1、常规药敏试验(shyn)的选药原则,第一页，共三十一页。,选择原则应考虑到药物临床疗效、耐药菌株流行情况、预防(yfng)耐药菌株产生和经济的综合因素，最终目的是达到控制感染,第二页，共三十一页。,选择抗菌药物进行常规药敏试验时应考虑：所选药物应包含于本单位的处方(chfng)手册中结合所在医疗机构的类型、规模及病人的构成的情况针对具有不同耐药机制的菌种的最适抗菌药物也不同,第三页，共三十一页。,恰当限制常规药敏试验中药物(yow)的数目,目前应用(yngyng)于临床的抗生素的数目不断增多，大多数实验室不可能将所有的药物均同时进行药敏试验,第四页，共三十一页。,恰当限制常规药敏试验(shyn
2、)中药物的数目,抗生素的不合理应用(yngyng)导致新的耐药机制不断被发现，使药物选择更加困难,第五页，共三十一页。,预测(yc)药物,同一类药物中，有很多具有相同或相似(xin s)的体外活性，其差别主要在药代动力学、毒性等方面，因此很多情况下一种抗菌药可作为其它一种或几种密切相关的药物的代表进行常规药敏试验,第六页，共三十一页。,常用(chn yn)实验药物及其代表的药物,第七页，共三十一页。,根据(gnj)抗生素的作用特点选择抗生素,青霉素类,第八页，共三十一页。,根据(gnj)抗生素的作用特点选择抗生素,头孢菌素(tu bo jn s),第九页，共三十一页。,一些特殊菌株引起的感染在
3、选药时有特殊的要求例如：沙门菌属的肠道外分离株应测试并报告氯霉素和一种第三代头孢菌素的敏感性对与肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类、复方(ffng)新诺明和克林霉素在体外可能有活性，但在临床上耐药，所以不能报告对这些药物敏感,第十页，共三十一页。,常见(chn jin)耐药菌的筛选药物,第十一页，共三十一页。,药物敏感试验(shyn)的规则,目前，我国绝大多数临床(ln chun)微生物实验室均参考美国国家临床(ln chun)实验室标准委员会(NCCLS)出版的对各类细菌进行常规药敏试验和报告时的选药指南,第十二页，共三十一页。,NCCLS推荐(tujin)的选药标准,第十三页，共三十一页。,
4、NCCLS推荐(tujin)的选药标准（序）,第十四页，共三十一页。,每个实验室都应决定表中的哪些药物用于常规(chnggu)报告（A组），哪些仅选择性报告（B组），但当临床需要时也应该提供B组常规报告的药敏结果,第十五页，共三十一页。,抗菌药物的选择应咨询感染(gnrn)科医生、药剂科、感染(gnrn)控制委员会及临床微生物科,第十六页，共三十一页。,第十七页，共三十一页。,2002年度临床分离细菌(xjn)分布,第十八页，共三十一页。,1998年-2002年分离率前九位(ji wi)细菌排名情况,第十九页，共三十一页。,耐甲氧西林(x ln)的金黄色葡萄球菌（MRSA）,这可能是在使用三代
5、头孢菌素治疗革兰阴性菌的过程(guchng)中由于药物的诱导作用使细菌逐渐产生对-内酰胺类药物的耐药。MRSA对所有-内酰胺类药物如青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、碳头孢烯类和含酶抑制剂的复合制剂报告为耐药，并常表现为对其他类抗生素的多重耐药。本次调查未发现耐万古的金黄色葡萄球菌。,第二十页，共三十一页。,第二十一页，共三十一页。,第二十二页，共三十一页。,MRSA的多重耐药性,第二十三页，共三十一页。,第二十四页，共三十一页。,铜绿(tngl)假单胞菌,主要耐药机制：外膜通透性下降、主动(zhdng)外排机制、内酰胺酶介导耐药五年的连续监测显示该菌对亚胺培南、头孢他啶及环丙沙星的耐药率逐年
6、上升。,第二十五页，共三十一页。,第二十六页，共三十一页。,第二十七页，共三十一页。,超广谱(un p)-内酰胺酶（ESBLs）,由质粒编码、被克拉维酸抑制的非诱导型头孢菌素酶。产ESBLs的代表菌株为肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌，其他(qt)革兰阴性杆菌如奇异变形杆菌、产酸克雷伯菌等也能产生。这种酶能水解新一类-内酰胺类药物。治疗这类细菌首选药物为亚胺培南等碳青霉烯类药物。,第二十八页，共三十一页。,五年ESBLs产酶率的监测(jin c),第二十九页，共三十一页。,不同的医院环境(hunjng)中细菌敏感性的分布和耐药菌株的流行情况不同，要建立自己本医院的药敏统计数据及耐药监测体系,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,常规药敏试验的选药原则。抗生素的不合理应用导致(dozh)新的耐药机制不断被发现，使药物选择更加困难。根据抗生素的作用特点选择抗生素。不产-内酰胺酶的革兰阳性菌（作用最强）、某些营养要求高的革兰阴性菌。对革兰阳性菌作用强，对革兰阴性菌较差。对革兰阳性菌作用较第一代弱或相似，对革兰阴性菌作用较优。对某些耐第三代药物的革兰阴性菌仍有效，头孢吡肟对革兰阳性菌也有高效。确证：头孢他啶、头孢他啶/棒酸。五年ESBLs产酶率的监测,第三十一页，共三十一页。,