1、下肢(xizh)急性缺血,外二科：汤晟,第一页，共十三页。,门诊哪些患者需要(xyo)行血管方面检查：,1、下肢间歇性或持续性疼痛；2、下肢肿胀；3、下肢搏动性包块；4、下肢慢性溃疡或坏疽；5、下肢静脉曲张(jngmi-qzhng)；6、震颤或血管杂音。,第二页，共十三页。,急性(jxng)下肢缺血定义：,时间：2周内，需要与慢性(mn xng)肢体缺血相鉴别；病生改变：下肢动脉血供突然中断；后果：危及肢体活性（10-15%截肢）甚至死亡。,第三页，共十三页。,常见(chn jin)原因：,动脉(dngmi)栓塞和血栓形成，见于房颤患者血栓、亚急性心内膜炎患者的菌栓、既往动脉(dngmi)硬化
2、基础上合并急性动脉(dngmi)血栓形成、外伤、长时间卧床、肿瘤术后患者。,第四页，共十三页。,临床表现：,1、疼痛：为最早出现的症状；2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木(mm)，有针刺样感觉，下肢运动麻痹，活动无力；3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈腊样苍白；若皮下浅血管仍有少量血液存在，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色；4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限清楚；5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6消失，可发生坏死。,第五页，共十三页。,辅助(fzh)检查：,结合我们医院目
3、前实际情况，有如下检查：1、血管彩超：方便、实际且无创；2、造影检查：目前我们医院主要开展下肢深静脉造影DSA，我们科室(ksh)也在逐步开展其他部位；3、CTA：CT血管成像检查；4、辅助化验结果：D-二聚体、血栓弹力图检测等；,第六页，共十三页。,急性肢体(zht)缺血分级,严重度分级(fn j)极其重要，直接决定手术方案：,第七页，共十三页。,处理(chl)原则：,抗凝（无抗凝禁忌症）：多使用华法林片，使用定期复查凝血功能(gngnng)，INR为主要观察指标；进一步处理原则取决于临床严重程度分级级和a级进一步完善相关检查：如彩超、CTA、MRA；b级：急诊手术治疗；级：转骨科截肢。,第
4、八页，共十三页。,治疗(zhlio)方案的选择：,术前评估：1、判断是否(sh fu)为急性下肢动脉缺血；2、彩超及CTA可协助确定血管内血栓性质；3、对于不同情况选择个体化治疗。,第九页，共十三页。,术后处理(chl)：,抗凝 抗血小板 缺血再灌注损伤(snshng)骨筋膜室综合征,第十页，共十三页。,小结(xioji)：,急性下肢动脉缺血，根据缺血程度，选择个体化治疗方案。对于保守治疗过程中，需每3天复查D-二聚体、凝血功能；D-二聚体下降(xijing)，INR前3天升高15%，提示抗凝效果好，稳定后1-2周复查凝血功能，控制INR为2-3；,第十一页，共十三页。,谢谢(xi xie)！,第十二页，共十三页。,内容(nirng)总结,下肢急性缺血。2、感觉异常和运动障碍：自觉肢体麻木，有针刺样感觉，下肢运动麻痹，活动无力。3、皮肤苍白：动脉栓塞后，由于堆积缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈腊样苍白。若皮下浅血管仍有少量血液存在，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫色。4、皮温下降：皮肤温度明显降低，越远降低越明显，且界限(jixin)清楚。5、动脉搏动减弱或消失：动脉栓塞处常有压痛，远端脉搏减弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6消失，可发生坏死,第十三页，共十三页。,