1、心脏(xnzng)骤停与心脏(xnzng)性猝死,重医附一院 心内科,第一页，共七十六页。,教学(jio xu)目标,了解心跳骤停及心脏(xnzng)性猝死的病因 熟悉心脏性猝死的病理生理 掌握心脏性猝死的临床表现 掌握心脏骤停的处理 掌握心脏性猝死的预防,第二页，共七十六页。,2005年7月2日，以出演毛泽东闻名的演员古月因突发心肌梗死(xn j n s)去世,2005年8月18日，46岁的著名小品(xiopn)演员高秀敏因心脏病突发在家中猝死；,2007年6月23日傍晚，著名相声(xing sheng)演员侯耀文在北京昌平家中猝死；,2006年12月20日，著名相声演员马季因陈旧性心肌梗死
2、，在家中猝死；,心脏性猝死,第三页，共七十六页。,一、定义(dngy),1.心脏骤停：心脏射血功能(gngnng)的突然终止。发生之前没有任何征兆，10秒左右患者可出现意识丧失。如及时救治可存活。心脏骤停为心脏性猝死的直接原因。,第四页，共七十六页。,2.心脏(xnzng)性猝死：,心脏性猝死：是指急性症状发作后1小时内发生的以意识(y sh)骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。(1)临床上有心脏骤停的证据。(2)从突发症状到死亡的时间在1小时之内。(3)不明原因的死亡，之前24小时内病人情况良好。特点：“自然”、“迅速”和“不可预测”。,第五页，共七十六页。,心脏性猝死(c s)的发
3、病情况,1.全世界每年(minin)约300万人发生SCD,2.中国每年心脏性猝死(c s)人数约54.4万人，居全球之首,3.救治成功率不足1%。即使在发达国家，SCD的救治成功率也低于5%。,。,第六页，共七十六页。,心脏性猝死的统计(tngj)情况,1.在发达国家中，SCD是最常见的死亡原因之一。2.在美国所有心脏原因引起(ynq)的死亡中，SCD大约占63%。3.大多数SCD发生在临床确诊的心脏病患者中，特别是心梗后和心衰的患者。,第七页，共七十六页。,二、心脏(xnzng)性猝死的病因,冠心病已成为西方(xfng)国家人群发生SCD的主要病因,第八页，共七十六页。,三、心脏性猝死的病
4、理(bngl)生理,冠心病 心肌(xnj)损伤、坏死 致死性心律失常 心脏性猝死,第九页，共七十六页。,心脏(xnzng)性猝死心律失常的类型,第十页，共七十六页。,四、临床表现,1.前驱期：在猝死前数天至数月，有的患者会出现胸痛、气促、疲乏、心悸、晕厥等非特异性症状。2.终末事件期：指心血管急性病变的发生至心脏骤停之前的时间，通常在1小时之内。典型表现：严重胸痛，急性呼吸困难(h x kn nn)，突发心悸或眩晕等。,第十一页，共七十六页。,临床表现,3.心脏骤停：心脏骤停后脑血流量急剧减少，可导致意识突然丧失，伴有局部或全身性抽搐。典型表现：叹息样呼吸(hx)、皮肤苍白或发绀、瞳孔散大、大
5、小便失禁。4.生物学死亡：大部分患者将在4-6min内发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。,第十二页，共七十六页。,五、心脏(xnzng)骤停的处理,心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况(qngkung)，其生存率在5%-60%之间抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电复律治疗。心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。心肺复苏成功的关键：速度！,第十三页，共七十六页。,处理(chl)顺序：,1.评估周围环境是否安全，是否便于抢救2.识别和判断心脏骤停：神志：呼之不应，意识丧失；呼吸：胸
6、部无起伏，呼吸停止；大动脉搏动(bdng)消失：颈动脉搏动不能扪及。3.呼救：在不延缓实施心肺复苏的同时，通知急救医疗系统。,第十四页，共七十六页。,4.初级心肺复苏：一旦确定心脏(xnzng)骤停，应立即进行,初级心肺复苏的ABC三部曲：-A：airway 开放气道：保持呼吸道通畅是复苏成功的第一步，可采用仰头抬颌法。-B：breathing 人工呼吸。每30次胸外心脏按压连续给予2次通气。-C：circulation 人工循环：胸外按压是现场抢救最基本的首选方法，必须(bx)立即实行。按压部位：胸骨中下1/3交界处。幅度：使胸骨下压至少5cm。频率：100次/min。-D：defibril
7、lation 除颤：位置：右侧电极板（心底部）右锁骨中线2-3肋间，左侧电极板（心尖部）左腋中线第5肋间。能量：单向波200J-200-300J-360J,第十五页，共七十六页。,2010年心肺复苏(f s)与心血管急救指南新亮点：,C A B D循环：部位：双乳头连线中点，胸骨中下1/3交界处，剑突上2个横指频率：100次/分深度：至少5cm姿 势：肩肘腕呈一直线，身体(shnt)稍向前倾。按压和呼吸比：30:2中间按压间断时间 10s,第十六页，共七十六页。,5.高级心肺(xn fi)复苏,A.纠正低氧血症：气管插管，充分通气。机械辅助呼吸，给予纯氧，充分纠正缺氧。B.除颤和电复律：越早越
8、好。C.药物治疗：尽早建立静脉通道，给予急救(jji)药物。（1）肾上腺素：首选药，1mg/次静推，每隔3-5min1次。（2）胺碘酮：首次150mg静推，随后1ug/min静脉泵入。（3）碳酸氢钠：根据血气分析结果使用。,第十七页，共七十六页。,六、复苏(f s)后处理,A 维持有效循环：全面评价病人情况，做出正确的治疗评价。B 维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。C 脑复苏：防治脑水肿和脑缺血，是心肺复苏成功的关键。头部和上身抬高1030，降温(jing wn)、脱水、防治抽搐、高压氧治疗、促进早期脑血流灌注。D 防治急性肾功衰。E 纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防止继发感染。,第十八页，共七十六页
9、。,七、心脏(xnzng)骤停的预后,1.对心脏骤停者及时评估左室功能非常重要。左室功能减退者，心脏骤停复发的可能性较大，死亡率较高。2.急性下壁心梗心脏骤停者预后较好。急性广泛前壁心梗心脏骤停者预后不良。3.急性大面积心肌梗死心脏骤停者，复苏(f s)不易成功。,第十九页，共七十六页。,八、心脏(xnzng)性猝死的预防,1.一级预防：对未发生过心脏骤停的高危患者的识别。2.二级预防：对已发生过心脏骤停的幸存者的预防。3.措施(cush)（1）普及心血管疾病健康教育（2）抗心律失常药物治疗（3）介入治疗（PCI）（4）外科治疗（冠脉搭桥）（5）植入埋藏式心脏复律除颤器(ICD),第二十页，共
10、七十六页。,九、心脏性猝死(c s)高危患者护理要点,1.持续心电监护：密切监测心律失常，及早发现危险征兆(zhngzho)。2.观察药物的疗效及副作用。3.密切监测血流动力学的改变。4.密切监测各项辅助检查结果。5.加强患者健康教育，减轻焦虑和心理压力。6.准备好各种抢救仪器及抢救药品。,第二十一页，共七十六页。,十、健康(jinkng)教育,1.增强定期查体及治病意识，及时发现及治疗各种心脏病。2.养成良好生活习惯，不吸烟、不酗酒、劳逸结合、健康饮食，进行规律的有氧运动，保持情绪稳定。3.多吃水果和纤维素含量高的食物，保持大便通畅，不便秘(bin m)不腹泻。4.经常测量血压，积极治疗高血
11、压、高血脂、高血糖。5.控制体重。6.若出现心慌、胸闷、胸痛、气短、乏力等症状，应及时到医院心内科检查。,第二十二页，共七十六页。,思考题,心脏性猝死(c s)的临床分期？初级心肺复苏的过程？,第二十三页，共七十六页。,心脏(xnzng)骤停与心脏(xnzng)性猝死,内科(nik)护理学教研室吴玉婵 Tel:89011511,QQ:,第二十四页，共七十六页。,教学(jio xu)目标,1.掌握心脏性猝死的病因、发病机理、临床表现2.掌握心脏骤停的处理要点及复苏后处理3.熟悉心脏骤停的预后及预防重点(zhngdin)：1.心脏性猝死的临床表现。2.心脏骤停的处理。难点：心脏性猝死的病理生理。,
12、第二十五页，共七十六页。,第二十六页，共七十六页。,高秀敏,马季,第二十七页，共七十六页。,第二十八页，共七十六页。,第二十九页，共七十六页。,重要脏器(zn q)对无氧缺血的耐受,正常体温下，心脏和肾小管不可逆无氧损害为30分钟干细胞为1-2小时肺组织由于有氧可以(ky)弥散至血液循环，可以(ky)更长时间最短为脑组织，约4分钟（大脑4-6分钟，小脑0-15分钟，延髓20-30分钟）脊髓45分钟，交感神经节60分钟,第三十页，共七十六页。,复苏(f s)时间与存活率,复苏开始(kish)的时间是生死存亡的关键4分钟开始复苏50%被救活4-6分钟开始复苏10%被救活6分钟开始复苏4%被救活10
13、分钟开始复苏存活得可能性很低,第三十一页，共七十六页。,第三十二页，共七十六页。,第三十三页，共七十六页。,第三十四页，共七十六页。,第三十五页，共七十六页。,心脏(xnzng)骤停的判断,第三十六页，共七十六页。,第三十七页，共七十六页。,第三十八页，共七十六页。,心脏(xnzng)骤停的诊断,意识(y sh)丧失呼吸停止大动脉搏动消失,第三十九页，共七十六页。,第四十页，共七十六页。,发生猝死(c s)最常见的原因是因血流动力学改变引起的致命性室性心律失常！,心脏(xnzng)骤停的原因,第四十一页，共七十六页。,短阵室性心动过速,心电图特征：连续3个或3个以上室早，频率(pnl)大于或等
14、于100次/分。,第四十二页，共七十六页。,第四十三页，共七十六页。,窦性停搏,心电图特征(tzhng)：在一段较平常PP间期显著延长的时间内不见P波，而长的PP间期与基本的窦性PP间期之间无公倍数关系。,第四十四页，共七十六页。,心电图特征：1.全部P波不能下传，P与QRS之间始终没有任何固定关系，形成房室分离(fnl)。2.PP和RR间距基本规则，P波频率大于QRS波频率.3.心室率缓 慢而匀齐，通常在30-45次/分。,第四十五页，共七十六页。,第四十六页，共七十六页。,第四十七页，共七十六页。,第四十八页，共七十六页。,心脏性猝死后的病理(bngl)生理变化,1、心脏(xnzng)改变
15、：,原发性改变：冠心病猝死患者中急性心肌梗死(xn j n s)的发生率约为40%，猝死的发生机制为心电不稳定所致。,第四十九页，共七十六页。,心脏性猝死后的病理(bngl)生理变化,继发性改变(gibin)：在常温下，心肌缺血34min，心肌内磷酸肌酸含量减少70%75%，ATP减少15%缺血810min，心肌内磷酸肌酸和ATP将全部耗尽。10min后才进行有效的心肺复苏者，复苏的成功机会显着减少。,第五十页，共七十六页。,心脏性猝死(c s)后的病理生理变化,2、其他脏器的病理改变脑：在完全缺氧情况下，20s后大脑皮质的生物电活动完全消失(xiosh)，3090s后小脑和延髓的生物电活动完
16、全消失,第五十一页，共七十六页。,心脏(xnzng)性猝死后的病理生理变化,肾：心脏(xnzng)骤停时肾脏的血流供应和滤过功能完全停止。发生时间短，基底膜可保持相对完整，肾脏功能可恢复则易发生急性肾功能衰竭,第五十二页，共七十六页。,心脏性猝死(c s)后的病理生理变化,肺：发生心脏性猝死后肺可发生淤血、水肿肺弥漫性血管内凝血机械堵塞缺血缺氧引起血小板聚集(jj)释放5-HT等物质终末气道痉挛血液-气体交换障碍,第五十三页，共七十六页。,前驱(qinq)期,终末事件(shjin)期,心脏(xnzng)骤停,生物学死亡,第五十四页，共七十六页。,第五十五页，共七十六页。,心脏(xnzng)骤停的处理,心脏骤停的生存率很低，根据不同(b tn)的情况，其生存率在5%-60%之间抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏和尽早进行电复律治疗。心肺复苏：是指对心脏骤停所采取的一系列及时、规范、有效的抢救措施。心肺复苏分为：初级心肺复苏和高级心肺复苏。心肺复苏成功的关键：速度！,第五十六页，共七十六页。,生存链,生存链心肺复苏治疗的协作体系(tx)最有效的心肺复苏是建立强有力的生存链成人生存链：四“早”