1、心脏(xnzng)骤停与心肺复苏,第一页，共四十七页。,病例(bngl)摘要,潘某，男，45岁。因头晕、胸闷、全身冷汗30分钟于2009.03.11傍晚来诊。当天下午曾有体力劳动史。查体：P130bpm，R24bpm，BP106/80mmHg，神清，对答切题，HR130bpm,心音钝，律齐，无杂音。入院后约5分钟突然出现心跳(xn tio)呼吸骤停，经抢救无效死亡。,第二页，共四十七页。,问题(wnt)：,1.该病人诊断(zhndun)？2.如何早期识别心跳呼吸骤停？3.心跳呼吸骤停的抢救？,第三页，共四十七页。,心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死(
2、c s)（sudden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,第四页，共四十七页。,病因(bngyn),第五页，共四十七页。,临床(ln chun)经过(四期),前驱(qinq)症状、终末事件的开始、心脏骤停、生物学死亡。,第六页，共四十七页。,心脏(xnzng)骤停症状体征的先后顺序（一）,心脏(xnzng)骤停的判断,原发病的表现或意外事件的发生心脏停跳心电图示心室颤动，心室停搏，大致正常(zhngchng)心电图（电-机械分离）循环中止血压测不到，大动脉搏动消失，心音消失意识丧失心脏
3、停跳后6秒出现，呈深度昏迷，对强刺激无反应,第七页，共四十七页。,心脏(xnzng)骤停症状体征的先后顺序（二）,全身抽搐部分病人有此表现，无器质性心脏病或心脏病较轻、全身情况良好者易出现，表现为全身伸侧肌群强烈收缩，可在意识丧失同时或之后出现呼吸停止意识丧失后出现，先为断续样呼吸，然后停止，并出现全身发绀，也可能为间歇性叹气样呼吸，如在心肺复苏中措施及时而得当，其自主呼吸可能维持(wich)较长一段时间瞳孔散大循环中止后约5060秒时出现呕吐、大小便失禁部分患者或早或晚有此表现,心脏(xnzng)骤停的判断,第八页，共四十七页。,心室颤动,第九页，共四十七页。,心室(xnsh)停搏,第十页，
4、共四十七页。,无脉性电活动(hu dng),第十一页，共四十七页。,心源性猝死(c s)的常见先兆,德国柏林曾对406个心源性猝死病例做过统计，结果发现，80%的患者在猝死发生前都有过不同程度的先兆。其中有22%的心源性猝死患者会有平均累积长达120分钟的心绞痛，15%的患者呼吸困难的症状会平均持续半个小时，其余的还可能会出现恶心(xn)、呕吐、头晕等症状。,第十二页，共四十七页。,一般情况下，猝死病人可能会有以下(yxi)先兆：在病发前的几天甚至几个月前，有可能会感到胸闷、心慌、乏力；病发前一个小时，会忽然出现低血压、胸痛、头晕。,第十三页，共四十七页。,心脏(xnzng)骤停的诊断,意识突
5、然丧失呼吸停止大动脉搏动消失,第十四页，共四十七页。,心肺(xn fi)复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳、呼吸 恢复智能和工作能力,第十五页，共四十七页。,时间就是(jish)生命,第十六页，共四十七页。,心肺(xn fi)脑复苏三个阶段,现场复苏-基础(jch)生命支持（basi life support BLS）二期心肺复苏-高级生命支持（advenced life support ALS)后期复苏-持续生命支持(prolonged life support PLS),第十七页
6、，共四十七页。,基础(jch)生命支持-A B C,1.开放气道2.人工呼吸(rngnghx)3.胸外按压,第十八页，共四十七页。,人工呼吸(rngnghx),第十九页，共四十七页。,开通(kitng)气道仰头抬颏,第二十页，共四十七页。,人工呼吸(rngnghx)700-1000ml/次 12-15次/分,第二十一页，共四十七页。,人工(rngng)循环,第二十二页，共四十七页。,人工循环(xnhun)的机制（一）,心泵学说：胸外按压时直接挤压心脏(xnzng)，使心脏(xnzng)起到泵血作用。心脏(xnzng)挤压时，心腔内血液受到驱动，由于各瓣膜可起到正常生理作用，从而使心腔内血液按正
7、常方向流动并排出心脏(xnzng)；心脏(xnzng)按压放松时，胸廓因有弹性而扩张，胸腔内压力为负压，静脉血被吸回心脏(xnzng)，反复不断的按压与放松即可起到推动血液循环。,第二十三页，共四十七页。,人工(rngng)循环的机制（二）,胸泵学说：胸外按压时主要通过胸腔来起到泵血作用，心脏仅作为一个管道来起作用，部分病人中可能同时(tngsh)存在心脏泵血，但作用可能极小。胸部按压时胸腔内压力升高，主动脉内压升高，血液流向外周，放松时胸腔内压下降，静脉血被吸回心腔，反复不停按压、心脏瓣膜与上腔静脉瓣的阻隔作用，血液前向运动。已得到超声的证实。,第二十四页，共四十七页。,人工循环(xnhun
8、)的方法,1.胸外心脏按压法2.交替式胸腹按压术3.主动加压减压心肺(xn fi)复苏术,第二十五页，共四十七页。,胸外心脏(xnzng)按压法,部位：胸骨中下(zhn xi)1/3交界处姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸，垂直向下按压深度：胸骨下压4-5cm时间：按压与放松相等频率：100次/分按压呼吸比：30:2,第二十六页，共四十七页。,胸外按压,第二十七页，共四十七页。,人工循环有效(yuxio)指标,大动脉搏动(bdng)扪及；肱动脉收缩压80mmHg以上；瞳孔缩小；知觉,反射,自主呼吸恢复；缺氧改善。,第二十八页，共四十七页。,人工循环(xnhun)的基本原则,心跳停止后，心脏(xn
9、zng)按压越早越好。对心输出量已不能维持人体最低需求、心音明显减弱、SBP60mmHg，既可开始心肺复苏，如心率60次/分，按其自主心率决定按压频率。维持不间断按压，尽量避免8秒以上的暂停。正规操作。,第二十九页，共四十七页。,人工(rngng)循环常见并发症,主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因害怕并发症而不进行胸外按压(ny)，如发生不可停止.,第三十页，共四十七页。,高级(goj)生命支持,纠正(jizhng)低氧血症尽早行气管插管除颤和复律药物治疗,第三十一页，共四十七页。,心
10、脏(xnzng)电复律-心脏(xnzng)电除颤,用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律(jil)的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。,第三十二页，共四十七页。,电复律术的步骤(bzhu)和操作方法,1.打开开关（接通电源）2.涂导电(dodin)膏，按要求放置电极板 3.选择能量4.充电5.放电6.所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电,第三十三页，共四十七页。,电极(dinj)位置（一）,一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另
11、一块放在胸骨左缘34肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少(jinsho)。选择性电复律术宜采用这种方式。,体外电复律时电极板安放(nfng)的位置有两种,第三十四页，共四十七页。,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利(binl)，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,电极(dinj)位置（二）,第三十五页，共四十七页。,电极(dinj)位置（三）,第三十六页，共四十七页。,电极(dinj),电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙(kngx)，边缘不能翘起
12、。两个电极板之间要保持干燥，距离大于10厘米.避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,第三十七页，共四十七页。,适应症:室颤电极位置:胸骨右缘2-3肋间及心尖区能量(nngling):360J非同步,电除颤,第三十八页，共四十七页。,成功(chnggng)的关键：速度,除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害呼吸循环停止(tngzh)后，每耽搁1分钟，成功的把握就要下降710%，超过12分钟，生存率只有25%主张开展公众参与的除颤,第三十九页，共四十七页。,盲目(mngm)除颤,
13、主要(zhyo)意义：争取时间，以便及早复苏。心脏骤停患者80-90%为室颤。一分钟内可连续三次除颤。,第四十页，共四十七页。,首次电击复律未奏效，可加大能量(nngling)再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。因为一次电击后室颤阈值下降，胸壁阻抗减少，这时不提高电能也有望复律成功。,盲目(mngm)除颤,第四十一页，共四十七页。,顽固性室颤在反复电击(din j)除颤的同时应立即开放气道、进行人工呼吸、心脏按压、合理应用肾上腺素等复苏措施，以提高除颤成功率。,盲目(mngm)除颤,第四十二页，共四十七页。,用法：1mg/次，静注，3-5分钟可重复 作用(zuyng)：,肾上腺素能
14、受体兴奋作用(zuyng)血管收缩BP上升心肌收缩力增加细颤粗颤,肾上腺素,第四十三页，共四十七页。,阿托品,适应症：窦性心动过缓，交界区水平的房室传导阻滞，心室停搏。心肌梗塞时慎重使用(shyng)剂量：心室停搏：1.0mg静注，35分钟后重复 心动过缓：0.51.0mg静注 总量0.04mg/kg,第四十四页，共四十七页。,多巴胺,作用有剂量依赖性：24 g/分/kg，作用于多巴胺受体，扩张肾动脉，有利尿作用，但现不推荐用于急性无尿性肾衰 510 g/分/kg，作用于心肌(xnj)受体，有正性肌力作用 1020 g/分/kg，作用，血管收缩用于有心动过缓的低血压、与其他药一起用于复苏后休克
15、,第四十五页，共四十七页。,碳酸氢钠(tn sun qn n),最适宜的剂量：应根据血气分析，依代谢性酸中毒的严重程度而决定(judng)一般首剂为1mmolkg静脉推注(5碳酸氢钠1.0ml含碱量为 06mmol)。随后依需要每隔10min重复首次剂量的一半，或依血气分析指导应用碳酸氢钠剂量。“宁酸勿碱”尽量保证充分通气和有效胸部按压，而不要过早、过多地使用碳酸氢钠。CPR 10分钟内不给碳酸氢钠,第四十六页，共四十七页。,内容(nirng)总结,心脏骤停与心肺复苏。因头晕、胸闷、全身冷汗30分钟于2009.03.11傍晚来诊。成功的心肺复苏心肺脑复苏。开通气道仰头抬颏。6.所有(suyu)人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备以免触电。首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。作用：,肾上腺素能受体兴奋作用血管收缩BP上升心肌收缩力增加细颤粗颤。一般首剂为1mmolkg静脉推注(5碳酸氢钠1.0ml含碱量为 06mmol),第四十七页，共四十七页。,