1、1,常见(chn jin)传染性疾病的预防,复旦大学(f dn d xu)校医院 胡贯中,第一页，共六十九页。,2,传染病定义(dngy),病原体通过某种传播(chunb)途径使人致病并流行的，称为传染病.,第二页，共六十九页。,3,传染病流行(lixng)的三个基本环节,1.传染源2.传播(chunb)途径3.易感者,第三页，共六十九页。,4,传染源定义(dngy),体内有病原微生物存在(cnzi)，并能将其排出体外的人或动物。,第四页，共六十九页。,5,传染源分类(fn li),（1）病人(bngrn)（2）病原携带者（3）受染动物,第五页，共六十九页。,6,传播(chunb)途径,病原微
2、生物从传染源体内排出后，经不同方式到达(dod)易染者的所经道路称为传播途径。（1）空气传播：肺结核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩红热等（2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎（3）经水传播：血吸虫病、伤寒、霍乱、甲肝（4）饮食传播：肠道传染病-菌痢（5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑（6）土壤传播：芽孢-破伤风、炭疽杆菌,第六页，共六十九页。,7,易感者,易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”。人群易感性是指对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。与年龄(ninlng)、职业、免疫水平、性别有相当的关系。,第七
3、页，共六十九页。,8,特异性免疫(miny),人体对某一特定的病原体具有相应的有效(yuxio)抗体。,第八页，共六十九页。,9,非特异性免疫(miny),人体(rnt)普遍具有的对多种病原体的抵抗力。,第九页，共六十九页。,10,人群(rnqn)免疫水平,人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低，决定(judng)了该病的流行程度，主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施。,第十页，共六十九页。,11,中华人民共和国传染病防治法 2004年12月1日起施行(shxng),法定传染病 分为(fn wi)3类 甲类（2种）、乙类（25种）和丙类（10种）合计37
4、种法定传染病,第十一页，共六十九页。,12,法定(fdng)的传染病分为甲类、乙类和丙类。,甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。(2种)乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒(shnghn)和副伤寒(shnghn)、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。(25种)丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细
5、菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。(10种),第十二页，共六十九页。,13,乙类传染病采取(ciq)甲类传染病的预防、控制措施的法定传染病为：,第十三页，共六十九页。,14,2009年全国(qun u)法定传染病疫情报告,甲乙类传染病报告发病率为263.52/10万，死亡率为1.12/10万。报告发病数居前5位的病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告发病总数(zngsh)的91.55%，报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。丙类传染病
6、中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外,其它共报告发病2398833例，死亡416人，报告发病率为180.63/10万,死亡率为0.03/10万。,第十四页，共六十九页。,15,病毒性肝炎(n yn)VIRAL HEPATITIS,第十五页，共六十九页。,16,病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要表现(bioxin)为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。,第十六页，共六十九页。,17,病毒性肝炎(n yn)
7、分型,第十七页，共六十九页。,18,乙型肝炎HEPATITIS B,第十八页，共六十九页。,19,传染源,（一）病人(bngrn)乙肝病人的潜伏期一般为50150天，平均为6090天。急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。,第十九页，共六十九页。,20,（二）HBsAg携带者HBsAg携带者是最主要的传染源；HBV母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童HBsAg携带者作为(zuwi)传染源的意义要比成人大的多。,第二十页，共六十九页。,21,传播(chunb)途径,第二十一页，共六十九页。,22,（一）经血液和血制品传播 被HBV污染的血制品如白
8、蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血(sh xu)后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。,第二十二页，共六十九页。,23,（二）垂直传播 主要是母婴传播。我国现有HBsAg阳性者中，约85%通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因(yunyn)。母婴传播主要是通过产道感染或宫内感染。,第二十三页，共六十九页。,24,（三）性传播 性传播是乙肝传播的一个主要途径，世界卫生组织把乙肝定为性传播疾病，作为安全的性行为，对于易感人群，应该(ynggi)使用避孕套。,第二十四页，共六十九页。,25,（四）密切接触传播 并非指工作和生活上的一般(ybn)接触，应理解为一些具
9、有体液交流的一些接触方式，比如接吻等。HBV可通过破损粘膜进入密切接触者的体内。,第二十五页，共六十九页。,26,（五）医源性传播 被HBV污染(wrn)的医疗器械（如注射器、针头、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播HBV。,第二十六页，共六十九页。,27,易感者,人对HBV普遍易感。尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、孕妇、HBV感染者的家庭成员、共同居住者或有性(yu xn)接触者。,第二十七页，共六十九页。,28,乙型肝炎的诊断(zhndun)指标,第二十八页，共六十九页。,29,乙肝“两对半”可能出现(chxin)的11种模式及其临床
10、意义,第二十九页，共六十九页。,30,1.乙肝表面抗原 HBsAg 最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为“澳大利亚抗原”，简称“澳抗”。HBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现感染(gnrn)，反之如果阴性则大多数无感染(gnrn)。一般来讲，HBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染(gnrn)的必需指标。,HBsAg 指标(zhbio)检测的临床意义,第三十页，共六十九页。,31,2.乙肝表面抗体 抗-HBs 是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈(quny)的恢复期或乙肝疫苗注射后。,抗-HBs 指标(zhbio)检测的临床意义,第三十一页，共六十九页。,
11、32,3.乙肝e抗原 HBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价(pngji)抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前C区基因突变株的增多，导致 e 抗原不能产生，但病毒的复制不受影响。,HBeAg 指标(zhbio)检测的临床意义,第三十二页，共六十九页。,33,4.e抗体 抗-HBe 是HBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一定的抑制作用，因此在抗-HBe出现后，病毒的复制水平往往较低下(dxi)。但如果出现了前C区变异，则抗-HBe的出现不再表示病毒复制的抑制。,抗-Hbe 指标(zhb
12、io)检测的临床意义,第三十三页，共六十九页。,34,5.核心抗体 抗-HBc 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎(n yn)的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。,抗-HBc 指标(zhbio)检测的临床意义,第三十四页，共六十九页。,35,提示病毒(bngd)复制活跃，病毒(bngd)数量多，传染性强。这种组合90以上呈HBV DNA强阳性。,“大三阳”HBsAgHBeAg抗-HBc,第三十五页，共六十九页。,36,多数情况下提示病毒复制低下，病毒数量少，传染性低。但认为“小三阳”没有传染性是错误的。有些(yuxi)小三阳”病人仍然有较高的病毒复制，
13、病情甚至更为严重，容易进展为肝硬化。这是由于出现了病毒前 C 区基因变异。,“小三阳”HBsAg抗-HBe抗-HBc,第三十六页，共六十九页。,37,总之，凡HBsAg阳性者均为HBV感染者，均有病毒的复制，也均有传染性。“大三阳”者病毒复制活跃，“小三阳”病人也可能有活跃的病毒复制，但多数(1/22/3)病毒复制低下。因此不应以“大、小三阳”来作为评价乙肝病人传染性高低或病情(bngqng)是否严重的标准。,第三十七页，共六十九页。,38,乙型肝炎的预防(yfng),第三十八页，共六十九页。,39,乙肝疫苗是非常有效的疫苗，注射后9095的人群可产生足够的对乙肝的保护(boh)力。注射乙肝疫
14、苗是最终消灭乙肝的最有效的方法！我国接种乙肝疫苗十几年，获得了显著效果，儿童的乙肝发病率已明显下降，北京、上海下降达90以上。,接种(jizhng)乙肝疫苗,第三十九页，共六十九页。,40,乙肝疫苗接种(jizhng)降低了肝癌的发生率,出处(chch)：universal hepatitis B vaccination in Taiwan and the incidence of hepatocellular carcinoma in children,发生率100,000,第四十页，共六十九页。,41,世界卫生组织提倡(tchng)：,疫苗接种(jizhng)是预防乙肝,最有效(yuxio
15、)、安全、经济的手段,第四十一页，共六十九页。,42,我国已经对所有(suyu)新生儿实施乙肝疫苗的计划免疫，即给所有(suyu)新出生的婴儿免费注射乙肝疫苗。新生儿以外人群的乙肝疫苗注射对彻底控制乙肝的发病至关重要。应当给所有未接种过乙肝疫苗的人群及时接种疫苗。,专家建议,第四十二页，共六十九页。,43,通过广泛的乙肝疫苗的接种，保护健康人不被乙肝病毒感染；同时对乙肝病毒感染者进行规范的监测和治疗。保护乙肝病毒感染者的正当权益，使他们能够象正常人一样享受(xingshu)生活的快乐。建立人人平等、互敬互爱的和谐社会。,第四十三页，共六十九页。,44,肺结核 pulmonary tubercu
16、losis,第四十四页，共六十九页。,45,2012年3月24日是第17个“世界防治结核病日”，Stop TB Partnership和WHO确定今年的宣传主题为：“Zero TB Deaths,A World free of TB”(消除(xioch)结核死亡，迈向无结核的世界)。卫生部确定的我国今年的世界防治结核病日主题为：“你我共同参与，消除结核危害”。,第四十五页，共六十九页。,46,全球(qunqi)结核病疫情现状如何？,据世界卫生组织报道，目前全球(qunqi)有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球(qunqi)有活动性肺结核病人约2000万，每年新发结核病人约800-1000万，每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球(qunqi)22个结核病高负担国家之一，活动性肺结核病人数居世界第二位。,第四十六页，共六十九页。,47,什么是结核病？结核病是一种由结核杆菌引起的常见慢性传染病，可以(ky)发生在身体的任何部位，最常见发生在肺部，称为肺结核。,第四十七页，共六十九页。,48,肺结核有哪些常见(