1、室颤急救(jji)及除颤仪的使用,舟山医院(yyun)潘海燕,第一页，共四十二页。,概念(ginin)：心脏电复律,心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后(rnhu)由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,第二页，共四十二页。,电复律分类(fn li),同步电复律：用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等的复律。利用病人心电图上的R波触发放电，其电脉冲发生在R波降支。能量(nngling)选择从低开始，复律时监测病人心电图，若
2、未转复为窦性心律，可再次电复律。,第三页，共四十二页。,除颤,非同步电复律：即除颤 仅用于心室颤动或扑动及无脉性室速，此时病 人神志多已丧失，应立即除颤，除颤后通心电 示波器观察病人心律(xn l)是否转为窦性，可多次间 断除颤。,第四页，共四十二页。,除颤适应症,室速,粗颤,细颤,室颤,第五页，共四十二页。,室速波形(b xn),第六页，共四十二页。,室颤,起源于心室内多个部位(bwi)的冲动，表现为不同程度的除极和复极的室性心率失常，心室无法作为一个整体单位引起收缩，心脏不能有效地排出血液。EKG特征：频率很快，不规则难以计数无P，QRS患者意识丧失，无R，无BP，无P足致命性节律：心室处
3、于痉挛状态，无舒张期和泵血。处理：马上进行CPR，尽快除颤，越早除颤预后越好。,第七页，共四十二页。,无脉性室性心动过速,EKG特征频率：100300次/分QRS波宽大畸形，常0.14秒，通常规则，也可不规则P波消失，房室分离也是一种致命性节律，持续存在会导致血流动力学改变，意识丧失，心血管衰竭等。处理：有意识者对因治疗，以药物(yow)治疗为主，必要时同步电复律，无脉搏者，处理同VF,第八页，共四十二页。,早期(zoq)除颤,心脏(xnzng)骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律除颤是室颤最为有效的治疗方法除颤成功的可能性随时间的推移而下降室颤在几分钟后即可转为停搏,第九页，共四十二页。,早
4、期(zoq)除颤,每延迟除颤时间1分钟，复苏(f s)的成功率将下降710%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有25%。心脏停搏后前46分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,第十页，共四十二页。,按钮1为能量(nngling)选择键按钮2为充电键按钮3为放电键,第十一页，共四十二页。,除颤仪的功能(gngnng),一、心电监护二、电复律 1、同步(tngb)电复律 2、非同步电复律即电除颤三、起搏,第十二页，共四十二页。,除颤仪的使用(shyng),一、非同步(tngb)电
5、复律 如果病人出现室颤、室扑、无脉性室速，应尽早地选择非同步电复律即电除颤。室颤发生的早期一般为粗颤，此时除颤易于成功，故应争取在3分钟内进行。,第十三页，共四十二页。,操作步骤,1.作好除颤准备，备好各种抢救器械和药品(yopn)：除颤仪、导电膏、心肺复苏所需的抢救设备和药品。2.病人平卧于硬板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。3.选择合适电极板均匀涂抹导电胶，用生理盐水或清水纱布块清洁病人除颤部位的皮肤。,第十四页，共四十二页。,心尖处：左腋中线(zhngxin)腋下3横指（心尖部）。胸骨处：右锁骨下胸骨右缘（心底部）。,第十五页，共四十二页。,5.选择非同步电复律。6.选择合适的能量：单
6、向波形除颤仪成人一般选择300-360J，小儿每公斤体重2J。双向波形除颤仪成人一般择150-200J，小儿每公斤体重2J。7.充电：充电前嘱其他人人员不得(bu de)接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。,第十六页，共四十二页。,8.充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，并施以适当压力使电极板与别人皮肤接触完好，再次(zi c)确认室颤，清场，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,9.除颤完毕立即CPR2分钟后观察患者(hunzh)心电图是否转复为窦性心律。,第十七页，共四十二页。,体外电除颤操作(cozu)示范,第十
7、八页，共四十二页。,10.如果室颤室扑等持续出现，复律失败，应重新充电间隔一定时间后重复步骤(bzhu)。11.操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。12.做好记录。,第十九页，共四十二页。,单向(dn xin)与双向的区别,单向波是指半个正玄波，双向波是指完整的正玄波。双向波的优点是单向波结束心脏干扰杂波后再给出一个方向(fngxing)的引导性电波，该引导性电波接近心脏正常电信号，因此能更有效激发起心脏的正常工作。,第二十页，共四十二页。,除颤的注意事项,其它可选用的部位：右胸侧壁与左胸侧壁，标准(biozhn)的心尖部与左上背部或右上背部。对于细颤型室
8、颤者，应先进行心脏按压，氧疗及药物治疗后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。不可将电极板直接放在医用贴膜上。安放电极板和除颤前应擦干胸部皮肤。患者胸毛较多，应先剔除，或选其它部位。患者放绝缘处，双手放身体两旁。,第二十一页，共四十二页。,临时起搏器关闭，装有永久性起搏器应避免将电极板直接放在植入装置上。两电极板应较好的分开（至少15CM），最好使用直径8-12CM之间的电极板。导电糊涂在电极板上，不要涂胸壁上,病人较瘦或皮肤不平整，可将2块蘸有生理盐水的纱布块直接放在病人除颤部位。牢固按压电极板，约11kg的压力，使电极板紧贴患者胸壁，以减少胸壁阻力。电击前再次确认心电监护，在场人员离开
9、，不要触及病人的躯体(qt)，喊口令“你离开、我离开、大家都离开”，然后电击，电击后立即胸外心脏按压2分钟后再检查心跳。复律后妥善安置处理病人，加强监护，用生理盐水纱布擦干电极板，除颤仪处于备用状态，洗手、记录、加强观察，做好宣教。,第二十二页，共四十二页。,除颤的并发症及处理(chl),低血压：多见于电复律能量较高者，如病人情况良好，可不必处理，多数在4小时内恢复。在护理中加强血压、心电监测，必要时使用升压药。心律失常：电击后常有短暂心律失常，应提供(tgng)警惕，加强监护，对症处理，心动过缓，使用阿托品、异丙肾上腺素等。肺水肿：应密切注意病人的主诉和体征，及早给予强心利尿剂治疗。心肌损伤
10、：在推荐能量水平并未显示引起心肌损害，多见于高能量电击，可监测心肌酶谱、心电图，多为一过性，亦可持续数月。皮肤灼伤：见于电极板与皮肤接触不良及电极板间产生弧光，或反复电复律者，可用百多邦或烧伤膏外涂。栓塞：加强观察临床脑肺栓塞得临床表现及对症处理。呼吸抑制：呼吸机对症支持治疗。,第二十三页，共四十二页。,除颤器的测试(csh),1、打开(d ki)开关（Monitor On）。2、Quick Look 在Paddles状态下，电极板放在手上查看QRS波。3、确认电极板放入支架座。4、将能量选择键旋至100J（TEST）。5、按充电键,第二十四页，共四十二页。,6、按同步(tngb)按钮，两手同
11、时按放电键，不放电7、关闭同步模式，分别按胸骨或心尖的单块电极板，均不放电8、同时按除颤板，能放电9、电图轴纸上可见TEST 100J PASSED，提示电极板功能正常10、同时检查记录纸时间是否准确，如时间不符合，则需调整时间,第二十五页，共四十二页。,双相除颤仪的测试(csh),1、拔除电源2、持续按住条图的同时打开机器至手动通，系统(xtng)将自动完成测试，显示PASS3、测试电极板的除颤功能（充电-放电-显示PASS）4、机器自动打印测试结果5、如机器有起搏功能，接上起搏测试板，按13步骤完成系统测试和除颤功能测试6、测试起搏功能，完成后自动打印测试结果,第二十六页，共四十二页。,双
12、相除颤仪的测试(csh),第二十七页，共四十二页。,Shift/System Check 班次/系统检查的时间Last Checked 上次检查的时间Current Tests 当前测试Geueral System Test 一般系统测试ECG Test ECG测试Backup Power Test 后备电源检测Data Card Test 数据卡测试Defib Test 除颤测试Pacer Test 起搏测试 Qty/Check List 质量检查-Defibrillator Inspection 除颤器检测-Cables/Connectors 电源连接-Paddles/Pads 电极板-M
13、onitoring Electrodes 监护(jinh)电极-Charged Batteries 充电电源-AC Power Cord 交流电电源-Printer Paper 打印纸-Data Card 数据卡-Ancillary Supplies 辅助物资供应,检查(jinch)内容,第二十八页，共四十二页。,时间(shjin)调节,通电源，转动“能量(nngling)选择”旋钮到“Off”（断）位置。同时按下软键1与2，转动能量选择至开键。选择General Settings，进行时间调节。,第二十九页，共四十二页。,谢谢(xi xie)大家！,第三十页，共四十二页。,二、同步(tngb
14、)电复律 若病人出现心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速等，可行同步电复律。,第三十一页，共四十二页。,操作步骤,(1)择期复律者术前停用洋地黄类药物1-3天，给予改善心功能，纠正低钾血症和酸中毒的药物。(2)复律前1-2天服用奎尼丁、普鲁卡因酰胺等药物以防复律后心律失常复发。(3)复律当天禁食，排空膀胱。(4)建立静脉通道，连接心电图机及心电监护仪，术前做全导心电图，选R波较大的导联测试电复律的同步性。mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始(kish)消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,第三十二页，共四十二页。,(6)选择同步电复律。(7)选择合适能量，心房颤动为1
15、50J200J、心房扑动为80J100J，室上性心动过速100J。(8)充电：充电前嘱其他人员(rnyun)不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电，然后按下充电开关，屏幕显示到预定能量即为充满。(9)充电完毕后将2个电极按电极上图示正确放在病人皮肤处，双手大拇指同时按下电极板上的放电键。,第三十三页，共四十二页。,(10)放电完毕，观察病人心电图是否转复为窦性心律，若未转复为窦性心律，可增加(zngji)电功率，再次复律。(11)操作完成后，将能量开关回复至零位，安置病人，监测心率、心律，并遵医嘱用药。(12)做好记录。,第三十四页，共四十二页。,顽固(wng)型室颤的处理,室颤
16、或无脉室速的抢救时，23次电击除颤和血管加压药物无效时，即刻用胺碘酮300mg（或5mg/kg）静脉注射，以5%葡萄糖稀释，快速推注，然后再次除颤如仍无效可于10 15 分钟后重复追加胺碘酮150 mg（或2.5mg/kg）静脉(jngmi)维持：1 mg/min，维持6小时；随后以0.5 mg/min 维持18小时第一个24小时内用药一般为1200mg 最高不超过2000 mg注意用药不应干扰心肺复苏和电击除颤,第三十五页，共四十二页。,胺碘酮的不良反应,1、低血压和心动过缓，可通过减缓药物滴注速度预防或给予(jy)液体、加压剂、增加心率药物或临时起搏治疗。2、肝功能异常。3、静脉炎。,第三十六页，共四十二页。,保养与维护(wih)电极板保养,电极板是除颤仪的组成部分(z chn b fn)，平时应置于电极板卡槽之中(仪器立放)，每次使用结束之后都要及时对其进行清洁与擦拭，清洁与擦拭通过以下3个步骤来完成，即：(1)检查仪器是否关闭，如未关闭则须关闭；(2)用湿润的抹布擦净电极板；(3)干燥后，旋紧电极板，可靠地置于卡槽中。在对电极板进行清洁与擦拭时，应注意不要损伤电极板，既不能用锐