1、,医改后公立医院改革(gig)发展趋势的思考,第一页，共六十九页。,我的医改价值观,民族医药角度(jiod)看待医改对医改不乐观、不悲观医改不是科学研究，是社会实践财政分灶吃饭决定各地模式的差异性各地医改管理者的认知水平决定医改进展 速度与模式差异医改方案是各方利益平衡的结果,第二页，共六十九页。,课程(kchng)安排,怎样认识新医改新医改对医疗(ylio)细分市场的影响新药品价格管控模式对医疗行为的影响基本药物制度与公立医院改革的冲突新医保对医疗行为的影响医药分开的政策走向对公立医院改革的思考,第三页，共六十九页。,怎样(znyng)理解新医改,第四页，共六十九页。,怎样(znyng)理解
2、医改,为什么进行医改？医改方案到底争论什么？怎样解读医改方案医改进程拖后的原因医改近期工作(gngzu)安排医改配套方案的说明,第五页，共六十九页。,关于医疗体制改革动机(dngj)的思考,第六页，共六十九页。,时间：2005年7月28日 国务院发展研究中心 中国(zhn u)医疗卫生体制改革 合作方-世界卫生组织 报告结论-一石激起千重浪 中国二十年医改基本不成功,本轮(bn ln)医改的基础-上轮医改失败,第七页，共六十九页。,世卫2000年报告 成员国卫生筹资与分配公平性评估 中国(zhn u)：卫生开支占GDP5%公平性评估全球第188位 全球191个成员国倒数第四 印度：卫生开支占G
3、DP4.2%公平性评估全球第43位,得出(d ch)这一结论的理论依据,第八页，共六十九页。,世界银行2003年报告 中国药品开支占全部卫生开支52%经合组织15%、不发达国家40%由于大处方，中国30%卫生资源被浪费(lngfi)结论 中国政府管理缺位 中国医改市场化过程管理失控,得出(d ch)这一结论的理论依据,第九页，共六十九页。,福布斯税务痛苦指数 2002年全球第三 2004年全球第四 2005年全球第二(d r)同期税收增速为18.3%中低收入阶层个税占全部个税70%扛杆作用不明显国民收入分配基尼系数 从80年代 0.1的水平飞升至0.417，已超过0.4的贫富 差距警戒线，20
4、05年更达0.45。,本轮(bn ln)医改的政治背景,第十页，共六十九页。,本轮医改的人文(rnwn)背景,中国(zhn u)人口的数量人口的城镇化问题人口的老龄化问题,第十一页，共六十九页。,本轮(bn ln)医改的经济模式转型背景,毛泽东时代自给自足(z j z z)经济模式改革开发三十年出口导向型今后内需拉动型,第十二页，共六十九页。,医改方案(fng n)之争到底争什么？,第十三页，共六十九页。,什么(shn me)是医疗卫生制度改革,卫生制度(zhd)的概念：对促进居民公平获得有效卫生服务的一种国家制度安排，由一系列的公共政策组成基本组成要素：卫生公平服务递送体系、筹资体系和监管体
5、系卫生制度的基本目的：提高健康、疾病经济风险保护、响应人群需要，保障社会安全稳定现代卫生制度的出现仅有100年左右的历史,第十四页，共六十九页。,基础医疗(ylio)的核心政策,国家财政三分之二补需方全面强化县乡公立医疗机构国家财政补贴(ci zhn b ti)标准上调至120元/人取消基础医疗药品加成强力推进基本药物制度基本药物统招统配允许患者凭处方到零售药店购买药物,第十五页，共六十九页。,高端医疗改革(gig)的几个亮点,医疗服务价值回归重建医院法人治理结构(jigu)允许医生多点执业规范住院医师培训制度严格控制公立医院建设规模控制公立医院提供特需服务比例,第十六页，共六十九页。,国家医
6、改的核心(hxn)目标,把基础医疗产品(chnpn)定位为公共产品(chnpn)，向国民提供,第十七页，共六十九页。,近期医改工作(gngzu)的安排,五次全国医改工作会议各省份基本(jbn)药物配套方案陆续出台各省公立医院改革方案讨论中各省基础医疗方案形成难产国家药品价格方案年内出台卫生部招标规范冲突,第十八页，共六十九页。,第一(dy)部分的配套方案,针对医疗服务和药品生产流通领域改革 四个部分，9个配套文件(wnjin)：健全公共卫生服务网络（卫生部）制定国家公共卫生服务项目（卫生部）完善农村三级卫生服务网络（发改委）完善社区为基础的新型城市卫生服务网络(发改委)扶持和促进中医药事业发展
7、（中医药局）加快基本医疗保障体系建设（社保部）发展商业健康保险（社保部）建立国家基本药物制度（卫生部）规范及整顿药品生产与流通秩序（药监局）,第十九页，共六十九页。,第二(d r)部分的配套方案,针对现行医疗管理和运行体制改革，八部分，11个配套文件：深化公立医院管理体制改革（卫生部）规范公立医院运行机制（卫生部）转变基层医疗卫生机构运行机制（卫生部）完善政府卫生投入机制（财政部）鼓励社会资本参与医疗卫生发展（卫生部）完善药品和医疗服务价格形成机制（发改委）加强医药卫生监管（卫生部）促进医药科技发展（卫生部）加强卫生人才队伍建设(jinsh)（卫生部）加快医药卫生信息化建设（卫生部）完善医药卫
8、生法律法规体系。（卫生部）,第二十页，共六十九页。,医改对医疗(ylio)细分市场的影响,第二十一页，共六十九页。,医改后医疗(ylio)市场认知,卫生(wishng)事业,社会保障(sh hu bo zhn)化基础医疗,高端医疗,社会保障化高端医疗,非社会保障化补充基础医疗,社会医疗救助,第二十二页，共六十九页。,医改对医疗(ylio)细分市场的影响,第二十三页，共六十九页。,医疗(ylio)市场的发展趋势,细分市场：市场化的高端医疗提供主体：（1）公立(n l)大医疗逐渐淡出至10%（2）私立大医疗逐渐成为主体服务主体：中产阶级及富裕人群保障措施：医生多点执业用药主体：中高端价位药品、专利
9、药品、定制化药品购买主体：个人、商业保险商业模式：非统招非统配,第二十四页，共六十九页。,市场(shchng)发展趋势,细分市场：社会保障化高端医疗提供主体：公立非营利规模医院，私立可有限参与，定点药店服务主体：城镇职工医疗大部，公费医疗全部，社区新农合小部保障措施：用药主体：医保目录产品+基本药物大医院版+少部分医保用药购买：第三方医保机构(jgu)+个人商业：统招非统配,第二十五页，共六十九页。,市场(shchng)发展趋势,细分市场：社会保障化基本医疗提供主体：社区新农合医疗，私立(sl)小医疗可参与服务主体：城镇职工小部，社区新农合大部保障措施：1、事业单位绩效考核工资 2、基本医疗卫
10、生硬件建设用药主体：基本药物基础版+?购买主体：第三方医保机构+个人商业模式：统招统配,第二十六页，共六十九页。,市场(shchng)发展趋势,细分市场：市场化的基础医疗提供主体：私立小医疗+药店+公立基本(jbn)医疗服务主体：非医保的个性化基础医疗需求保障措施：市场需求与公立医疗的缺陷用药主体：广告产品，非医保的中端用药购买主体：个人商业模式：非统招非统配,第二十七页，共六十九页。,新药品价格管控模式(msh)对医疗行为的影响,第二十八页，共六十九页。,内容(nirng)安排,世界药品(yopn)价格管理趋势上轮医改失败的核心原因医改背景下的药品价格模式探索未来药品价格核心思想新药品价格管
11、控模式对医疗行为的影响,第二十九页，共六十九页。,药品价格管控(un kn)模式,直接控制 如法国、葡萄牙、西班牙、意大利、加拿大；间接控制 如荷兰、德国、英国(yn u)等；市场定价 如美国等。,第三十页，共六十九页。,关于药品价格的一些(yxi)结论,只有药价虚高才能掩护政府财政撤退集中降价是控制药品价格过度上涨的一种方式招标采购降价作用是有限(yuxin)的天价芦笋片是政府诱导的必然结果将医改失败归结于以药养医是政府的谎言,第三十一页，共六十九页。,医改后的产业(chny)价格管理思想,一个(y)意见改革药品和医疗服务价格形成机制的意见三个办法药品价格管理办法 医疗服务价格管理办法关于加
12、强植入性医疗器械价格监测的管理意见,第三十二页，共六十九页。,“差别差率”价格管控方式(fngsh)简介,新定价政策背景简介新定价办法影响范围、分类出厂价构成明确期间费用和销售利润率零售价构成流通(litng)差价率差别差率,第三十三页，共六十九页。,“零差率”价格政策体系(tx)简介,政策背景调整政府定价方式，方法改革流通环节加价方式零售单位销售处方药实行零差率(ch l)改革报销政策后上市仿制药重低定价其他说明,第三十四页，共六十九页。,未来药品(yopn)价格管控模式简介,第三十五页，共六十九页。,价格管理(gunl)的核心原则,实现出厂价、最高零售价和环节加价(ji ji)三重管理模式
13、,第三十六页，共六十九页。,严控工业虚高开价格的手段(shudun)两率管理,国家对工业开出药品实际两率管理 期间费用率与销售利润率两率管理实行(shxng)双标准分级 药品类别 创新程度设定计入成本的最高标准,第三十七页，共六十九页。,严控商业(shngy)企业暴利 流通差价率,对流通环节执行流通差价率管理流通差价指出厂与零售(ln shu)之间的价差,第三十八页，共六十九页。,严控商业企业(qy)暴利 流通差价率,第三十九页，共六十九页。,基本药物制度与公立医院改革(gig)的冲突,第四十页，共六十九页。,卫生公平服务体系 公立医院 基本(jbn)药物制度,第四十一页，共六十九页。,实施方
14、案提出(t ch)20092011重点抓好五项改革,加快推进基本医疗保障制度建设；初步建立国家基本药物制度；健全基层医疗服务体系；促进基本公共卫生(n n wi shn)服务逐步均等化；推进公立医院改革试点。,第四十二页，共六十九页。,实施方案着眼公平，着力薄弱环节 保基本 强基层 建机制-为基层卫生发展提供了良好(lingho)机遇,第四十三页，共六十九页。,安徽:革除(gch)以药养医五配套(32个县试点),管理改革：农村一乡一院、一村一室；城市一办一中心；功能：基本卫生服务定岗定编：卫生院=1%0;中心=o.75%0(专业人员不低于80%)基本药物:农村基本药物307+172种，城市30
15、7+114种；村、站全部使用，院、中心主要使用(70%、80%)；基本药物零差率绩效考核:机构与财政补助挂钩;个人与收入挂钩改革保障制度:核定任务,核定收入,按绩效考核补助(基本建设、设备购置、人员经费(jngfi)、业务经费(jngfi)等)村医:每1300户籍人口1名村医,8000元/年.人,第四十四页，共六十九页。,基本(jbn)药物定义,适应基本医疗卫生需求，剂型(jxng)适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和合使用基本药物其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物,第四十五页，共六十九页。,建立基本(jbn)药物制度的范围,基本药物的
16、确定、生产和流通：技术(jsh)策略,基本(jbn)药物遴选-基本卫生-成本效果-经济水平-安全性,基本药物生产-谁生产-谁出资-如何计划,基本药物流通和配送-建立配送、销售网络,基本药物使用-对使用者的补助（基本卫生服务财政补助）,第四十六页，共六十九页。,国家(guji)基本药物政策体系,关于(guny)建立国家基本药物制度的实施意见国家基本药物目录管理办法（暂行）国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备部分）国家基本药物制度采购有关的若干意见（暂行）医疗机构使用基本药物管理办法（暂行）国家基本药物质量监督管理办法国家基本药物临床应用指南国家基本药物处方集国家基本药物零售指导价格,第四十七页，共六十九页。,基本(jbn)药物的作用,1.管理办法第四条 国家基本药物目录的制定应当与基本公共卫生(n n wi shn)服务体系、基本医疗服务体系、基本医疗保障体系相衔接。2.真正作用促进公平卫生获得促进合理用药,第四十八页，共六十九页。,基本(jbn)药物制度的变迁,征询意见终端全部使用正式意见终端全部配备使用目录冲突550至600个产品(chnpn)目录分级基层版与高端版定价冲突基本药物