1、外科洗手(x shu)、手术区消毒和铺巾,第一页，共七十五页。,外 科 手 消 毒 的 定义(dngy)：,外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动(lidng)水洗手，再用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,第二页，共七十五页。,外科(wik)手消毒的重要性,手上皮肤微生物可分两大类：常居菌和暂居菌。常居菌可在皮肤上生长繁殖，并可重复分离，一般(ybn)方法不易杀灭。暂居菌是在工作中临时污染的微生物，只能在短期内分离，很少在皮肤上繁殖。暂居菌的组成往往与从事的工作有关，与医院感染关系密，一般(ybn)来源于环境。所以手术室护士更要严格执行外科手消毒，避免交叉感染事故发生，确保手术
2、顺利完成。,第三页，共七十五页。,外科(wik)手消毒的目的,1.去除(q ch)指甲、手、前臂的污物和暂居菌。2.将长居菌减少到最低程度。3.抑制微生物的快速再生。,第四页，共七十五页。,那么(n me)该怎么做呢？,第五页，共七十五页。,外科手消毒(xio d)应遵循的原则（一）,1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘掉手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.清洗双手时，应注意清洁指甲下的污垢(wgu)和手部皮肤的褶皱处。3.流动水冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。,第六页，共七十五页。,外科手消毒(xio d)应遵循的原则（二）,4.用无菌
3、干手巾依次擦干双手、前臂和上臂前1/3，严禁来回擦手。5.涂抹消毒剂时认真搓揉直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前。禁止双手下垂(xi chu)。6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。,第七页，共七十五页。,外科(wik)手消毒揉搓法时间要求,外科洗手消毒整个(zhngg)过程不少于5分钟。其中清洗双手及前臂每个步骤不少于15秒，整个洗手过程不少于2分钟。消毒双手及前臂过程不少于3分钟。,第八页，共七十五页。,一、仪表(ybio),1、着装整洁、规范。2、指甲平短、清洁，不涂指甲油。3、不戴耳环、手镯和戒指。4、口罩(kuzho)、帽子佩戴规范。,第九页
4、，共七十五页。,二、用物,指甲剪、洗手液、消毒(xio d)液、无菌毛巾或一次性消毒(xio d)纸巾。,第十页，共七十五页。,三、操作步骤,1、洗手，戴帽子、口罩。取下手(xi shu)部饰物，挽起衣袖。,第十一页，共七十五页。,2、修剪指甲(zh jia)，流动水下清除污垢。,第十二页，共七十五页。,3、清洗双手：流动(lidng)水冲洗双手腕部前臂肘上臂下1/3段。,第十三页，共七十五页。,4、取35ml洗手液涂抹双手及前臂至肘上1/3处，彻底搓揉(cu ru)，顺序如下：,第十四页，共七十五页。,、掌心相对，手指合拢(hlng)，洗净掌心与指腹。,第十五页，共七十五页。,(2)、手心对
5、手背，手指(shuzh)交叉搓，换手进行重复动作。,第十六页，共七十五页。,（3）、掌心(zhngxn)相对，手指交叉，洗净指缝与指蹼。,第十七页，共七十五页。,（4）、双手指相扣，洗净(x jn)指背。,第十八页，共七十五页。,（5）、握住拇指旋转揉搓(ru cuo)，换手进行重复动作。,第十九页，共七十五页。,(6)、指尖并拢(bn ln)，掌心处揉搓，换手进行重复动作。,第二十页，共七十五页。,、环行揉搓腕部、前臂至肘上1/3处，换手进行重复(chngf)动作。,第二十一页，共七十五页。,7步洗手法(shuf)口诀,内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）,第二十二页，共七十五页。,5、冲洗(c
6、hngx)双侧手指、手掌、手背手抬高水顺手、上臂向肘部流下，不可倒流。,第二十三页，共七十五页。,6、干手、手臂：取无菌毛巾擦干双手将毛巾擦对折(duzh)成三角形搭在一侧手臂上另一只手握住两角顺势向上至肘部擦干。取另一块无菌毛巾，同法擦干另一侧。,第二十四页，共七十五页。,第二十五页，共七十五页。,7、消毒(xio d)双手。,步骤一：、取2ml洗手(x shu)消毒液 于左手掌心。,第二十六页，共七十五页。,、右手(yushu)指尖于左手掌内擦洗。,第二十七页，共七十五页。,、左手掌将剩余的洗手(x shu)消毒液均匀涂抹右手的手掌指蹼指缝手背手臂肘上10cm。,第二十八页，共七十五页。,
7、步骤二：、取2ml洗手消毒液于右手(yushu)掌心。,第二十九页，共七十五页。,、左手指尖(zh jin)于右手掌内擦洗。,第三十页，共七十五页。,、右手掌将剩余的洗手(x shu)消毒液均匀涂抹左手的手掌指蹼指缝手背手臂肘上10cm。,第三十一页，共七十五页。,步骤(bzhu)三：最后再取2ml洗手消毒液。,第三十二页，共七十五页。,（1）、掌心(zhngxn)相对，进行搓揉。,第三十三页，共七十五页。,(2)、手心对手背，手指交叉(jioch)搓，换手进行重复动作。,第三十四页，共七十五页。,、双手沿指缝进行(jnxng)搓揉。,第三十五页，共七十五页。,、弯曲(wnq)指关节，双手相扣
8、进行搓揉。,第三十六页，共七十五页。,、一手(yshu)握另一手(yshu)拇指旋转搓揉。,第三十七页，共七十五页。,(6)、指尖(zh jin)并拢，掌心处揉搓，换手进行重复动作。,第三十八页，共七十五页。,（7）、将剩余的消毒液均匀涂抹(tm)双手至腕部，不断揉搓，直至消毒液干燥。,第三十九页，共七十五页。,（8）、双手悬空(xunkng)置胸前。,第四十页，共七十五页。,外科(wik)手消毒揉搓法注意事项,1.认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。2.手指不得涂抹指甲油。3.使用无菌纱布按要求擦干双手，纱布应一用一消毒。4.冲洗双手时避免溅湿(jin sh)衣裤，溅湿(jin
9、sh)后立即更换。5.冲洗时水由指尖流向肘部避免倒流。6.洗手看时间，每步骤不得少于15秒。7.消毒后双手不得触及有菌物品。,第四十一页，共七十五页。,洗手的最终目的是预防手术(shush)感染,第四十二页，共七十五页。,洗手完毕(wnb)保持拱手姿势进入手术间,下一步进行手术(shush)区域消毒铺巾,第四十三页，共七十五页。,手术(shush)区消毒和铺巾的目的：,消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。除显露手术切口所必需(bx)的最小皮肤区之外，遮盖手术病人其它部位，使手术周围环境成为一个较大范围的无菌区域，以避免和尽量减少手术中的污染。,第四十四页，共七十五页。,物品(wpn)准备,消毒
10、溶液(rngy)、消毒钳、无菌棉球或纱布、弯盘,第四十五页，共七十五页。,操作方法,1.助手从器械护士手中接过盛有浸蘸消毒纱球的消毒碗及消毒钳。2.第一遍消毒由手术区中心开始，向周围皮肤无遗漏的涂消毒液，注意(zh y)消毒液不能浸蘸地多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤。3.待第一遍消毒液晾干后，换消毒钳以同样的方式涂抹消毒液作第二、三遍消毒。,第四十六页，共七十五页。,清毒范围(fnwi),手术区皮肤消毒范围应至少包括手术切口(qi ku)周围15cm的区域，如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。,第四十七页，共七十五页。,不同部位的消毒(xio d)范围,第四十八页，共七十五页
11、。,注意事项,涂擦时应方向一致，忌来回涂擦，每次涂擦应有(yn yu)1314的区域重叠，不可留下未消毒的空白区，已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位。消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝。消毒皮肤应由手术区中心向四周涂擦。如为感染伤口或为肛门区手术，则应从手术区的外周涂向中央处。第一遍消毒范围最大，后续消毒均不超过前面一遍的消毒范围，消毒第三遍时应当更换卵圆钳。,第四十九页，共七十五页。,铺巾的方法(fngf),手术区域消毒(xio d)后，一般先铺手术巾(皮肤巾)再铺中单，最后铺剖腹单。铺皮肤巾顺序为：由器械士将皮肤巾递给助手，传递时注意皮
12、肤巾折边方向。先铺相对不洁区(如会阴部、下腹部)然后铺上方，再铺对侧，最后铺靠近操作者的一侧。铺好皮肤巾后，用布巾钳固定皮肤巾交角处。在上、下方各加盖一条中单。取剖腹单，其开口对准切口部位，先展开上端(一般上端短，下端较长)遮住麻醉架。再展开下端，遮住患者足端。,第五十页，共七十五页。,以“腹部(f b)手术”为例,先铺切口(qi ku)下缘，并逆时针方向铺好手术切口(qi ku)巾,第五十一页，共七十五页。,切口上下(shngxi)各铺一块中单,第五十二页，共七十五页。,铺剖腹(pu f)单（大单）,开口正对切口部位，箭头朝上，先向上展开(zhn ki)，盖住托盘，再向下展开(zhn ki)
13、至会阴部。,第五十三页，共七十五页。,粘贴(zhnti)手术贴膜,将薄膜手术巾放于切口一侧，撕开一头防粘纸并向对侧拉开(l ki)；将薄膜手术巾敷于手术切口部位。,第五十四页，共七十五页。,铺无菌巾注意事项（一）,1、铺巾时，助手未带手套的手，不得碰撞器械(qxi)士已戴手套的手。2、铺巾前，应先确定手术切口的部位，铺巾外露切口部份的范围不可过大，也不可太窄小，行探查性手术时需留有延长切口余地。3、已经铺好的手术巾不得随意移位，如果必须移动少许，只能够从切口部位向外移动，不能向切口部位内移，否则更换手术巾，重新铺巾。,第五十五页，共七十五页。,铺无菌巾注意事项（二）,4、铺切口周围小手术巾时，
14、应将其折叠14，使近切口部位有二层布。5、铺中、大单时，手不得低于手术台平面，也不可接触未消毒的物品以免污染(wrn)。第一助手消毒铺巾后，手、手臂应再次消毒后才能穿手术衣、戴手套继续手术。6、手术托盘及手术台的无菌单应下垂无菌平面30cm以上。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重加盖无菌巾单。,第五十六页，共七十五页。,穿、脱手术(shush)衣,一、准备工作1.在穿无菌手术(shush)衣前，手术(shush)人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。,第五十七页，共七十五页。,手术(shush)衣物,第五十八页，共七十五页。,手术
15、(shush)衣,第五十九页，共七十五页。,如何(rh)穿手术衣,穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别(fnbi)提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。,第六十页，共七十五页。,注意事项,手提衣领两端抖开全衣，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。面对无菌台穿衣。向前稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉，提取腰带中下(zhn
16、 xi)段向后递，由别人在身后将带收紧。,第六十一页，共七十五页。,图示,第六十二页，共七十五页。,图示,第六十三页，共七十五页。,如何(rh)脱手术衣,手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套(shuto)。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套(shuto)的腕口随之翻转于手上。,第六十四页，共七十五页。,戴无菌手套(shuto),1 隔着衣袖取无菌手套放于另一手袖口处，将手套指端朝向(cho xin)手臂，拇指相对2 放有手套的手隔着衣袖将手套的翻折边抓住，另一只手隔着衣袖拿另一侧翻折边将手套翻于袖口上，手迅速伸入手套内3 同法戴另一侧4 调整手套位置,第六十五页，共七十五页。,戴无菌手套(shuto),将右手插入右手手套内.已带好手套的右手指插入左手套的翻折部，帮助左手插入手套内。将手套翻折部翻回盖住手术(shush)衣袖口.用无菌盐水冲洗手套外面的滑石粉。,第六十六页，共七十五页。,图示,第六十七页，共七十五页。,注意事项,双手不应接近面部或交叉及放于腋下，应肘部内 收，靠近身体。手术人员倚墙而立或靠坐在未经灭菌的地方，均是违反无菌原则，也不应来回走动或走