1、基层(jcng)版 中国高血压防治指南,第一页，共八十六页。,内容提要(ni rn t yo),1.组织过程 2.中国高血压防治现状 3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断(zhndun)与评估 3.4高血压的治疗 4.高血压分级书写方式,内容提要(ni rn t yo),第二页，共八十六页。,1.组织(zzh)过程,组织：卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治中心 中国高血压联盟 委员：高血压防治专家、社区防治专家、管理专家参与者：甘肃、浙江、江苏、河北(h bi)、山东、北京社区医生起草人：王文（阜外医院教授、博导）3次会议、3次
2、修稿、3万余字,第三页，共八十六页。,组织(zzh)过程,2009年2月18日：卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京(bi jn)联合召开中国高血压防治指南修订新闻发布会。2009年3月26日举办了高血压社区防治手册修订座谈会。2009年4月17日：中国高血压防治指南修订第一次专家研讨会在京举行。2009年5月4日高血压防治基层实用指南定稿会。,第四页，共八十六页。,第五页，共八十六页。,组织(zzh)过程,2010年1月8日在北京(bi jn)召开中国高血压防治指南（2009基层版）培训启动会。2010年1月9日北京举行首场“燎原计划”高血压防治基层指南培训启动会；1月中旬相继以上海
3、、广州为主会场，同步辐射全国30个城市，力争在短时间内把大部分基层医生“武装”起来，积极参与到基层版指南的推广与执行工作中。,第六页，共八十六页。,2.中国(zhn u)高血压防治现状,第七页，共八十六页。,中国(zhn u)人群高血压患病率（%）,辽宁、河北(h bi)、江苏地区高血压 患病率25.0%,第八页，共八十六页。,中国(zhn u)高血压三率（%）,美国(mi u)2000 70.0 59.0 34.0SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg,第九页，共八十六页。,第十页，共八十六页。,第十一页，共八十六页。,Syst-China(Systolic hypertension
4、 in China),1987年 随机、双盲、安慰剂对照 2年 2394例患者（1253例服用(f yn)尼群地平，1141例服用安慰剂），平均年龄66.5岁，收缩压为160-219 mm Hg，舒张压 95 mm Hg 尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，加用卡托普利，12.5-50 mg/天，和/或双氢克尿塞，12.5-50 mg/天，以使收缩压降至150 mm Hg以下，或服用安慰剂,第十二页，共八十六页。,Syst-China,研究结果 治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3 mm Hg。治疗使脑卒中发病率降低38（p0.01），脑卒中死亡率降低58（p0.02），全因死亡率下降3
5、9（p0.003），心血管死亡率下降39（p0.03），各种致死性和非致死性心血管终点(zhngdin)减少37（p0.004）,第十三页，共八十六页。,STONE（上海老年(lonin)高血压硝苯地平试验),1987年 随机、单盲、多中心研究 1 632例年龄在6079岁的高血压患者，血压160/90 mmHg。随访平均30个月。随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片(20 mg/d开始(kish)，逐渐增到60 mg/d)治疗。如随访中血压仍大于159/90 mmHg，则加用卡托普利或氢氯噻嗪。,第十四页，共八十六页。,STONE（上海老年(lonin)高血压硝苯地平试验),结果主要终点包括各种临
6、床事件，如脑卒中、心力衰竭、尿毒症、心肌梗死(xn j n s)、心绞痛、严重心律失常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数(32例)明显低于安慰剂组(77例，P0.001)。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严重心律失常的危险性。结论硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严重合并症，减少临床事件的发生。,第十五页，共八十六页。,PATS（中国脑卒中后抗高血压治疗(zhlio)研究-1993年）,入选5665例，有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者。随机用利尿剂吲哒帕胺或安慰剂治疗3年结果 治疗组比对照组血压下降平均多5/2mm
7、Hg，总脑卒中发生相对危险(wixin)下降29%（P0.001）；差异显著。,第十六页，共八十六页。,FEVER研究(ynji),双盲、安慰剂对照、随机 1999-2001全国109所医院入选(rxun)近10000例中国高危高血压患者 给予非洛地平 加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持续治疗60个月，主要终点是致死及非致死性脑卒中，次要终点是心血管事件、总的心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。,第十七页，共八十六页。,FEVER研究(ynji),结果(ji gu)联合治疗组与单药治疗组相比：全程血压进一步降低4/2 mmHg，主要终点致死及非致死性脑卒中降
8、低28%（p=0.0002）在次要终点方面，联合治疗组较单药组使心血管事件发生率降低28%，总的心血管事件发生率降低28%，总的心脏事件发生率降低34%，全因死亡率降低30%，心血管病死亡率降低32%，心衰的发生率降低24%，癌症发生率降低40%。此研究进一步证实，血压降的低一些，则更有利于减少心血管事件。,第十八页，共八十六页。,2006年,第十九页，共八十六页。,第二十页，共八十六页。,第二十一页，共八十六页。,第二十二页，共八十六页。,第二十三页，共八十六页。,第二十四页，共八十六页。,3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估3
9、.4高血压的治疗(zhlio)3.5高血压的管理,第二十五页，共八十六页。,3.1高血压概念及防治(fngzh)理念,第二十六页，共八十六页。,第二十七页，共八十六页。,第二十八页，共八十六页。,第二十九页，共八十六页。,第三十页，共八十六页。,3.2 高血压检出患者的检出血压(xuy)测量，关键是合格的血压(xuy)计，操作要标准规范。,第三十一页，共八十六页。,第三十二页，共八十六页。,第三十三页，共八十六页。,3.3 诊断(zhndun)与评估,第三十四页，共八十六页。,第三十五页，共八十六页。,第三十六页，共八十六页。,第三十七页，共八十六页。,第三十八页，共八十六页。,要强调的是，按
10、基本(jbn)要求检查评估的项目较少，可能低估了患者心血管病发生的危险；有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查，并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度（PWV）等检查。,第三十九页，共八十六页。,第四十页，共八十六页。,第四十一页，共八十六页。,基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了简化，简化分为低危、中危、高危，即将原来的高危和很高危合并为高危。因为高危与很高危治疗原则是一样的，都是立即给予药物治疗。低危：高血压1级，无其他危险因素；中危：高血压2级，或高血压1级伴12个危险因素；高危：高血压3级，或高血压12级伴3个危险因素，或伴靶器官损害的任何(rnh)一项，或伴临床疾患任何
11、(rnh)一项。,第四十二页，共八十六页。,第四十三页，共八十六页。,第四十四页，共八十六页。,第四十五页，共八十六页。,第四十六页，共八十六页。,3.4 治疗(zhlio),第四十七页，共八十六页。,第四十八页，共八十六页。,第四十九页，共八十六页。,第五十页，共八十六页。,第五十一页，共八十六页。,第五十二页，共八十六页。,第五十三页，共八十六页。,第五十四页，共八十六页。,第五十五页，共八十六页。,第五十六页，共八十六页。,第五十七页，共八十六页。,第五十八页，共八十六页。,第五十九页，共八十六页。,第六十页，共八十六页。,第六十一页，共八十六页。,第六十二页，共八十六页。,第六十三页，
12、共八十六页。,第六十四页，共八十六页。,第六十五页，共八十六页。,第六十六页，共八十六页。,第六十七页，共八十六页。,第六十八页，共八十六页。,第六十九页，共八十六页。,第七十页，共八十六页。,第七十一页，共八十六页。,第七十二页，共八十六页。,第七十三页，共八十六页。,第七十四页，共八十六页。,第七十五页，共八十六页。,第七十六页，共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,高血压确诊后，首先应确定其分级，其次应标明危险分层属那一组，并对其预后进行评估。例如某患者入院诊断高血压病3级，高危组，医生可根据诊断，评估其预后是比较差的，应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗相关(xinggun)
13、的临床疾病。这种书写方式可能对临床医生判断高血压病情及治疗是非常有用的。,第七十七页，共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,如果某位高血压病患者经过药物治疗(zhlio)后，血压由180/110mmHg降至160/100mmHg水平，而其危险因素如高血脂症得到纠正，危险因素有所减少，这时患者诊断应该修改，由原来高血压病 3级降为2级，由高危组变成中危组。,第七十八页，共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,其表达方式由原来(yunli)改成 高血压病 3级 高危组 高血压病 2级 中危组,第七十九页，共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,如果病人用药后血压降至正常血压水平
14、，这时是否还诊断高血压病？从临床治疗学的角度，血压由较高水平降至正常水平，是因为药物治疗有效(yuxio)的反应，而不是将高血压病彻底治愈了，这种情况建议书写成 高血压病 正常血压 高危组如果血压降至120/80mmHg以下，书写成 高血压病 理想血压 高危组,第八十页，共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,如果患者在未用降压药前，血压为150/80mmHg，无任何危险因素存在，属单纯(dnchn)收缩期高血压，诊断应 写成 单纯收缩期高血压 1级 低危组,第八十一页，共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,由于高高血患者每日每时血压值存在波动变化现象(xinxing)，因此医生
15、对采用“分级法”来表示一日内血压值的变化，也就是同一天血压值一会儿是三级，一会儿是二级，应如何进行文字表达？,第八十二页，共八十六页。,高血压分级书写(shxi)方式,建议对住院高血压患者的病程记录，不用(byng)分级法，只记录当时患者血压具体数值比较好。而出、入院高血压患者的诊断使用分级法可能更为合理。,第八十三页，共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,入院诊断 高血压病 2级 高危组 心脏(xnzng)增大 心律失常 偶发室性早搏出院诊断 高血压病 1级 中危组 心脏增大,第八十四页，共八十六页。,Thank You,第八十五页，共八十六页。,内容(nirng)总结,基层(jcng)版。SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg。各种致死性和非致死性心血管终点减少37（p0.004）。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素，上述统计的显著性不变。主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%（p=0.0002）。如果病人用药后血压降至正常血压水平，这时是否还诊断高血压病。心脏增大,第八十六页，共八十六页。,