1、大肠癌普查(p ch)与随访,成都市第六人民(rnmn)医院消化科 蒋志凌,第一页，共五十一页。,女性(nxng)，68岁。腹泻1月入院。肠镜：距肛门50厘米降结肠可见一长蒂息肉，蒂粗，息肉呈分叶状，色红，直径约1.5厘米,第二页，共五十一页。,第三页，共五十一页。,术后病理(bngl)：绒毛状管状腺瘤伴腺体中-重度异型增生，局灶腺体癌变,第四页，共五十一页。,大肠癌普查(p ch)的意义,人的一生中患大肠癌的危险度估计为5%-6%，50岁以后发病率急剧上升(shngshng)，并且大约75%的病例发生于普通人群。,Cancer Statistics,2010.CA Cancer J Clin
2、,2010,60:277-300.,第五页，共五十一页。,世界(shji)范围内结直肠癌发病率与死亡率,第六页，共五十一页。,GLOBOCAN2012Estimated age-standardised incidence and mortality rates,男性(nnxng),女性(nxng),第七页，共五十一页。,美国消化系统(xiohu xtng)肿瘤,Cancer Statistics,2010.CA Cancer J Clin,2010,60:277-300.,在所有消化系统(xiohu xtng)肿瘤新发病例中，大肠癌占52%，死亡人数则占36.8%，均例第一位。,第八页，共五
3、十一页。,2012年中国(zhn u)癌症发病率及死亡率,男性(nnxng),女性(nxng),第九页，共五十一页。,在中国(zhn u)由于生活条件的改善等因素，大肠癌的发病率在逐年升高。,第十页，共五十一页。,中国结直肠癌发病率与死亡率呈急剧上升(shngshng)趋势,第十一页，共五十一页。,我院14年胃肠镜检查约6000例，发现食管、胃、大肠癌共160例，其中(qzhng)食管癌38例、胃癌50例、大肠癌72例。,第十二页，共五十一页。,结直肠癌患者(hunzh)在诊断时，80%为中晚期，早期诊断的比例仅为11.8%。,第十三页，共五十一页。,WHO癌症(i zhn)TNM分期及5年生
4、存率,AJCC cancer staging handbook.6th ed.New York:Springer,2002.,第十四页，共五十一页。,有效(yuxio)的早期筛查和干预治疗可使癌的发生率下降60%，病死率下降80%。,第十五页，共五十一页。,普查可检出更多早期大肠癌，并对癌前病变进行干预(gny)治疗，可明显降低大肠癌的发病率和死亡率。,第十六页，共五十一页。,第十七页，共五十一页。,第十八页，共五十一页。,普查(p ch),是通过标准化方法、以人群为基础的筛查。多数由国家相关部门或组织出面(ch min)，符合筛查条件的全部人群，在某一规定、较短时间内参与筛查。普查的目的是检
5、出早期癌，以及发现癌前疾病，经适当干预，降低人群发病率，起到预防CRC发生的作用。,第十九页，共五十一页。,第二十页，共五十一页。,第二十一页，共五十一页。,我国人口基数大，即便采用费用最低的FOBT、仅筛查6O岁以上的人群，粗略估计每年全国性CRC筛查需要180亿元。根据中国癌症基金会制定的“中国主要癌症的筛查及早诊早治指南”要求，40岁以上人群须行CRC筛查，其经费需求将是一个天文数字，显然无法为目前的国家财政和医疗保险(y lio bo xin)所承受。,第二十二页，共五十一页。,其次，国内自然人群CRC筛查研究是临床医务人员的兼职工作，而全国性人群筛查则需大量专职医务人员和专业医疗设施
6、，目前(mqin)的国家卫生资源、人力资源状况无法满足这种需求。,第二十三页，共五十一页。,伺机(s j)性筛查,伺机性筛查是一种基于临床的筛查，即对主动体检的健康个体或因其他疾病就诊但有CRC高危(o wi)因素的个体，根据个体情况选择筛查方式(直接行结肠镜检查或FOBT初筛，阳性者再行肠镜检查)。目的在于早期检出结直肠肿瘤(包括部分癌前病变)，以提高疗效；缺点是无法判断是否可降低某一人群或地区的CRC发病率。,第二十四页，共五十一页。,伺机性筛查作为一种基于临床的结直肠肿瘤筛查模式，简便、实用、可操作性强，不需特殊经费支持和额外的工作人员，且患者依从性较好。循证医学(yxu)研究已证实FO
7、BT可作为结直肠肿瘤的初筛方法，全结肠镜检查是精查手段。,第二十五页，共五十一页。,筛查策略(cl),结直肠癌发病率高的地区进行结直肠癌人口筛查。5075岁的男女性人群是结直肠癌筛查的目标。对75岁不常规推荐；75-85岁根据健康情况决定；85岁不做监测。根据不同对象(duxing)，采用不同策略。,第二十六页，共五十一页。,危险(wixin)分层,在初筛的基础上确立一般风险人群和高风险人群，分别给予不同的筛查方案，提高成本收益比值，并节省大量人力物力。所有精查对象登记建档、根据后述具体(jt)条款定期随访。,第二十七页，共五十一页。,初筛对象：门诊就医和健康体检(tjin)者。初筛方法：FO
8、BT(免疫法)；问卷调查初筛应针对全体目标人群，宜选择经济且简便易行的方法，推荐使用基于高危因素的问卷调查、粪便潜血试验。初筛确立的高风险人群，进一步行全结肠镜检。,第二十八页，共五十一页。,粪便(fnbin)隐血试验,第二十九页，共五十一页。,第三十页，共五十一页。,血清(xuqng)CEA的检测,CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差，不能用于早期大肠癌检测；CEA作为监测复发(f f)和评估治疗效果的指标，CEA升高预后差。,第三十一页，共五十一页。,初筛问卷,中国结直肠(zhchng)肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见.中华消化杂志 2012年2月.,第三十二页，共五十一页。,CR
9、C高危(o wi)人群,符合下列(xili)任一条者，即为CRC高危人群：FOBT阳性；一级亲属有CRC史；本人有肠道腺瘤史；本人有癌症史；符合下列6项中任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑。,中国早期(zoq)结直肠癌及癌前病变筛查与诊治共识。中国实用内科杂志，2015年3月。,第三十三页，共五十一页。,精查对象：FOBT阳性者；问卷调查判定(pndng)为高危个体者。精查方法：全结肠镜检查。,第三十四页，共五十一页。,影像学检查(jinch),第三十五页，共五十一页。,结肠镜检查(jinch),肠镜及其活检是大肠肿瘤诊断(z
10、hndun)的金标准。,第三十六页，共五十一页。,全结肠镜检查是早期诊断结直肠癌和结直肠腺瘤最有效(yuxio)的手段之一，可以早期发现和治疗结直肠癌前病变及早期癌。推荐有条件地区采用全结肠镜检查行早期结直肠癌的筛查，尤其对于高风险人群。,第三十七页，共五十一页。,随访(su fn)间隔,随访监控间隔时间不仅依据患者最近一次肠镜检查结果，还要包括以前确定肿瘤(zhngli)时的结肠镜检查结果。,第三十八页，共五十一页。,对于肠镜无异常的一般风险人群，筛查的间隔时间不应超过10年；对于CRC一级亲属(qnsh)建议40岁开始筛查，以后每5年1次；,第三十九页，共五十一页。,对于以往有肠道低风险(
11、fngxin)腺瘤史者在治疗后5-10年内复查肠镜，高风险(fngxin)腺瘤史者在治疗后3年内复查肠镜。,第四十页，共五十一页。,低风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现1-2个管状腺瘤，直径均10mm；高风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现3个及以上腺瘤，或其中(qzhng)有1个腺瘤直径在10mm或以上，或有1/3绒毛结构以上或高级别上皮内瘤变。,第四十一页，共五十一页。,结肠癌术后,术前未行全结肠镜检，应在术后3-6月进行肠镜随访，以排除(pich)同时性肿瘤。结肠癌术后患者应在术后第1年复查肠镜，以发现异时性肿瘤；以后每2-3年复查肠镜；,Guidelines for Colonoscopy Su
12、rveillance after Cancer Resection:A Consensus Update by the AmericanCancer Society and US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer.CA Cancer J Clin 2006;56:160167.,第四十二页，共五十一页。,结肠(jichng)同时性肿瘤,升结肠,乙状结肠(yzhung-jichng),第四十三页，共五十一页。,直肠癌术后,对于直肠癌根治后患者前3年内每3-6个月复查(fch)一次肠镜，以后每2-3年复查(fch)一次肠镜。,第四十四页，共
13、五十一页。,直肠癌术后复发(f f),第四十五页，共五十一页。,炎症性肠病,对于炎症性肠病的病人(bngrn)在症状出现以后8-10年开始筛查，每1-2年1次全结肠镜。,第四十六页，共五十一页。,遗传性息肉(xru)病综合征(FAP)家族成员,每年(minin)1次结肠镜检查,Diagnosis and management of hereditary colorectal cancer syndromes:Lynch syndrome as a model.CMAJ,2009,181(5):273-280.,第四十七页，共五十一页。,遗传性非息肉病性大肠癌(HNPCC)家族(jiz)成员,R
14、ecommendations for the care of individuals with an inherited predisposition to Lynch syndrome:a systematic review.JAMA 2006;296:1507-17.,20-25岁开始(kish)每1-2年1次结肠镜检查,第四十八页，共五十一页。,改变(gibin)生活方式,减少脂肪摄入量；增加膳食纤维；防止肥胖；戒烟酒；适度(shd)运动。,第四十九页，共五十一页。,谢谢(xi xie)!,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,大肠癌普查与随访。成都市第六人民医院消化科 蒋志凌。结直肠癌发病率高的地区进行结直肠癌人口筛查。根据不同对象，采用不同策略。CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差，不能用于早期大肠癌检测。CEA作为监测复发和评估治疗效果的指标，CEA升高预后(yhu)差。中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见.中华消化杂志 2012年2月.。低风险腺瘤：指1次结肠镜检查发现1-2个管状腺瘤，直径均10mm。谢谢,第五十一页，共五十一页。,