1、呼吸机的通气(tng q)模式,解放军总医院医学工程中心(zhngxn)刘延武,第一页，共二十六页。,通气模式(msh)的定义,通气模式是呼吸机的处方。通气模式有两种定义方法：根据控制参数定义，有压力(yl)、容量型两大类；根据人机关系定义有控制、辅助/支持、自主三大类。一个通气周期可分为四个相，即：吸气开始、吸气相、呼气开始和呼气相。,第二页，共二十六页。,一个(y)呼吸周期分四个时相,第三页，共二十六页。,根据物理参数(cnsh)定义,控制是对物理量的测量和控制，呼吸机相关物理量有压力、容量、时间三类。按呼吸过程解析这些物理量，可以分解和定义为若干参数。呼吸机的控制是在时域内，按一定(yd
2、ng)的时序（时间）对压力、容量实行控制。根据被控物理量的不同，可以分为容量预制、压力预制两大类通气模式。,第四页，共二十六页。,第一相-吸气(x q)开始,检测触发条件(tiojin)：时间、压力和流量 时间触发 压力触发 流量触发确定预置参数：容量、压力或混合、斜坡 潮气量/VCV 吸气压力水平/PCV/PSV 混合/PRVC/VAPSV,第五页，共二十六页。,第二(d r)相-吸气相,按预置参数送气：方波(Square Wave Flow Pattern)加速(ji s)波(Accelerating Flow Pattern)减速波(Decelerating Flow Pattern)正
3、弦波(Sine Wave Flow Pattern)SIGN,潮气量加倍（延长吸气时间）。,第六页，共二十六页。,第三(d sn)相-呼气开始,按默认或预置参数完成切换：流量+时间切换/VCV 压力切换+时间切换/PCV 流量切换/PSV 压力切换/CPAP 容量切换/？辅助、自主通气模式大多数采用流量切换方式(fngsh)。如，在PSV模式下，流量降至峰值流量的25%时转换。,第七页，共二十六页。,第四相-呼气(h q)相,实现呼气末正压（Positive End Expiratory Pressure,PEEP）机械PEEP 电子(dinz)PEEP 文丘里PEEP 活性阀技术,第八页，共
4、二十六页。,机械通气模式(msh)-人机关系,控制(kngzh)通气（麻醉病人、完全无自主呼吸病人）：整个控制(kngzh)全部由呼吸机来完成，病人自主呼吸被完全抑制。辅助控制通气（有部分自主呼吸的能力）：由病人触发的呼吸机控制通气辅助、支持通气（对于部分自主呼吸的病人）：由病人触发，由病人完成切换，病人作功越大，获得的潮气量越多。自主呼吸：病人可以按自己的需要进行呼吸,第九页，共二十六页。,机械通气(tng q)模式,假设病人吸气做功W吸，自主(zzh)吸到的容量V吸。那么：控制：W吸=0时，为控制模式(CMV/IPPV/VCV/PCV)辅助控制：W吸0 但 V吸=0，辅助控制模式(A/C、
5、病人触发的)辅助、支持：100%W吸0，100%V吸0时，为辅助模式(Assist-Mode)同步间歇控制：SIMV+CPAP/SIMVVC+PSV/SIMVPC+PSV 吸气支持：PSV/VAPSV 和 VSV/MMV自主：W吸=100%，V吸=100%时，为自主模式(Spontaneous，CPAP),第十页，共二十六页。,呼吸机通气(tng q)模式示意图,第十一页，共二十六页。,容量(rngling)控制（Volume Control,VCV),该模式可以保证病人得到足够的气体。呼吸按预设频率、潮气量、频率、吸呼比为病人送气。病人的呼吸用力(yng l)完全别抑制。需设定的参数有：分钟
6、通气量(Minute Volume,MV)/潮气量（TV)呼吸频率（rate or frequency,BPM)吸呼比（I:E)或峰流速 PEEP、FiO2,第十二页，共二十六页。,容量(rngling)控制(VCV),第十三页，共二十六页。,压力(yl)控制（Pressure Control,PCV),吸气开始，呼吸机给病人以较大流量快速建立预设的气道压力水平，并维持压力恒定，直至吸气结束。患者得到的气体容量主要取决于压力水平的高低，并与气道阻力及顺应性的状况有关。需设定的参数有：吸气压力、呼吸(hx)频率、吸气时间或吸呼比。流量上升时间（flow acceleration or rise
7、time）。潮气量在该模式下是监测值。,第十四页，共二十六页。,压力(yl)控制（Pressure Control,PCV),第十五页，共二十六页。,辅助(fzh)控制通气（Assisted control),如患者(hunzh)有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，呼吸机按预设潮气量（或压力）、频率、吸呼比送气。有压力辅助控制通气（PA-CV）、容量辅助控制（VA-CV）参数设定：触发水平（流量或压力）、潮气量（压力）、频率、吸呼比、PEEP、FiO2。优点：病人易与呼吸机同步；预防呼吸肌的萎缩；有利于病人脱机。,第十六页，共二十六页。,
8、辅助(fzh)控制通气（Assisted control),第十七页，共二十六页。,同步间歇指令(zhlng)通气（SIMV),整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分。如患者在SIMV间期有自主吸气动作，呼吸机将检测到呼吸回路内压力（或流量）的变化，如达到或超过预设的触发灵敏度，SIMV间期触发，呼吸机给予(jy)一控制通气，在自主间期允许病人自主呼吸；如果病人在自主间期触发，呼吸机先给予一控制通气后，提供自主支持通气。总MV=控制MV+自主MV。如：呼吸频率15次/分 SIMV Period=60/15=4s SIMV频率6次/分 SIMV周期=60/6=10s 自主间期=10
9、4=6s,第十八页，共二十六页。,同步间歇(jin xi)指令通气（SIMV),第十九页，共二十六页。,同步间歇(jin xi)指令通气（SIMV)+PS,第二十页，共二十六页。,压力(yl)支持（PSV),由病人触发的自主通气模式，可用于脱机、手术后自主呼吸不完全的病人。当病人触发呼吸机，呼吸机以预设的吸气压力对病人进行通气支持。在吸气流量降至吸气峰流速的25%时，吸气切换至呼气。需设定的参数(cnsh)有：吸气压力水平、FiO2和PEEP,第二十一页，共二十六页。,压力(yl)支持（PSV),第二十二页，共二十六页。,持续(chx)气道正压通气（CPAP),呼吸机对病人自主呼吸提供压力支持
10、(zhch)。压力支持(zhch)水平为设定的PEEP值。在吸气相，由于正压作用，吸气省力；在呼吸相，压力水平即为PEEP。呼吸频率、潮气量、吸呼比由病人自己决定。,第二十三页，共二十六页。,持续(chx)气道正压通气（CPAP),第二十四页，共二十六页。,通气模式(msh)发展本质趋同,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,呼吸机的通气(tng q)模式。通气(tng q)模式有两种定义方法：根据控制参数定义，有压力、容量型两大类。流量+时间切换/VCV。自主呼吸：病人可以按自己的需要进行呼吸。假设病人吸气做功W吸，自主吸到的容量V吸。分钟通气(tng q)量(Minute Volume,MV)/潮气量（TV)。整个SIMV周期可分为SIMV间期和自主间期两部分。总MV=控制MV+自主MV。持续气道正压通气(tng q)（CPAP)。通气(tng q)模式发展本质趋同,第二十六页，共二十六页。,