1、,妊娠期尿石症的诊治(zhnzh),DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASIS,DURING PREGNANCY,第一页，共二十七页。,流行病学(li xn bn xu),妊娠期尿石症的定义妊娠前发生的结石持续存在至妊娠期间妊娠期内的新发结石有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率为0.05%0.44%孕妇与非妊娠育龄期女性的尿石症发病率无显著差别易化和抑制因素的相互(xingh)平衡？,第二页，共二十七页。,如何(rh)确诊？,影像学是诊断泌尿系结石的必要(byo)手段,第三页，共二十七页。,ACOG 指南(zhnn),放射线的潜在危害孕15周前绝对禁止使用
2、放射线孕周3周，胚胎对放射线极度敏感，会致胚胎死亡孕38周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿(ti r)畸形孕815周，胎儿智力障碍发生率高,细胞死亡/致畸效应(xioyng)致癌作用遗传效应/基因突变,第四页，共二十七页。,ACOG 指南(zhnn),5 cGy剂量的射线不增加(zngji)胎儿异常的发生率超声和MRI：在临床未见对胎儿及孕妇的危害造影剂：尚无孕妇使用报道碘可致新生儿甲状腺功能低下动物实验：大剂量MRI造影剂致畸效应,第五页，共二十七页。,超声,妊娠期尿石症的首选诊断方法极好显示肾实质与扩张(kuzhng)的输尿管缺点：结石未检出时无法区分妊娠期生理性肾积水和结石梗阻引起的积水敏
3、感性波动较大，取决于检查者的操作水平,第六页，共二十七页。,MRU,磁共振尿路成像,无需(wx)造影剂解剖学信息,肾盂输尿管积水(j shu)梗阻（尚不能确认结石存在）,功能(gngnng)信息,急性梗阻所致肾周反应鉴别生理性和梗阻性肾积水CUA指南推荐为首选方法,第七页，共二十七页。,第八页，共二十七页。,低剂量CT,低剂量CT:,敏感性 97%;特异性 95%提供常规CT的显示信息减轻(jinqng)射线暴露危险,第九页，共二十七页。,放射剂量减少(jinsho)73%不影响测量结石大小、HU及皮肤-结石距离,Sohn W.Urology 81(2):231234,第十页，共二十七页。,*
4、放射(fngsh)剂量相当于KUB*适用于儿童及孕妇,Wang J.Abdom Imaging 40(5):1255-62,第十一页，共二十七页。,多中心研究(ynji)初诊为妊娠期尿石症患者行URS,仅依赖超声诊断(zhndun)，23%未发现结石,需要更好的诊断(zhndun)方法减少阴性USR,低剂量CT阳性预测值95.8%MRU略优于超声,第十二页，共二十七页。,EAU Guidelines,第十三页，共二十七页。,如何(rh)治疗？,如果(rgu)诊断为妊娠期尿石症,第十四页，共二十七页。,治疗(zhlio)方案的选择,保守(boshu)治疗暂时引流精确治疗,第十五页，共二十七页。,
5、保守(boshu)治疗,大多数保守治疗(zhlio)是有效的，约3/4有效。包括：休息、补液、止痛、解痉、抗感染等。止痛可以用对胎儿影响小的，如吗啡类药物、杜冷丁等。解痉可以适当用黄体酮注射液，以及阿托品注射液。黄体酮有松驰缓解输尿管平滑肌的痉挛，扩大输尿管径，拮抗醛固酮产生排钠利尿以及代偿性增加输尿管蠕动，促进结石排出的作用，同时还具有安胎之功效。解痉还可用硫酸镁注射液，对于镇静、解痉和止痛：,第十六页，共二十七页。,保守(boshu)治疗,禁忌NSAIDs：增加胎儿心血管畸形(jxng)率MET的安全性(alpha 受体阻滞剂)尚不清楚,大部分患者（65%85%）结石可以排出抗生素应同时应
6、用密切(mqi)观察：实验室、超声,第十七页，共二十七页。,外科治疗指征(保守(boshu)治疗失败),ESWL：绝对禁忌（其能量(nngling)波可能导致胎儿死亡）,第十八页，共二十七页。,暂时(znsh)引流,经皮肾穿刺(chunc)造瘘,优点(yudin),高效微创,为PCNL留通道,缺点,局部不适感创口出血细菌感染,造瘘管滑脱需造瘘管护理,双J管置入术,优点,明显减轻上尿路梗阻增加小结石排出,缺点,双J管上结石形成,频繁换管输尿管损伤疼痛不适感,均影响生活质量,第十九页，共二十七页。,精确(jngqu)治疗,输尿管镜技术(jsh),解除症状根源，效果立现减少住院观察的时间技术和器械进
7、步结石完全清除率高，达77一100一般(ybn)无需放射线透视辅助，可在妊娠期各个阶段内使用,妊娠期输尿管镜碎石术是否安全?,第二十页，共二十七页。,多中心研究妊娠期尿石症患者46 例URS2例 产科(chnk)并发症早产Take-home points,并发症不常见(chn jin)，但会发生多学科协作是必要的,第二十一页，共二十七页。,NOTE:,输尿管镜治疗(zhlio)妊娠期尿结石：研究可能有偏差,患者选择术者(sh zh)经验,禁忌症,感染结石负荷大术者(sh zh)缺乏经验缺乏设备,第二十二页，共二十七页。,1990-2010,116例38%20%9例,2010-2012,155例
8、64%24%25例,271 例全麻(qun m)X线使用并发症,平均结石大小(7.6 mm)结石清除率(SFR)(85%)：两组相似并发症分为产科并发症(n=5)和非产科并发症(n=29).无母亲或胎儿(ti r)死亡Urolithiasis(2014)42:17,第二十三页，共二十七页。,结石(jish)分析,磷酸钙结石最常见(chn jin)（74%）其次为草酸钙结石（26%）,可能(knng)与PH值改变有关易碎,第二十四页，共二十七页。,Insights Imaging(2014)5:691696,第二十五页，共二十七页。,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,妊娠期尿石症的诊治。DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF UROLITHIASIS。妊娠前发生的结石持续存在至妊娠期间。有症状的妊娠期尿石症在孕妇中的发病率。孕周3周，胚胎对放射线极度敏感，会致胚胎死亡。孕38周，胚胎处于器官发生期，易致胎儿畸形。5 cGy剂量的射线不增加胎儿异常的发生率。结石未检出时无法区分妊娠期生理性肾积水和结石梗阻引起的积水。不影响测量(cling)结石大小、HU及皮肤-结石距离,第二十七页，共二十七页。,