（三）转移性骨肿瘤,MRI表现可发现早期小的转移灶发生于长骨者多位于骨干和邻近干骺端，发生于脊柱者常同时累及多个椎体，椎体附件易受累一般T1WI呈低、等信号，T2WI呈等、高信号可有明显软组织肿块形成明显骨化、钙化T1WI、T2WI均为低信号，以T2WI显示较好肿
12、瘤(zhngli)内可出现出血、坏死增强扫描肿瘤中度至明显不均匀强化,第四十六页，共六十四页。,股骨(gg)中段转移瘤,T1WI,T2WI,T1WI,CT,第四十七页，共六十四页。,T1WI,T2WI,T2WI,腰4椎体(zhu t)转移瘤，右侧附件受累,第四十八页，共六十四页。,（四）软组织肿瘤(zhngli),MRI可清楚分辨各种正常软组织结构，并能敏感地发现软组织病变。由于多数软组织肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，故单从MRI信号分析往往较难作出定性诊断，必须结合病变的部位、形态、大小、数目、边缘及强化情况等信息综合分析才有可能得出(d ch)正确的诊断。某些组织来源的肿瘤具有特
13、征性的MR信号特点，较易定性。如脂肪瘤、囊肿、血管瘤、动静脉畸形、黑色素瘤等。,第四十九页，共六十四页。,T1WI,+C,T2WI,软组织血管瘤,第五十页，共六十四页。,头皮(tup)脂肪瘤,T1WI,T2WI,第五十一页，共六十四页。,T1WI,T2WI压脂,双侧腘窝囊肿(nngzhng),第五十二页，共六十四页。,关 节,检查技术(jsh)MRI检查方法同骨和软组织MRI检查,第五十三页，共六十四页。,影像观察与分析(fnx)正常表现关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，中等偏低信号，信号均匀，表面光滑骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影骨髓：T1WI、T2WI高信号骨小梁
14、：点状、条状低信号关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2WI低信号,第五十四页，共六十四页。,正常(zhngchng)膝关节及关节软骨,第五十五页，共六十四页。,基本病变关节囊增厚：关节囊厚度增加，T2WI信号增高，增强(zngqing)扫描明显强化关节积液：一般T1WI低信号、T2WI高信号，并出血时T1WI、T2WI均为高信号关节软骨破坏：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影关节退行性变：T1WI、T2WI高信号关节脱位：点状、条状低信号关节骨性强直韧带损伤：T1WI、T2WI低信号,第五十六页，共六十四页。,外伤(wishng)并膝关节积液（脂液平面）,第五十七页，共六十四页。,T1WI,+
15、C,T2WI,关节(gunji)积液、滑膜增厚,+C,T1WI,第五十八页，共六十四页。,疾病诊断一、关节(gunji)外伤（一）关节脱位（二）关节软骨损伤低信号的软骨出现高信号区关节软骨和骨性关界面呈阶梯状骨髓：局部水肿、出血,第五十九页，共六十四页。,二、关节(gunji)感染（一）化脓性关节炎关节间隙变窄关节软骨和骨性关界面破坏，出现于持重面关节囊肿胀增厚关节积液邻近软组织水肿,第六十页，共六十四页。,（二）关节结核关节间隙(jin x)可变窄关节软骨和骨性关界面破坏，出现于非持重面关节囊肿胀、增厚，明显强化，肉芽增生时厚薄不均关节积液冷脓肿形成，环状强化邻近软组织水肿，肌肉萎缩,第六十
16、一页，共六十四页。,T1WI,+C,T2WI,右髋结核(jih)，关节积液、骨髓水肿,T2WI,第六十二页，共六十四页。,谢 谢,第六十三页，共六十四页。,内容(nirng)总结,骨骼和肌肉系统。软组织对比好，能很好显示各种正常和病变组织。对钙化和细小骨化的显示不如X线平片和CT。MRI在显示骨折(gzh)线方面不及X线平片和CT，但可清晰显示骨折(gzh)端及周围出血、水肿及软组织损伤情况。MRI还能直接观察神经根损伤、脊膜囊撕裂和硬膜外、硬膜下血肿等。椎间盘变性：T2WI高信号消失，椎间盘变扁。椎间盘膨出：椎间盘均匀地超出椎体边缘，神经根无受压。MRI在确定其髓腔侵犯和软组织感染的范围优于X线平片和CT,第六十四页，共六十四页。,