1、儿童期精神障碍,林举达 广东医学院附属(fsh)医院心理科,第一页，共四十二页。,精神(jngshn)发育迟滞 Mental retardation(MR),第二页，共四十二页。,精神发育迟滞是指十八岁以前发育阶段，由遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起，临床表现为智力明显(mngxin)低下和社会适应能力缺陷为主要特征的一组发育障碍性疾病,精神(jngshn)发育迟滞,定义(dngy),第三页，共四十二页。,*1987年全国智力残疾调查:患病率1.268%；*农村高于城市(chngsh)，男患高于女患 轻度最多，占60.6%；中、重、极重度占39.4%。,流行病学(li xn b
2、n xu),精神发育(fy)迟滞,第四页，共四十二页。,产前因素:遗传因素/母孕期因素产时因素/产后因素社会心理因素:早年与社会严重(ynzhng)隔离 缺乏良性环境刺激和 文化教育机会等,病 因,精神发育(fy)迟滞,第五页，共四十二页。,*智力低下 智能：包括既往获得的知识、经验，以及运用这些知识和经验解决新问 题、形成新概念的能力。智商(IQ)：为评定智力发育水平(shupng)的指标，IQ=（智龄/实际年龄）100,临床表现,精神(jngshn)发育迟滞,第六页，共四十二页。,精神发育(fy)迟滞,临床表现,社会(shhu)适应能力缺陷社会(shhu)适应能力包括日常生活技能、独立生活
3、和自给自足能力、社会(shhu)交往技能和责任,第七页，共四十二页。,精神发育迟滞分四个等级(dngj)轻度，约占该病的75-80%中度，约占该病的12%重度，占该病的8%极重度，约占该病的1-5%,精神(jngshn)发育迟滞,第八页，共四十二页。,诊断及诊断要点*起病于18岁以前*智商(zh shn)低于70*有不同程度的社会适应困难各级智商标准：轻度50-69，中度35-49 重度20-34，极重度20以下,精神发育(fy)迟滞,第九页，共四十二页。,治 疗治疗原则*争取对因治疗，不能者，则：*早期发现、早期诊断、查明原因、尽早(jn zo)干预*综合措施促进患儿智力和社会适应能力的发展
4、,精神发育(fy)迟滞,第十页，共四十二页。,儿童(r tng)多动症Attention DeficitHyperactivity Disorder(ADHD),第十一页，共四十二页。,儿童多动症指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，表现(bioxin)为明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度及冲动为主要特征的综合征。,儿童(r tng)多动症,第十二页，共四十二页。,一般报告为3%-5%，男女(nnn)为4：19：1美国 5%10%英国 1%日本 4%中国 1.3%13.4%,患病率,儿童(r tng)多动症,第十三页，共四十二页。,1、注意障碍：持续时间短暂、易分散注意力范围狭窄、注意分
5、配困难2、活动过度：超过了应有的水平(shupng)和应忍耐的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突出。3、好冲动4、认知障碍、学习困难5、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为,临床表现,儿童(r tng)多动症,第十四页，共四十二页。,*诊断依据来自于家长、老师和其它知情者的详细而正确的病史资料(zlio)，再结合躯体和精神检查综合考虑*无明确的病理变化作为诊断依据,诊 断,儿童(r tng)多动症,第十五页，共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,精神发育迟滞(chzh)孤独障碍抽动障碍,品行障碍情感(qnggn)障碍儿童精神分裂症,第十六页，共四十二页。,治 疗,*认知(rn zh)行为治疗*特殊教
6、育项目*社会化技能训练*躯体训练项目*父母管理班,*药物治疗中枢兴奋药：盐酸哌醋甲酯（利他(l t)林）、匹莫林 抗抑郁剂可乐定,儿童(r tng)多动症,第十七页，共四十二页。,如不干预治疗，到成年期约1/3患儿符合DSM-R诊断标准。包括 注意障碍 反社会人格障碍(rn zhn i)酒药依赖 癔症、焦虑症、精神分裂症,预 后,儿童(r tng)多动症,第十八页，共四十二页。,儿童(r tng)孤独症,第十九页，共四十二页。,病案(bng n)一：焦头烂额的祖父母,患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀，4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和电话”等指出相
7、应(xingyng)的物品，7个月时就能有意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用，也不理解言语的含义。另一方面，8个月能爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳，不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。,第二十页，共四十二页。,他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请
8、祖父母帮忙(bng mng)，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背，气喘吁吁，却又耐他无何。,第二十一页，共四十二页。,病案二：一对着急(zho j)的年轻父母,A君与S小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚，婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机灵劲儿，更是给小家庭平添了无数(wsh)的欢乐与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，,第二十二页，共四十二页。,到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感兴趣，
9、却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶，他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对电视广告、天气预报也特别着迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到的东西，但只是机械地重复。叫他的名字也不作反应，好象没听见似的。他不象其他(qt)小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。,第二十三页，共四十二页。,他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活。进一步观察还发现他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且他顽固(wng)地坚持生活环境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖叫撞头。,第二十四
10、页，共四十二页。,总结(zngji),两个病案的共同特点：社会交往障碍 言语交流(jioli)障碍 异常行为方式 特殊的天赋或感知觉能力,第二十五页，共四十二页。,临床表现(一）A：社会交往障碍 1）在社交接触中，缺乏(quf)适当的目光、表情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或互动；2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙伴关系；3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与成就；4）社会交往中缺乏情感投入,第二十六页，共四十二页。,临床表现（二）B：言语交流障碍1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体语言的补偿；2）虽有足够(zgu)的言语能力，但从不主动发起交谈或不能维持交谈3）刻板、重复言语或独特言语4
11、）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活动的游戏,第二十七页，共四十二页。,临床表现（三）C：异常行为方式 1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴趣模式(msh)，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式或常规；3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的扭动、拍打或复杂的全身运动；4）持久地专注于物品的局部,第二十八页，共四十二页。,临床表现（四）D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺激的反应过分迟钝或过分敏感E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别存在智力发育不均衡甚至(shnzh)出现某些方面的天赋；1/4患儿合并癫痫。,第二十九页，共四十二页。,儿童(r tng)
12、孤独症,诊断标准：6/12通常起病于3岁以内社会交往障碍(zhng i)（2/4）言语交流障碍（1/4）兴趣行为异常（1/4）排除标准：精神分裂症，Heller综合征鉴别诊断：精神分裂症，MR，Heller综合征,第三十页，共四十二页。,儿童(r tng)孤独症,治疗与康复药物治疗：特殊教育训练：父母教育与培训康复协会预后：尽人事，听天命:面对现实，积极(jj)对待。,第三十一页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,概念 儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不自主(zzh)的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声抽动。可伴发其他行为症状。流行病学 短暂性抽动障碍:1%7%。tourette综
13、合征:0.1%0.5%。病因(1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心理社会因素(5)其他因素,第三十二页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,临床表现（一）短暂性抽动障碍：最常见。主要表现(bioxin)为简单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例为简单发声抽动，表现(bioxin)反复咳声、哼气或清嗓声等。,第三十三页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,临床表现（二）发声或多种运动联合抽动障碍（简称TS）：临床特征为多部位、形式多种多样的运动抽动，常从眼、面开始，尔后逐步发展到肢体，以至全身(qun shn)多部位肌肉抽动；同时出现或
14、先后出现发声抽动。,第三十四页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,临床表现（三）慢性运动或发声抽动障碍：多见于成年人，具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声抽动并不同时存在，症状相对不变，可持续数年、甚至终生。其他(qt)未定型的抽动障碍,第三十五页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,诊断标准（一）短暂性抽动障碍：（1）起病于童年；（2）有运动抽动，或发声(f shn)抽动；（3）抽动能受意志克制短暂时间（4）症状的强度或抽动部位可以改变；（5）病期至少持续1个月但不超过1年；（6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。,第三十六页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,诊断
15、标准(biozhn)（二）Tourette综合征：（1）起病于21岁以前，大多数在215岁之间；（2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在；（3）能受意志克制数分钟至数小时；（4）在数周或数月内症状 的强度有变化；（5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上；（6）排除标准同上,第三十七页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,诊断标准（三）慢性运动或发声抽动障碍：（1）须符合短暂性抽动障碍所列前三项；（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎(jh)每天如此湖间歇性出现。强度一般不变。病
16、期超过1年。,第三十八页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,鉴别诊断 风湿性感染所致(su zh)Sydenham小舞蹈症 肝豆状核变性（Wilson病）肌阵挛 其他锥外系损害,第三十九页，共四十二页。,儿童(r tng)抽动症,治疗与预后 药物治疗：氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定 心理治疗：预后一般良好。抽动-秽语综合征病程迁延，需维持服药(f yo)治疗。追踪观察。,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie),第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,儿童期精神障碍。如不干预治疗，到成年期约1/3患儿符合DSM-R诊断标准。但言语缺乏沟通作用，也不理解(lji)言语的含义。3）刻板、重复言语或独特言语。(1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心理社会因素(5)其他因素。同时出现或先后出现发声抽动。（5）病期至少持续1个月但不超过1年。（1）起病于21岁以前，大多数在215岁之间。（2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，几乎每天如此湖间歇性出现。谢谢,第四十二页，共四十二页。,