1、分娩(fnmin)室内,病史(bn sh)：初产妇，停经38周，规律宫缩8小时。查体：一般状态良好，宫缩40/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3,第一页，共五十页。,问题(wnt)：,该产妇能否(nn fu)自然分娩？为什么？将如何处理？,第二页，共五十页。,产 道 异 常,Birth canal abnormality,第三页，共五十页。,产 道 异 常,骨产道(chndo)异常 软产道异常,第四页，共五十页。,骨产道异常(ychng)(狭窄骨盆),骨盆(gpn
2、)形态异常 骨盆径线异常,第五页，共五十页。,狭窄(xizhi)骨盆,分类(classification)临床表现(Clinical manifestation)诊断(diagnosis)母儿影响(yngxing)（effect)处理（management),第六页，共五十页。,定 义,骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度(xind)，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展,第七页，共五十页。,分 类,骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口(ch ku)平面狭窄骨盆三个平面均狭窄畸形骨盆,第八页，共五十页。,(一）骨盆入口(r ku)平面狭窄,骨盆入口平面前后径小于10cm，对角径
3、小于11.5cm，骶耻外径小于18cm可分为(fn wi)三级:级（临界性狭窄）骶耻外径18cm，入口前后径10cm，可自然分娩级（相对性狭窄）骶耻外径16.5 17.5cm,入口前后径8.59.5 cm，可试产级（绝对性狭窄）骶耻外径16.0cm，入口前后径8.0 cm，必需行剖宫产,第九页，共五十页。,第十页，共五十页。,第十一页，共五十页。,分 类,单纯性扁平骨盆(gpn)佝偻病性扁平骨盆,第十二页，共五十页。,（二）中骨盆及骨盆出口平面(pngmin)狭窄,坐骨棘间径小于10cm,坐骨结节间径小于8cm坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm，耻骨(chg)弓角度小于90度。级(临界性狭
4、窄)坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5 cm;级(相对性狭窄):坐骨棘间径8.5 9.5cm,坐骨结节间径6.07.0 cm;级(绝对性狭窄):坐骨棘间径8.0cm,坐骨结节间径5.5 cm。,第十三页，共五十页。,第十四页，共五十页。,第十五页，共五十页。,分 类,男性(nnxng)骨盆（漏斗骨盆)类人猿性骨盆（横径狭窄骨盆),第十六页，共五十页。,漏斗(ludu)骨盆,特点：入口正常 中骨盆坐骨棘10cm 坐骨结节间径cm 耻骨(chg)弓90度 出口横径+后矢状径15cm,第十七页，共五十页。,横径狭窄(xizhi)骨盆,特点(tdin)：盆腔前半部呈三角形，后半部呈圆形，似类人猿骨
5、盆，骶耻外径正常,第十八页，共五十页。,(三）骨盆(gpn)三个平面均狭窄,均小骨盆 骨盆外形(wi xn)属女型骨盆，每个平面径线均小于正常值2cm或更多。,第十九页，共五十页。,(四）畸形(jxng)骨盆,骨软化症骨盆：骶岬前突，入面三角形坐骨(zug)结节短，粗隆间径短，耻骨支间距窄 偏斜骨盆：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。,第二十页，共五十页。,第二十一页，共五十页。,临床表现,骨盆入口平面狭窄(xizhi)中骨盆平面狭窄骨盆出口平面狭窄,第二十二页，共五十页。,（一）骨盆入口(r ku)平面狭窄,胎头衔接受阻：初产妇呈尖腹 经产妇呈悬垂腹 胎头跨耻征阳性产程进展异常：潜伏期及
6、活跃 早期延长其他(qt)：胎膜早破、脐带脱垂,第二十三页，共五十页。,（二）中骨盆平面(pngmin)狭窄,胎位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆时,常出现持续性枕横位或枕后位。产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。其他：继发性宫缩乏力、出现胎头软组织水肿,产瘤较大,严重(ynzhng)时胎儿宫内窘迫及颅内出血，甚至先兆子宫破裂和子宫破裂。,第二十四页，共五十页。,（三）骨盆出口平面(pngmin)狭窄,常与中骨盆平面狭窄同时存在 若单纯骨盆出口平面狭窄:第一产程顺利(shnl)第二产程停滞 继发性宫缩乏力。,第二十五页，共五十页。,诊 断,病史一般检查腹部检查骨盆(gp
7、n)测量,第二十六页，共五十页。,病 史,幼年(yunin)发育情况：佝偻病 脊髓灰质炎、结核外伤难产史新生儿有无产伤,第二十七页，共五十页。,一般(ybn)检查,身高：小于145厘米，身体粗壮、颈短者，骨盆异常(ychng)率高，步态：呈“x”或“O”跛形腹部形态：尖腹、悬垂腹米氏菱形窝：不对称。,第二十八页，共五十页。,腹部(f b)检查,宫高、腹围 胎位异常 估计(gj)头盆关系 胎头衔接与否、跨耻征 跨耻征阴性，胎头低于耻骨联合前表面。跨耻征可疑阳性，胎头平耻骨联合前表面。跨耻征阳性，胎头高于耻骨联合前表面。,第二十九页，共五十页。,第三十页，共五十页。,骨盆(gpn)测量,骨盆外测量
8、(cling):均小骨盆：各径线正常值2cm或以上扁平骨盆：骶耻外径18cm漏斗骨盆：坐骨结节间径 8 cm 耻骨弓角度 90 度偏斜骨盆：两侧径及同侧直径相差1 cm骨盆内测量扁平骨盆：对角径11.5 cm，低岬突出。中骨盆平面狭窄：坐骨棘间径10cm，坐骨切迹宽度 2横指。骨盆出口平面狭窄：坐骨结节间径与出口后 矢状径之和15 cm。,第三十一页，共五十页。,骨盆(gpn)外测量,第三十二页，共五十页。,骨盆(gpn)内测量,第三十三页，共五十页。,对母儿(m r)影响,对产妇的影响：胎位异常(ychng)继发性宫缩乏力 生殖道瘘 产褥感染 先兆子宫破裂及子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响：胎
9、儿窘迫及胎死宫内 颅内出血 新生儿产伤 新生儿感染,第三十四页，共五十页。,处 理,一般处理 骨盆入口平面(pngmin)狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面均狭窄 畸形骨盆,第三十五页，共五十页。,（一）骨盆(gpn)入口平面狭窄,明显头盆不称:剖宫产 轻度(qn d)头盆不称:可试产 出现胎儿窘迫:及时剖宫产,第三十六页，共五十页。,(二）中骨盆及骨盆出口(ch ku)平面狭窄,中骨盆平面狭窄、宫口开全：双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产.双顶径未达坐骨棘水平,剖宫产结束分娩.出现(chxin)胎儿窘迫征象,剖宫产结束分娩.,第三十七页，共五十页。,骨盆出口(ch ku)平面狭
10、窄,出口(ch ku)横径与出口(ch ku)后矢状径之和15cm，经阴道分娩；两者之和15 cm，剖宫产,第三十八页，共五十页。,（三）骨盆三个平面(pngmin)均狭窄,试产：.胎儿不大，胎位正常(zhngchng)，头盆相称,宫缩好 剖宫产：胎儿大，明显头盆不称,第三十九页，共五十页。,（四）畸形(jxng)骨盆,畸形严重 明显(mngxin)头盆不称 及时剖宫产.,第四十页，共五十页。,二、软产道(chndo)异常,外阴(wi yn)异常阴道异常宫颈异常,第四十一页，共五十页。,（一）外阴(wi yn)异常,会阴(huyn)坚韧：多见于初产妇,尤其高龄初产妇.分娩时应做预防性会阴后-斜
11、切开.外阴水肿：临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后,针刺皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开.外阴瘢痕：瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开;瘢痕过大,行剖宫产术.,第四十二页，共五十页。,（二）阴道(yndo)异常,阴道横隔(hn)：影响胎先露部下降,可作X形切开;横隔高且坚厚,行剖宫产阴道纵隔：纵隔厚阻碍先露部下降,在纵隔中间剪断,分娩后剪除剩余的隔.阴道狭窄：如位置低,狭窄轻可作较大的会阴后-斜切开;如位置高,狭窄重,范围广,应行剖宫产.,第四十三页，共五十页。,阴道尖锐湿疣 病变早期可治疗.体积大,范围(fnwi)广泛的疣应行剖宫产.阴道囊肿和肿瘤 阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.阴道肿瘤不能经阴道切
12、除且影响先露部下降,行剖宫产.,第四十四页，共五十页。,（三）宫颈(n jn)异常,宫颈外口粘合(zhn h)用手指分离粘合的小孔或行宫颈切开术 宫颈水肿 宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈坚韧 宫颈部局麻,如无效行剖宫产.宫颈瘢痕 宫缩强,宫口不扩张,不宜久等,应行剖宫产.,第四十五页，共五十页。,宫颈癌 应行剖宫产术,术后放疗.如为早期侵润癌先作剖宫产,随即广切及清扫盆腔淋巴结.宫颈肌瘤 如肌瘤;影响先露部进入骨盆入口,作剖宫产,否则(fuz)可经阴道分娩.,第四十六页，共五十页。,妊娠(rnshn)合并子宫肌瘤,第四十七页，共五十页。,小 结,骨产道、软产道异常(ychng)分 类临床表现
13、 诊 断 对母儿影响处 理,第四十八页，共五十页。,重 点,掌握骨产道异常的临床表现、诊断(zhndun)熟悉处理方法,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,分娩室内。级(临界性狭窄)坐骨棘间径10cm,坐骨结节间径7.5 cm。偏斜骨盆(gpn)：双侧髂骨或髋骨发育不对称，双斜径不等。胎位异常：胎头能正常衔接，胎头下降达中骨盆(gpn)时,常出现持续性枕横位或枕后位。产程进展异常：第二产程延长或停滞，胎头下降延缓与停滞。先兆子宫破裂及子宫破裂。外阴瘢痕：瘢痕不大,分娩时会阴后-斜切开。阴道囊肿较大,可行囊肿穿刺.。阴道肿瘤不能经阴道切除且影响先露部下降,行剖宫产.。骨产道、软产道异常,第五十页，共五十页。,