1、发颐(f y)丹毒 流痰,广州中医药大学第二临床医学院外科(wik)教研室 血管外科(wik)王建春,第一页，共九十七页。,发颐(f y),第二页，共九十七页。,第三页，共九十七页。,定义(dngy),热病后余毒结于颐颌间引起(ynq)的急性化脓性疾病。相当于西医的化脓性腮腺炎。,第四页，共九十七页。,特点(tdin),常发生于热病后期，多一侧发病，颐颌部肿胀疼痛，张口受限，全身症状明显(mngxin)，重者可发生内陷。,第五页，共九十七页。,病因(bngyn)病机,外感风寒、风温之邪；或热病后遗毒于内；或情志郁结、饮食不节 郁热内生，致使火热不能外达，而结聚于少阳、阳明(yn mn)之络，气
2、血凝滞而成。,第六页，共九十七页。,诊断(zhndun),多发于成年人，尤多见于伤寒(shnghn)、温病等热性病后、大手术后、或体质虚弱者，多数是单侧发病，亦可双侧同时发病。,第七页，共九十七页。,初起,颐颌之间发生疼痛及紧张感，轻微肿胀(zhngzhng)，张口稍感困难。继则肿胀(zhngzhng)逐渐显著，并延及耳之前后，以耳垂下部最为显著，如压迫局部，在口内颊部导管开口处有粘稠的分泌物溢出。此时张口困难，唾液分泌大为减少，并可出现暂时性口眼歪斜之症。,第八页，共九十七页。,成 脓,发病(f bng)710天左右腮腺部疼痛加剧，呈跳痛，皮色发红，肿胀更甚，肿势可波及同侧眼睑、颊部、颈部等
3、处，压痛明显，按压局部有波动感，同时口内颊部导管开口处能挤出混浊黄稠脓性分泌物。若不及时切开，脓肿可在颐颌部皮肤或口腔粘膜或向外耳道溃破，脓出臭秽。,第九页，共九十七页。,变证,重症 发展严重时体温可高达40左右，口渴纳呆，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。内陷(ni xin)如患者极度衰弱，或失于调治，或因过投寒凉攻伐之品，常可使肿势漫及咽喉，而见痰涌气塞，汤水难下，神识昏糊等毒邪内陷之证。,第十页，共九十七页。,鉴别(jinbi)诊断,（1）痄腮 多发生于515岁的儿童，常有本病接触史。发于颐颌之间，多为双侧性，色白濡肿，酸多痛少，不会化脓。（2）颈痈 多发生于颈部、颌下的一侧，虽可化脓，但无口
4、内颊部导管开口处红肿。（3）骨槽风 多发于2040岁青壮年，有拔牙史，腮颊部漫肿焮痛，色红或白，牙关拘紧，不能咀嚼，脓成溃后疮口(chungku)日久不收，且有死骨排出。,第十一页，共九十七页。,内治热毒蕴结(yn ji)证,证候：颐颌之间结块疼痛，张口不利，继则肿痛渐增，检查口内颊部导管开口处常现红肿，压迫局部有粘稠的分泌物溢出。伴身热恶寒，口渴，小便(xiobin)短赤，大便干结。舌苔薄腻，脉弦数。治法：清热解毒。方药：普济消毒饮加减。,第十二页，共九十七页。,毒盛酿脓证,证候：颐颌间结肿疼痛渐增，甚至肿势延及面颊和颈项，焮红灼热，张口(zhng ku)困难，继之酿脓应指，口内颊部导管开口
5、处能挤出脓性分泌物，伴高热口渴，舌苔黄腻，脉弦数。治法：清热解毒透脓。方药：普济消毒饮加皂角刺、白芷等。,第十三页，共九十七页。,热毒内陷(ni xin)证,证候：颐颌间肿块多平塌散漫，肿势延及面颊和颈项，焮红灼热(zhur)，疼痛剧烈，汤水难咽，壮热口渴，痰涌气粗，烦躁不安，甚至神昏谵语。舌红绛，苔少而干，脉弦数。治法：清营解毒，化痰泄热，养阴生津。方药：清营汤合安宫牛黄丸加减。,第十四页，共九十七页。,余毒(yd)未清证,证候：患者多有数月以至数年的反复发作(fzu)病史，发作(fzu)时颐颌部肿痛，触之似有条索状物，进食时更为明显。在两次发作(fzu)的间歇期，患者口内常有臭味，晨起后挤
6、压腮腺部可见口内颊部导管开口处有粘稠的涎液或脓液溢出。舌苔薄黄或黄腻，脉滑。治法：清脾泄热，化瘀散结。方药：夏枯草、连翘、黄芩、生山栀、金银花、玄参、莪术、鲜芦根等。伴有阳痿者，加鹿角粉1.5g，每日2次吞服。,第十五页，共九十七页。,外治法,初起 金黄膏或玉露膏外敷(wif)，撒红灵丹外敷(wif)，12日调换1次。脓成 及早切开排脓。溃后 先用八二丹药线引流，外敷金黄膏；口腔粘膜出脓处，用青吹口散外搽，每天45次。脓尽改用生肌散、红油膏外敷。,第十六页，共九十七页。,其他(qt)疗法,（1）板蓝根冲剂(chngj)，1代，1日3次。（2）犀黄丸或醒消丸，每次3克，1日2次。,第十七页，共九
7、十七页。,预防(yfng)及调护,（1）急性期给予流质或半流质饮食，避免酸性饮食及辛辣刺激之品。（2）热病后、大手术后，注意保持(boch)口腔清洁，经常用板蓝根30g煎汤或等渗盐水漱口。（3）保持大便通畅，病久反复发作者，可作腮腺部按摩。急性发作时暂停。,第十八页，共九十七页。,丹毒(dnd),第十九页，共九十七页。,首见,素问至真要(zhn yo)大论,第二十页，共九十七页。,又名,丹轸火丹(hu dn)天火,第二十一页，共九十七页。,颜色(yns)命名,因皮肤(p f)红如涂丹，热如火灼,第二十二页，共九十七页。,何为丹毒(dnd)？中西医病名一致,西医 溶血性链球菌感染，网状淋巴管及其
8、周围组织(zzh)的炎症中医 患处突然发红成片，色如丹涂脂染,第二十三页，共九十七页。,文献(wnxin),诸病源候论“丹者，人身忽然欣赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于手足(shuz)，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒所为，”“不急治，则痛不可堪，久乃坏烂，去脓水数升。若发于节间，使流之四肢。毒入肠则杀人，小儿得之最忌。”,第二十四页，共九十七页。,此外(cwi),外科正宗疡医准绳外科启玄外科大成病因(bngyn)、病机、命名、辨症论治等。,第二十五页，共九十七页。,头面部(min b)抱头火丹,疡科心得(xnd)集“抱头火且毒者，中于天行热毒而发。”,第二十六页，共九十七页。,第二十七页，共九
9、十七页。,胸腹(xin f)腰胯部内发丹毒,疮疡经验全书(qun sh)“丹毒，内丹毒从胁下至腰下，肿发赤色，名日内丹，如早觉可治，致腰便不可治。”,第二十八页，共九十七页。,下肢(xizh)流火,外科证治全书“流火，生小腿(xiotu)，红肿放亮，热痛如烧，不溃不烂，多在小腿(xiotu)肚之下。时医惟知以镰血出，或以鳝鱼血涂，总无全愈之日，时常发作，复镰复涂而已。”,第二十九页，共九十七页。,第三十页，共九十七页。,下肢(xizh)丹毒,第三十一页，共九十七页。,赤游丹毒(dnd)新生儿,医宗金鉴“赤游丹毒(dnd)，小儿赤游丹之证，皆由胎毒所致。”,第三十二页，共九十七页。,病因(bng
10、yn)病机（西医）,-溶链网状淋巴管及其周围组织表皮、真皮浅层。一般不化脓(hu nng)、不发生组织坏死,第三十三页，共九十七页。,中医(zhngy)病因病机,第三十四页，共九十七页。,圣济总录,“热毒之气，暴发(bof)于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”,第三十五页，共九十七页。,发病部位(bwi)不同,所化火毒之病邪性质(xngzh)不同,第三十六页，共九十七页。,上部,天行(tin xn)热疫毒邪或风热之邪,第三十七页，共九十七页。,疡科心得(xnd)集,“抱头火且毒者，中于天行(tin xn)热毒而发。”,第三十八页，共九十七页。,中部(zhn b),肝经火旺，脾经湿热(sh r)相
11、感而成,第三十九页，共九十七页。,医宗金鉴,“内发丹毒，此证由肝脾二经，热极生风(shn fn)所致。”,第四十页，共九十七页。,下部(xi b),湿热(sh r)下注，化为火毒,第四十一页，共九十七页。,赤游丹毒(dnd),由胎火胎毒(tid)所化,第四十二页，共九十七页。,医宗金鉴,“赤游丹毒，小儿赤游丹之证，皆由胎毒(tid)所致。”,第四十三页，共九十七页。,临床(ln chun)所见,患者多有局部(jb)破损史,第四十四页，共九十七页。,特点(tdin),突然发病，局部皮肤变赤，色如丹涂脂染。（红斑边界清）迅速扩大(kud)，发无定处。（毒邪所致）,第四十五页，共九十七页。,下肢(x
12、izh),与脚癣(jioxun)有关,第四十六页，共九十七页。,临床表现,第四十七页，共九十七页。,部位(bwi),颜面部小腿（易反复(fnf)、大脚风）,第四十八页，共九十七页。,病史(bn sh),破损史患者自己(zj)不明,第四十九页，共九十七页。,前驱(qinq)症状,有些患者有有些没有(mi yu)邪在肌表之表现,第五十页，共九十七页。,局部(jb)表现,第五十一页，共九十七页。,主皮损,红斑,第五十二页，共九十七页。,特点(tdin),略高皮面初色鲜红(xinhng)迅速扩大边界清楚,第五十三页，共九十七页。,第五十四页，共九十七页。,第五十五页，共九十七页。,颜色(yns)变化,
13、鲜红(xinhng)暗红棕黄色脱屑而愈,第五十六页，共九十七页。,局部(jb)表现,水肿性边界清的片状红斑（鲜红色）。迅速扩大(kud)表面紧张光亮，灼热有触痛严重时红斑可见水疱、大疱等。鲜红斑-暗红斑-脱屑而愈,第五十七页，共九十七页。,严重(ynzhng)时,水疱大疱瘀点瘀斑皮肤化脓(hu nng)坏死,第五十八页，共九十七页。,第五十九页，共九十七页。,第六十页，共九十七页。,由于部位不同(b tn)表现略有区别,颜面(ynmin)部,第六十一页，共九十七页。,颜面(ynmin)部,从一侧开始-形成蝶形红肿，扩大-整个面部红肿-眼睑(ynjin)肿胀。,第六十二页，共九十七页。,第六十三
14、页，共九十七页。,受邪部位(bwi)不同，扩肿不同,耳部破损(p sn)先肿于耳周，再肿头角头皮破损先肿头额，再肿及脑后,第六十四页，共九十七页。,下肢(xizh),流火(lihu)大脚风,第六十五页，共九十七页。,重症,新生儿年老体弱(nin lo t ru)者,第六十六页，共九十七页。,鉴别(jinbi)诊断,发接触(jich)性皮炎,第六十七页，共九十七页。,第六十八页，共九十七页。,第六十九页，共九十七页。,类丹毒(dnd),第七十页，共九十七页。,中医辨治（按部位(bwi)辨证）,第七十一页，共九十七页。,头面部(min b),第七十二页，共九十七页。,风热毒蕴证,部位(bwi)风热
15、袭表：疏风清热解毒普济消毒饮风盛者用荆防败毒散、热盛者用仙方活命饮,第七十三页，共九十七页。,胁肋部,第七十四页，共九十七页。,肝脾湿火证,部位(bwi)胸腹腰胯部清肝泻火利湿龙胆泻肝汤,第七十五页，共九十七页。,下肢(xizh)小腿,第七十六页，共九十七页。,湿热(sh r)毒蕴证,下部(xi b)湿热中阻：清热利湿解毒五神汤合萆薢渗湿汤,第七十七页，共九十七页。,小儿(xio r),第七十八页，共九十七页。,赤游丹,外科大成“丹毒受毒于未形之后，由胎养失宜(shy)所致”“小儿无故眼生厚眵，或眼胞红晕，微有气喘，夜则烦啼，此欲发丹之候也，急服兰根等药，潜消其毒。”,第七十九页，共九十七页。
16、,胎火蕴毒证,凉血清(xuqng)热除湿解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤,第八十页，共九十七页。,外治,视皮损以施治,第八十一页，共九十七页。,红斑（水肿(shuzhng)）,金黄散外调擦或用3050%硫酸镁或用草药(coyo)外敷,第八十二页，共九十七页。,水疱(shupo)（大疱）时,空针抽水疱(shupo)再敷,第八十三页，共九十七页。,砭镰法,复发性丹毒(dnd)可浅刺也或围刺,第八十四页，共九十七页。,预防(yfng)与调护,休息，饮食(ynsh)抬高患肢，大足风穿弹力袜治疗原发病,第八十五页，共九十七页。,流 痰,第八十六页，共九十七页。,定义是发生在骨与关节间的慢性(mn xng)化脓性疾病。,第八十七页，共九十七页。,定义(dngy),是发生在骨与关节间的慢性(mn xng)化脓性疾病。,第八十八页，共九十七页。,特点好发于骨与关节，病程(bngchng)进展较慢，初起不红不热，化脓亦迟，脓水清并夹有败絮状物，溃后不易收口，易成窦道，常可损筋伤骨而致残废，甚则危及生命。,第八十九页，共九十七页。,病因病机肾虚络空是其本，风寒侵袭(qnx)，痰浊凝聚是其标。寒邪化火、阴虚火旺、