1、全球(qunqi)疾病主动监测2005,确保快速和准确的诊断(zhndun)新发传染病事件确保实时报告新发威胁支持在全世界重要地区的监测哨点,第一页，共四十四页。,建立在全球(qunqi)AFP监测和实验室网络上：SARS，霍乱及更多的疾病,“2003年，监测医学官员(gunyun)和脊灰/麻疹实验室工作者协助监测和调查SARS、霍乱、登革热、裂谷热、痢疾、出血热、脑膜炎和疟疾的爆发”http:/www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5347a5.htm,第二页，共四十四页。,AFP/麻疹监测平台(pngti)应对全球疾病监测及反应,现在与卫生部、世界卫生组织
2、、联合国儿童基金会、非政府组织（RI,UNF）、双边机构现场(xinchng)工作者网络实时实验室能力主动的综合征监测数据管理系统联系沟通框架全球范围,第三页，共四十四页。,全球疾病(jbng)主动监测AMES/AES项目切合全球疾病主动监测,第四页，共四十四页。,GDD-GID项目(xingm)的目的,基于脊灰/麻疹现场监测(jin c)网络以加强全球疾病监测(jin c)在全球疾病监测的支持下扩大实验室网络,第五页，共四十四页。,项目(xingm)-综合征的标准,对国家高优先权在医院做到可靠鉴别的可行性鉴别的病例和运输标本的数量不是大量的具有可行性/敏感性/特异性的实验(shyn)室实验(
3、shyn)（或强化能力）行之有效的干预措施,脑膜炎/脑炎(no yn)最佳候选,第六页，共四十四页。,地理(dl)焦点,WHO区域东南亚西太平洋区国家印度孟加拉中国高效率的AFP监测受过培训的医学监测官员(gunyun)无地方性脊灰对SMOs/实验室网络扩大职责感兴趣,第七页，共四十四页。,合作者,NCIRDGlobal Immunization Division(GID)Div of Viral Diseases(DVD)Div of Bacterial Diseases(DBD)NCVZED Div of Vector Borne Infectious Diseases(DVBID)NCP
4、DCID Div of Emerging Infections Surveillance Services(DEISS)COGHOD-Office of Global HealthDiv of Epidemiology and Surveillance Capacity Development(DESCD)FELTP program,WHO东南亚区印度(yn d)孟加拉西太平洋区中国卫生部印度孟加拉中国帕斯-乙型脑炎,第八页，共四十四页。,东南亚地区孟加拉,第九页，共四十四页。,孟加拉现状(xinzhung)-途径,监测（2007年8月开始(kish)启动）急性脑膜炎/脑炎综合征监测在3个哨点
5、哨点选在除首都外的其他城市,第十页，共四十四页。,孟加拉-实验室,病毒学当地进行乙型脑炎和尼帕病毒的检测阴性标本在美国CDC再次进行乙型脑炎/尼帕病毒及其他病原学检测细菌学哨点医院(yyun)进行乳胶凝集实验国家级进行细菌培养美国疾控中心进行PCR和进一步的病原描述实验,第十一页，共四十四页。,东南亚地区印度(yn d),第十二页，共四十四页。,印度-目前(mqin)的状况和途径,监测（2007年4月启动）仅在哨点进行急性脑膜炎综合征监测2千5百万覆盖人口(rnku)良好的数据管理,第十三页，共四十四页。,印度(yn d)-实验室,病毒学当地进行乙型脑炎实验阴性标本在美国CDC再次进行乙型脑炎
6、/尼帕病毒及其他病原学检测细菌学哨点医院进行乳胶凝集实验和细菌学培养美国疾控中心进行PCR和进一步的病原描述(mio sh)实验为检测包括脑脊液和血样的实验开发的数学模型使用盲样进行的细菌学实验测试-结果非常令人鼓舞开发了样品收集盒-血样和脑脊液,第十四页，共四十四页。,Updated Oct 2006,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World
7、 Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005.All rights reserve
8、d,JE Lab Network WHO SEARO,2006-2007 乙型脑炎实验室网络(wnglu)，WHO东南亚区域，2006-2007,Proposed Regional Reference Lab(1),JE Training Center(2006 WS),National JE Labs(13),第十五页，共四十四页。,乙型脑炎(no yn)实验室网络结构,Global QC,other aetiology,Confirmation of other viral and bacterial aetiology,Regional QC,Serology-Confirmation
9、of AES(JE),Training,QC,Training,QC,Specimen,Specimen,Liaises with immunization&surveillance personnel,第十六页，共四十四页。,西太平洋区域(qy)中国,第十七页，共四十四页。,中国AMES监测项目(xingm)：4个省的4个地区,第十八页，共四十四页。,急性脑炎脑膜炎综合征（AMES）病例定义(dngy)（中国，孟加拉）,任何年龄，任何时间，具有以下急性发作症状者：1.发热 伴2.精神状态改变AND/OR 和/或3.脑膜刺激征，颈项强直1 症状类似新发作癫痫，精神错乱，定向力障碍，昏迷，嗜睡，
10、谈话兴奋或失语；不正常的行为比常见的发热性疾病更严重2 排除简单的发热癫痫，如：发生(fshng)于6月龄至小于6岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不超过15分钟的抽搐，在癫痫发作60分钟内恢复清醒。,第十九页，共四十四页。,病例表现(bioxin)可以重叠,明显的脑炎病例(bngl),明显的脑膜炎病例(bngl),OverlappingPresentation重叠表现,第二十页，共四十四页。,在医院(yyun)日志上发现的疑似病例常见鉴别诊断,乙型脑炎病毒性脑炎脑炎病毒性脑膜脑炎流行性脑膜炎病毒性脑膜炎脑膜炎脑脊髓脑膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜脑炎化脓性脑膜炎其他(qt)疑似脑
11、膜炎或脑炎（如狂犬病）发热性疾病伴发作的癫痫其他诊断（列出）1 排除简单的发热癫痫，如：发生于6月龄至小于6岁儿童的癫痫，患者仅有发热及单一无显著特点持续时间不超过15分钟的抽搐，在癫痫发作60分钟内恢复清醒。,第二十一页，共四十四页。,状况报告(bogo)-监测（1）,短期内进展数据完整性需要改进临床诊断实验室检测细节AMES项目中的标准化数据录入软件-提供标准化的数据集供分析(fnx)使用电子表格（Excel）分析-繁琐且易出错单独保存来自非哨点医院的数据-需要改进,第二十二页，共四十四页。,状况(zhungkung)报告-监测（2）,对此项目(xingm)仍然需要改进样品收集需要在CDC
12、和医院之间及时沟通医师希望能得到来自当地CDC的反馈结果,第二十三页，共四十四页。,进展(jnzhn)状况-实验室,两个省级和地区级的乙型脑炎检测总体来说很成功在一些区域，供应和仪器接收有延迟有限的患者标本（脑脊液）需要仔细盘算使用实验室结果的交流(jioli)-因为一些样品的定量获得结果有延迟需要在另一个层次，决定仪器和供应到医院和实验室,第二十四页，共四十四页。,进展(jnzhn)状况-数据管理,为AMES项目设计(shj)的标准化的数据录入软件工作状况很好并且提供给分析所用的数据集需要更好的数据管理系统（质量核对）使用普通的Excel电子表格分析数据-繁琐易错实验室级的数据保存为纸质表格
13、-所有的数据不能用来分析,第二十五页，共四十四页。,按照位点的年龄分布(fnb)-河北，2007年5-6月,第二十六页，共四十四页。,Specimen Collection Performance status six sentinel Hospitals,Hebei May-Aug 20076个哨点医院样品收集(shuj)进展，河北，2007年5-8月,第二十七页，共四十四页。,重要(zhngyo)的AMES发现济南和宜昌地区,发病率济南9.0/100,000/yr.宜昌7.3/100,000/yr.年龄分布 25 Yrs.35%性别-男性(nnxng)60%周期性-6-8月最高 接受的诊断
14、55%病毒性（脑膜炎，脑炎或者脑膜脑炎）411%细菌性（脑膜脑炎，化脓性）45%结核2535%其他/未知,第二十八页，共四十四页。,在AMES研究中鉴定的细菌性疾病病例(bngl)-山东和河北,第二十九页，共四十四页。,结论(jiln),第三十页，共四十四页。,监 测,所有的监测部分均按照启动计划执行在短期内获得了进展-通过WHO-中国免疫规划中心提供(tgng)的模板，各省均上报了良好的总结报告第一年AMES就产生了有用的数据血样和脑脊液样品的收集仍然存在问题,第三十一页，共四十四页。,实验室-济南CDC,第三十二页，共四十四页。,实验室,乙型脑炎检测已经鉴定/证实了很多病例细菌分离率极低加
15、强的细菌性检测鉴定-首先在济南是流感嗜血杆菌和脑膜炎B群项目突出了乳胶凝集和PCR检测的价值对样品(yngpn)分发，LA和报告需要有检测数学模型和标准化操作规程,第三十三页，共四十四页。,数据管理,为AMES项目设计的标准化数据(shj)率如软件工作良好并且提供了分析所需的数据(shj)集需要更好的数据管理系统（质量核对）使用普通的Excel电子表格分析数据-繁琐易错实验室级的数据保存为纸质表格-所有的数据不能用来分析,第三十四页，共四十四页。,下一步(y b)-监测,继续改进AMES监测系统的质量数据应该被清洗和分析在一个固定(gdng)的表格上对所获得的高质量数据深入分析将对中国的AME
16、S项目及其他国家相同的GDDAMES项目非常有用-印度和孟加拉常规总结规律（每月）报表及标准数据进行分析和分发到每个参与者供决策,第三十五页，共四十四页。,下一步(y b)-实验室,通过AMES项目提供的良好技术能力建设和设备应该被用在为实验室网络提供充足的检测资源上国家级和省级的疾控中心应该为有效的实验室检测和报告计划和实施标准操作规程避免重复在多级进行LA检测评估低敏感性细菌培养-抗生素使用测试，和质量评估/质量控制及时完成第一年样品的PCR检测完成其他病毒和细菌性病源(bn yun)的扩大检测计划,第三十六页，共四十四页。,下一步(y b)-数据管理,继续将监测和实验室数据录入到EpiData开发一个标准化数据管理和分析软件-在印度应用测试和使用改进(gijn)非哨点医院的数据管理以协助估计群体（发病）率,第三十七页，共四十四页。,Thank You,第三十八页，共四十四页。,额外(wi)的幻灯片,第三十九页，共四十四页。,AMES项目(xingm)目的,提供信息以加强和补充法定传染病报告系统吸取了和麻疹主动监测的教训(jio xun)实验室能力建设流行性脑膜炎和乙型脑炎的疾病负