1、,心脏(xnzng)疾病症状学,四川大学(s chun d xu)华西医院心血管内科贺 勇,第一页，共四十二页。,一、心 悸,第二页，共四十二页。,自觉心跳(xn tio)的不适感或心慌感,定义(dngy),第三页，共四十二页。,病因(bngyn),任何(rnh)引起心律、心率或者心肌收缩力改变的因素都可以引起心悸心脏搏动增强心律失常非器质性因素：焦虑状态等,第四页，共四十二页。,ECG 1：心动过速,第五页，共四十二页。,ECG 2：心动(xn dn)过缓,第六页，共四十二页。,ECG 3：早搏,第七页，共四十二页。,ECG 4:传导(chundo)阻滞,第八页，共四十二页。,鉴别(jinb
2、i)诊断,突然(trn)发作和终止阵发性房性心动过速阵发性交界性心动过速阵发性房颤阵发性房扑,第九页，共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,缓慢(hunmn)发作和终止窦性心动过速焦虑状态,第十页，共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,节律(jil)整齐:窦性心动过速(100140bpm)房扑(150bpm)阵发性室上性心动过速(160bpm),第十一页，共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,节律(jil)不齐:期前收缩房颤,第十二页，共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,正常心律焦虑(jiol)状态中年妇女,伴有潮红多汗Menopausal 综合症,第十三页，共四十二页。,鉴别(jinbi)
3、诊断,静息状态(zhungti)下发作:心衰房颤贫血甲状腺毒症,第十四页，共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,用药史:滥用可卡因烟草(ynco),咖啡,茶,酒精阿托品,甲状腺素片血管扩张药,第十五页，共四十二页。,问诊要点(yodin),发作诱因、时间、频率、病程有无心前区痛、发热(f r)、头晕、头痛、晕厥、抽搐等有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史,第十六页，共四十二页。,二、胸痛(xin tn)或不适,第十七页，共四十二页。,心脏科医师(ysh)的职责,阐明(chnmng)胸痛的原因,第十八页，共四十二页。,（一）病因(bngyn):非心源性,
4、胸内非心脏结构主动脉肺动脉肺支气管树胸膜纵隔(zngg)食管膈,第十九页，共四十二页。,病因(bngyn):非心源性,颈部或胸部组织皮肤胸部肌肉颈、胸椎肋软骨交接处乳房(rfng)感觉神经脊髓,第二十页，共四十二页。,病因(bngyn):非心源性,膈下脏器:胃十二指肠(sh rzhchng)胰胆囊,第二十一页，共四十二页。,病因(bngyn):非心源性,功能性疼痛(tngtng)或人为的疼痛(tngtng),第二十二页，共四十二页。,（二）病因(bngyn):心源性,缺血性胸痛(xin tn):心绞痛 AMI 心包炎二尖瓣脱垂心尖炎,第二十三页，共四十二页。,诊断(zhndun)要点,病 史,
5、第二十四页，共四十二页。,问诊纲要(gngyo),胸痛(xin tn)或不适的部位放射区域性质加重或缓解因素持续时间和发作频率发作方式伴随症状,第二十五页，共四十二页。,心绞痛,第二十六页，共四十二页。,冠 心 病,第二十七页，共四十二页。,第二十八页，共四十二页。,心绞痛累及(lij)部位,Cardiology Division,第二十九页，共四十二页。,Cardiology Division,胸痛部位和相关(xinggun)疾病,第三十页，共四十二页。,性质(xngzh):钝痛,气短,压榨感绞榨感紧缩(jn su)感烧灼感窒息感涨破感,第三十一页，共四十二页。,诱发(yuf)和加重因素,活
6、动步行寒冷饱食过度(gud)激动或惊吓 吸烟,第三十二页，共四十二页。,疼痛(tngtng)缓解,休息(xi xi)硝酸甘油,第三十三页，共四十二页。,伴随(bn su)症状,出汗：心绞痛多汗：AMI，肺栓塞，主动脉夹层恶心和呕吐：AMI 呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿咯血：肺栓塞，肺肿瘤 发热(f r)：肺炎，胸膜炎，心包炎叹气样呼吸，焦虑或抑郁：功能性疼痛,第三十四页，共四十二页。,鉴别(jinbi)诊断,第三十五页，共四十二页。,急性(jxng)心包炎,病毒性上呼吸道感染史锐痛更偏左累及颈部持续(chx)数小时 同活动无关呼吸、体位变动、吞咽加重端坐及前倾位缓解,第三十六页，共四十二页。
7、,主动脉夹层(jicng),突发持续剧烈放射到背部(bi b)和腰部高血压病史 肢端脉搏不对称,第三十七页，共四十二页。,肋软骨炎,肋软骨和肌肉局部的压痛(ytng)病侧上肢活动和咳嗽加重,第三十八页，共四十二页。,功能性的胸痛(xin tn),位于心尖或乳房下钝痛或锐痛持续数小时或几秒同活动几乎(jh)无关同情绪紧张和身体虚弱有关 伴有心悸，过度通气，肢体的麻木或颤抖，叹息，头晕，呼吸困难，虚弱,第三十九页，共四十二页。,食道(shdo)源性的胸痛,食道痉挛或食道炎胃酸反流胸骨后和胃部烧灼感餐后，仰卧位出现(食道反流)抗酸剂缓解(hun ji)同劳力无关，硝酸甘油效不佳,第四十页，共四十二页。,第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,心脏疾病症状学。贺 勇。一、心 悸。ECG 2：心动过缓。烟草,咖啡,茶,酒精(jijng)。发作诱因、时间、频率、病程。有无心前区痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐等。有无心脏病史、内分泌疾病、贫血、神经症等。有无烟酒、咖啡、浓茶史，有无精神刺激史。功能性疼痛或人为的疼痛。缺血性胸痛:心绞痛 AMI。病 史。冠 心 病。呼吸短促：气胸，肺栓塞，肺气肿。发热：肺炎，胸膜炎，心包炎。呼吸、体位变动、吞咽加重,第四十二页，共四十二页。,