1、产后(chn hu)出血急救演练,产前(chn qin)区,第一页，共三十一页。,纲要(gngyo),第二页，共三十一页。,案例(n l)回顾,朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院诊断(zhndun)：1、一孕零产孕36+6周LSA/RSA未临产 2、双胎妊娠 3、胎位异常 4、妊娠期高血压疾病？,基本(jbn)信息,第三页，共三十一页。,术中情况(qngkung),2011年7月14日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以LSA/RST位娩出一活女/男婴，重2650/3080g，评分好。术中子宫收缩欠佳，予欣母沛加强子宫收缩，持续(chx)按摩宫底,案例(n l)回顾,第四
2、页，共三十一页。,术中情况(qngkung),第五页，共三十一页。,术后回室,第六页，共三十一页。,急救(jji)演练,第七页，共三十一页。,问题(wnt)探讨,第八页，共三十一页。,出血量评估(pn),第九页，共三十一页。,出血量评估(pn),量杯测量或一次性产后(chn hu)收集袋,用于剖宫产 记录羊水(yngshu)和血的混合总量,降低1克相当于出血量400毫升左右,第十页，共三十一页。,休克指数脉搏/收缩压，代表血容量情况(qngkung)0.5为正常 0.5-1：失血约500-750ml（50-70%）,第十一页，共三十一页。,交感-肾上腺髓质系统(xtng)兴奋,儿茶酚胺,出冷汗
3、,腹腔内脏(nizng)、皮肤小血管收缩,皮肤(p f)缺血,汗腺分泌,中枢神经系统兴奋,外周阻力,BP()脉搏细速脉压差,肾缺血,少尿,面色苍白四肢冰冷,烦躁不安,心率心肌收缩力,机制,第十二页，共三十一页。,休克(xik)的临床表现,程度(chngd),神志(shnzh),皮肤粘膜,色泽 温度,脉搏 血压,尿量,估计失血量,轻度,中度,重度,烦躁 不安,淡漠,意识模 糊，昏 迷,开始苍白,苍白,显著苍白，肢端青紫,正常，发凉,发冷,厥冷,100次/分以下,100120次/分,速而细弱，或摸不清,正常或稍升 高，脉压减少,进行性下降,收缩压小于70mHg，或测不到,正常,尿少,少或无尿,20
4、%（800ml）,20%40%（8001600ml）,40%（1600ml）,第十三页，共三十一页。,第十四页，共三十一页。,晶体(jngt)溶液,包括葡萄糖液和电解质溶液；500ml生理盐水扩容可达107ml5葡萄糖液500ml，其扩容效果仅36ml，且易产生高血糖和水肿，液体(yt)复苏已很少应用葡萄糖；,第十五页，共三十一页。,补液比例失血量 晶体(jngt)胶体 血液制品80%3 1 2,第十六页，共三十一页。,电解质溶液(rngy)的发展,第一代：生理盐水：优点：便宜,使用方便,应用广泛；缺点：可致高氯性酸中毒,轻度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）优点：无过敏性反应,对碱剩余
5、无直接作用,使用方便；缺点：轻度低渗；第三代：醋酸林格氏液（勃脉力A）优点：等张，pH值为7.4，Cl和Na+浓度接近血浆，K离子(lz)和Mg离子(lz)浓度接近细胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不额外升高血糖，不加重肝脏负担。缺点：价格比常用的生理盐水和平衡液高4倍,第十七页，共三十一页。,胶体(jio t)液的种类,明胶类:佳乐施 优点：在血管内保留24小时；缺点：可能有过敏性反应,比晶体无明确(mngqu)优点；各种血浆蛋白溶液：白蛋白 优点：符合生理需要,在血管中可起作用达12h.缺点：昂贵,比晶体无明显优势羟基淀粉:万汶 优点：在血管中起作用达1224h.缺点：可致凝血功能障碍
6、,第十八页，共三十一页。,使用胶质液体，24小时内输注容量(rngling)不应超过10001500ml。大于1500ml可能对凝血功能产生不利影响,第十九页，共三十一页。,常用(chn yn)血液品分类,红细胞悬液冰冻(bngdng)血浆血小板浓缩液冷沉淀物纤维蛋白原,第二十页，共三十一页。,红细胞悬液,离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成，一般在26环境下可保存35天反复颠倒数次，充分混匀，以避免出现越输越慢的现象。离开(l ki)专用贮血冰箱后30分钟内输注。输注速度：开始速度应较慢，约5ml/min，1015分钟后可适当加快输注速度，一般200ml全血可在3040分钟滴完,第
7、二十一页，共三十一页。,血小板,（1）轻轻摇动血袋使血小板悬起（2）摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。（3）血小板功能随保存时间的延长而降低（4）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到(d do)一个止血水平。（5）若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暂存。,第二十二页，共三十一页。,冷沉淀(指血浆(xujing)冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原),（1）以病人可以耐受的最快速度输入。（2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子VIII最
8、不稳定，很容易(rngy)丧失活性。（3）如静脉推注，因粘稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝集而堵塞钟头。（4）大出血时，输4单位红细胞后考虑补血浆，输6-8单位红细胞后考虑输冷沉淀、血小板。,第二十三页，共三十一页。,两 种 血 浆 的 区 别,新鲜(xn xin)冰冻血浆(Fresh Frozen Plasma，FFP)新鲜冰冻血浆中含有除血小板以外的全部凝血因子。,冰冻血浆(Frozen Plasma，FP)与新鲜冰冻血浆相比，冰冻血浆中仅缺乏不稳定(wndng)的凝血因子、因子。而稳定(wndng)的凝血因子与新鲜冰冻血浆相似。,第二十四页，共三十一页。,冰冻
9、(bngdng)血浆,（1）淡黄色的半透明液体（2）尽快用输血器输入，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。（3）因故融化后未能及时输用，可在4冰箱暂时保存，但不得超过24小时，更不可(bk)冰冻保存 输液速度：融化后应在30分钟内输注，一般 200ML一般应在50分钟内输完,第二十五页，共三十一页。,临床意义 clinical meaning,指导液体治疗常用(chn yn)而简便的方法,了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是(hi shi)心源性的 少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭,评估血容量（心脏前负荷）、右心功能、心包填塞(tin si)有着重大意义,第二十六页
10、，共三十一页。,对 血 浆 输 注 的 认 识,血浆输注剂量取决于临床表现和适应(shyng)证。一般凝血因子缺乏,初次输注剂量约15ml/Kg。大出血初次输注剂量约30ml/Kg。平均剂量变化在5ml15ml/Kg，多数凝血因子水平可上升25%50%。输注速度一般在5ml10ml/min。,血 浆 输 注 剂 量,第二十七页，共三十一页。,中心静脉压与血压(xuy)同时监测，比较其动态变化，更有意义,第二十八页，共三十一页。,补液试验(shyn),取等渗盐水250ml于510分钟内给予静脉注入。若血压升高而中心(zhngxn)静脉压不变，提示血容量不足。若血压不变而中心静脉压升高35cmH2O，提示心功能不全。,中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量(rngling)不足，可予补液试验：,第二十九页，共三十一页。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,产后出血急救演练。误差大，实际出血量=目测(m c)法 2。0.5-1：失血约500-750ml（50-70%）。优点：便宜,使用方便,应用广泛。优点：无过敏性反应,对碱剩余无直接作用,使用方便。冷沉淀(指血浆冷沉淀中含有因子及纤维蛋白原)。(Fresh Frozen Plasma，FFP),第三十一页，共三十一页。,