1、偏 头 痛,武汉市第五(d w)医院 神经内科,第一页，共二十三页。,学习(xux)要求,1.熟悉(shx)偏头痛的临床表现2.掌握偏头痛的诊断与鉴别诊断、治疗原则,第二页，共二十三页。,定义:发作性神经(shnjng)-血管功能障碍导致反复发生的偏侧或双侧头痛,偏 头 痛,第三页，共二十三页。,一、病因(bngyn)和发病机制,1.病因遗传因素：60%家族史脑电活动异常和局部脑血流量减少血小板聚集功能增加，释放血管舒缩物质（5-HT、去甲肾上腺素、P物质、花生四烯酸代谢异常）饮食诱发：奶酪、红酒、巧克力内分泌：女性多发，经前或经后易发其他(qt)诱发因素：药物、情绪、精神、饥饿、失眠、头部外
2、伤、气候变化,第四页，共二十三页。,一、病因和发病(f bng)机制,2.发病机制 血管源性学说 扩展性皮质抑制(yzh)三叉神经血管反射学说 局部颅内外血管 阵发性舒缩功能异常 头 痛,第五页，共二十三页。,二、临床表现,发病年龄与性别女多于男首发青年为多频率(pnl)不定儿童不少见,第六页，共二十三页。,二、临床表现,分型：有先兆的偏头痛（典型(dinxng)偏头痛）无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）其他类型的偏头痛,第七页，共二十三页。,有先兆(xinzho)的偏头痛（典型偏头痛）分四期,第八页，共二十三页。,二、临床表现,1.有先兆偏头痛（典型偏头痛）：分四期（1）前驱症状：数小时数日精神
3、症状（抑郁(yy)、欣快、不安、倦怠）神经症状（畏光、畏声、嗅觉过敏、厌食、口渴）,第九页，共二十三页。,二、临床表现,1.有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：分四期（2）先兆期：数分钟1小时(xiosh)视觉性闪光、暗点、视野缺损、视物变形变色躯体感觉性麻木、感觉异常,第十页，共二十三页。,先兆：闪光、暗点、视野缺损、视物变形(bin xng)变色,第十一页，共二十三页。,二、临床表现,1.有先兆的偏头痛（典型偏头痛）：分四期（3）头痛期：先兆消失，头痛出现，持续部位先兆对侧眶后部、额颞半侧或整个头性质钻痛或搏动性伴随症状厌食，恶心呕吐，面色苍白，畏光 持续时间472小时，睡眠后恢复(huf)（4
4、）头痛后期：疲乏感,第十二页，共二十三页。,二、临床表现,2.无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）为最常见的类型前驱症状(zhngzhung)可有可无先兆症状不明显头痛时程长，可持续1-3天头痛方式与典型偏头痛相似,第十三页，共二十三页。,二、临床表现,3.其他类型的偏头痛（1）眼肌瘫痪型偏头痛多有普通型偏头痛史反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，最常见，其次、可持续数小时数周（2）偏瘫(pintn)型头痛多在儿童期发病，成年期停止偏瘫，持续10分钟数周,第十四页，共二十三页。,二、临床表现,（3）基底动脉型偏头痛儿童和青春期女性发病较多先兆多为视觉症状脑干症状先兆症状持续20-30分钟后出现颈枕部疼痛
5、，常伴有恶心、呕吐（4）晚发型(f xn)偏头痛45岁以后发病反复发作基本相同的症状如偏瘫、麻木、失语持续1分钟72小时,第十五页，共二十三页。,二、临床表现,（5）偏头痛等位发作 多见于儿童偏头痛者可无头痛发作或与头痛交替发生表现(bioxin)肢体或关节疼痛腹痛、腹泻复发性眩晕、恶心、呕吐精神症状,第十六页，共二十三页。,三、诊 断,长期反复(fnf)发作家族史体检正常排除其他疾病(EEG、CT、LP等)麦角胺治疗有效依据国际头痛协会的诊断标准,第十七页，共二十三页。,四、鉴别(jinbi)诊断,丛集性头痛(tutng)其他血管性头痛：高血压、动脉硬化、巨细胞动脉炎（颞动脉炎）颅内占位性和
6、血管性病变：脑瘤、动脉瘤、血管畸形癫痫神经症紧张型头痛,第十八页，共二十三页。,五、治 疗,1.注意事项劳逸结合(lo y ji h)避免诱因情绪稳定发作时休息,第十九页，共二十三页。,五、治 疗,2.发作时药物治疗非固醇类止痛剂：散利痛、加合百服宁等，抑制前列环素合成咖啡因麦角胺使扩张的血管收缩(shu su)6片/天；12片/周5-HTR激动剂：英明格 6mg iH；100mg po 佐米格 2.5mg po,第二十页，共二十三页。,五、治 疗,3.预防性药物(yow)治疗-受体阻滞剂 心得安 40mg/d-120mg/d po钙拮抗剂 尼莫地平 30-40 tid po 西比灵 5-10
7、mg/d po 硝苯地平 10mg tid po抗组织胺药物 苯噻啶 0.5mg/d-3mg/d po抗抑郁药物 SSRI、黛力新抗惊厥药物 卡马西平、丙戊酸钠中医中药,第二十一页，共二十三页。,Thank You！谢谢(xi xie)！,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,偏 头 痛。偏 头 痛。2.掌握偏头痛的诊断与鉴别(jinbi)诊断、治疗原则。先兆消失，头痛出现，持续。反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，最常见，其次、。可持续数小时数周。五、治 疗。五、治 疗。5-HTR激动剂：英明格 6mg iH。佐米格 2.5mg po。抗抑郁药物 SSRI、黛力新。抗惊厥药物 卡马西平、丙戊酸钠。Thank You。谢谢,第二十三页，共二十三页。,