1、第二节 风湿性心脏病 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)为常见心脏病之一。多发生(fshng)于20-40岁，女性略多。各个瓣膜均可损害，但以二尖瓣为常见，其次为主动脉瓣及三尖瓣，而肺动脉瓣少见。,放射(fngsh)诊断学,1,*,第一页，共四十三页。,一、二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的主要病理改变为瓣环瘢痕收缩，瓣叶增厚融合，瓣膜表面粗糙硬化(ynghu)，有小赘生物以及腱索缩短和粘连。,放射(fngsh)诊断学,2,*,第二页，共四十三页。,二狭血流动力学 二尖瓣狭窄时，左心房的血液进入左心室发生障碍，左心房内压力升高，左心房扩张和肥
2、厚，继而右心室扩大并出现肺瘀血现象。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少(jinsho)，左心室及主动脉均可萎缩。,放射(fngsh)诊断学,3,*,第三页，共四十三页。,临床上轻度二尖瓣狭窄，症状不明显(mngxin)或主要为劳累后心悸。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。主要体征为心尖区舒张期隆隆样杂音，肺动脉瓣区第二音亢进。,放射(fngsh)诊断学,4,*,第四页，共四十三页。,典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)X线表现：,心脏增大(zn d)呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；,放射(fngsh)诊断学,5,*,第五页，共四十三页。,典型单纯(dnchn)二尖
3、瓣狭窄X线表现：,心脏增大(zn d)呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；,放射(fngsh)诊断学,6,*,第六页，共四十三页。,典型(dinxng)单纯二尖瓣狭窄X线表现：,心脏增大(zn d)呈梨形，左心房和右心室增大，左心耳常明显增大；,放射(fngsh)诊断学,7,*,第七页，共四十三页。,典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)X线表现：,心脏增大呈梨形，左心房(xnfng)和右心室增大，左心耳常明显增大；,放射(fngsh)诊断学,8,*,第八页，共四十三页。,典型(dinxng)单纯二尖瓣狭窄X线表现：,主动脉球缩小，主要原因是左心室血液排出量减少，主动脉发育障碍或心和大血管
4、向左旋转(xunzhun)时，主动脉弓折叠；,放射(fngsh)诊断学,9,*,第九页，共四十三页。,典型单纯(dnchn)二尖瓣狭窄X线表现：,左心室缩小(suxio)，心尖位置上移，心左缘下段较平直；,放射(fngsh)诊断学,10,*,第十页，共四十三页。,典型单纯(dnchn)二尖瓣狭窄X线表现：,二尖瓣瓣膜钙化，系直接(zhji)征象；,放射(fngsh)诊断学,11,*,第十一页，共四十三页。,典型单纯(dnchn)二尖瓣狭窄X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素(hun s)沉着。,放射(fngsh
5、)诊断学,12,*,第十二页，共四十三页。,典型单纯(dnchn)二尖瓣狭窄X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现(chxin)直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射(fngsh)诊断学,13,*,第十三页，共四十三页。,典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径(zhjng)1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射(fngsh)诊断学,14,*,第十四页，共四十三页。,典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张，下肺静脉变细
6、。有时(yush)还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射(fngsh)诊断学,15,*,第十五页，共四十三页。,典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)X线表现,肺瘀血和间质性水肿。上肺静脉扩张(kuzhng)，下肺静脉变细。有时还可见肺野内出现直径1-2mm大小的颗粒状影，为含铁血黄素沉着。,放射(fngsh)诊断学,16,*,第十六页，共四十三页。,典型单纯二尖瓣狭窄(xizhi)X线表现,放射(fngsh)诊断学,17,*,第十七页，共四十三页。,小结：二尖瓣狭窄心脏增大呈梨形，左心房和右心室增大，肺淤血，二尖瓣钙化(gihu)是X线直接征象。,放射(fngsh)
7、诊断学,18,*,第十八页，共四十三页。,二、二尖瓣关闭不全 二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄(xizhi)伴有二尖瓣关闭不全(mitral insufficicncy)，而单纯二尖瓣关闭不全少见。,放射(fngsh)诊断学,19,*,第十九页，共四十三页。,二尖瓣关闭不全，左心室收缩时，部分血液反流至左心房，使左心房血量增加而扩张。如左心房代偿功能(gngnng)不足，则肺瘀血就很显著。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。,放射(fngsh)诊断学,20,*,第二十页，共四十三页。,轻度二尖瓣关闭不全患者可无症状，中度以上则有乏力(f
8、 l)和心悸，劳动时有呼吸困难，也可有咯血等。听诊心尖区有收缩期吹风样杂音，且可传导至腋中线。,放射(fngsh)诊断学,21,*,第二十一页，共四十三页。,典型(dinxng)X线表现：,左心房明显增大(zn d)，左心室也增大(zn d)，肺有瘀血，右心室亦可增大(zn d)。主动脉球正常或略小。,放射(fngsh)诊断学,22,*,第二十二页，共四十三页。,典型(dinxng)X线表现：,左心房明显增大(zn d)，左心室也增大(zn d)，肺有瘀血，右心室亦可增大(zn d)。主动脉球正常或略小。,放射(fngsh)诊断学,23,*,第二十三页，共四十三页。,三、二尖瓣狭窄伴关闭不全
9、病理(bngl)：二尖瓣病变中狭窄伴关闭不全的占有半数，占二尖瓣膜病变的41.9%，与单纯二尖瓣狭窄同样常见。,放射(fngsh)诊断学,24,*,第二十四页，共四十三页。,X线表现 典型(dinxng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大(zn d)，有较明显的肺循环高压，左房显著增大(zn d)，左右心室扩大。,放射(fngsh)诊断学,25,*,第二十五页，共四十三页。,X线表现 典型(dinxng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度(zhn d)增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。,放射(fngsh)诊断学,26,*,第二十六页
10、，共四十三页。,X线表现 典型(dinxng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显(mngxin)的肺循环高压，左房显著增大，左右心室扩大。,放射(fngsh)诊断学,27,*,第二十七页，共四十三页。,X线表现(bioxin)典型二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著增大，左右(zuyu)心室扩大。,放射(fngsh)诊断学,28,*,第二十八页，共四十三页。,X线表现 典型(dinxng)二尖瓣狭窄伴关闭不全的X线表现：,心脏呈二尖瓣型中度增大，有较明显的肺循环高压，左房显著(xinzh)增大，左右心室扩大。,
11、放射(fngsh)诊断学,29,*,第二十九页，共四十三页。,二狭二闭X线表现(bioxin)（K-B线）,放射(fngsh)诊断学,30,*,第三十页，共四十三页。,二狭伴二闭=二狭+左室大,放射(fngsh)诊断学,31,*,第三十一页，共四十三页。,四、二尖瓣狭窄伴主动脉瓣病变 慢性风湿性心脏病中，单纯主动脉瓣病变甚为(shn wi)少见，而二尖瓣病变伴主动脉瓣病变可占20%-30%，主动脉瓣病变以主动脉瓣关闭不全最多见。,放射(fngsh)诊断学,32,*,第三十二页，共四十三页。,病人多数表现为二尖瓣病变症状，有心悸及强烈(qin li)心脏搏动等不适感，少数患者因心绞痛接受检查时发
12、现有二尖瓣狭窄的杂音，在胸骨左缘第3、4肋间有舒张期吹风样杂音并向心尖传导。周围血管可有水冲脉、微血管搏动及股动脉枪击音。舒张压降低、脉压增宽。,放射(fngsh)诊断学,33,*,第三十三页，共四十三页。,X线表现：除表现为二尖瓣狭窄X线征象外，即心脏除有左房、右室增大，肺动脉段膨出及肺淤血等二尖瓣狭窄表现外，尚可见(kjin)左心室扩大、肥厚。主动脉增宽及延长。左心室和主动脉搏动强烈等主动脉关闭不全的征象。二狭二闭+主动脉增宽、搏动强,放射(fngsh)诊断学,34,*,第三十四页，共四十三页。,放射(fngsh)诊断学,35,*,第三十五页，共四十三页。,放射(fngsh)诊断学,36,
13、*,第三十六页，共四十三页。,放射(fngsh)诊断学,37,*,第三十七页，共四十三页。,放射(fngsh)诊断学,38,*,第三十八页，共四十三页。,放射(fngsh)诊断学,39,*,第三十九页，共四十三页。,放射(fngsh)诊断学,40,*,第四十页，共四十三页。,放射(fngsh)诊断学,41,*,第四十一页，共四十三页。,思考题：1 二尖瓣狭窄的基本(jbn)X线表现？2 二尖瓣狭窄伴关闭不全的典型X 线表现？3 联合瓣膜病的典型X线表现？4 二尖瓣狭窄X线直接征象？,放射(fngsh)诊断学,42,*,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,第二节 风湿性心脏病 风湿性心脏病(rheumatic heart disease)为常见(chn jin)心脏病之一。长期的二尖瓣狭窄，使左心室内血流量减少，左心室及主动脉均可萎缩。重度狭窄则可出现咯血、端坐呼吸、肝大、下肢水肿等。左心室缩小，心尖位置上移，心左缘下段较平直。上肺静脉扩张，下肺静脉变细。左心房因为接受由肺循环回流的血液和由左心室反流的血液，负担加重而肥厚，严重时可发生左心衰竭。42,第四十三页，共四十三页。,