1、急救(jji)团队的配合与护理,第一页，共三十四页。,内 容,1、急救原则2、团队如何配合(pih)3、药物通道如何建立4、常用急救药物5、除颤技术6、危重病人安全转运7、危重病人监测,第二页，共三十四页。,内 容,一、急救(jji)原则,第三页，共三十四页。,争分夺秒，立即建立和维护有效的循环和呼吸(hx)，保证脑组织的氧和血液灌注，要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间,抢救越早成功率越高。,1分钟之内,4分钟以内(y ni),46分钟,6分钟以后(yhu),成功率达到90%,成功率达到50%,成功率10%,成功率4%,10分钟以后,成功率几乎为0,黄金6分钟,一、急救原则
2、和成功率,第四页，共三十四页。,3-5秒黑蒙。5-10秒昏厥、意识丧失。30秒出现阿斯综合征。60秒自主呼吸逐渐停止。3分钟开始出现脑水肿。6分钟开始出现脑细胞死亡。8分钟“植物(zhw)状态”。,心脏骤停的后果(hugu)以秒计算,第五页，共三十四页。,意识突然丧失。大动脉搏动消失，心音(xnyn)消失。叹息样呼吸、呼吸停止。瞳孔散大。皮肤苍白发绀。心电图表现：室颤、电机械分离、心室静止。,如何(rh)判断？,第六页，共三十四页。,按压频率：100-120次/分 按压深度：成人胸骨下陷5-6cm，婴儿(yng r)大约为4cm，儿童5cm，青少年即采用成人深度。每次按压后使胸廓充分回弹。避免
3、操作者倚靠。尽可能减少胸外按压的中断次数和时间。充分开放气道，使胸廓明显起伏、避免过度通气,高质量CPR解读(ji d),参照2015版心肺复苏(f s)指南,5-6,第七页，共三十四页。,二、团队如何(rh)配合,第八页，共三十四页。,对于心脏骤停的病人，心肺脑复苏的成功取决于多方面的因素，如原发病，开始(kish)复苏时间，各种复苏措施是否及时正确。根据2015年国际心肺复苏指南中的解释，其心肺复苏的开始时间、心脏按压的质量对预后至关重要。训练有素的复苏团队可以减少不必要的时间浪费，提高心肺复苏质量，从而提高了患者的生存率。,复苏(f s)团队,参考文献1 唐忠志 赵志刚 刘洁.人心肺复苏
4、团队在急诊临床应用的效果观察 J.实用临床医药杂志，2013,08:23-452李小勤 童本沁 唐兆芳 样惠花.医护合作模式在急诊团队高级生命支持培训中的应用J.中国(zhn u)实用护理杂志，2015,11:852-853,第九页，共三十四页。,复苏团队的定位(dngwi)配合,第十页，共三十四页。,我科应急模拟(mn)演练,第十一页，共三十四页。,三、药物通道如何(rh)建立,第十二页，共三十四页。,心肺复苏患者，如何能在最快的时间内建立(jinl)静脉通道，尽快应用抢救药物、进行液体复苏是抢救最重要和迫切的任务,静脉(jngmi)通道的选择与建立,第十三页，共三十四页。,临床上一般采用静
5、脉给药、气管内给药、骨髓穿刺给药、心内注射(zhsh)给药，但不同的给药途径药物到达中央循环的时间和显效时间却迥然不同。近年来的研究基本肯定了静脉通道为抢救患者的最佳给药途径，尤其是中心静脉给药可迅速到达中心循环。,静脉(jngmi)通道的选择与建立,参考文献1姚燕红,叶洋鹰.心肺复苏时颈外静脉留置针应用的临床体会J.当代护士，2014,06:32.2杜君利,卫好国.心肺复苏时用药途径的选择J.中华(Zhnghu)护理杂志，2010,16:340.,第十四页，共三十四页。,中心(zhngxn)静脉离心脏近。中心静脉给药药物即刻就能到达中心循环，30s 内显效；周围静脉给药需 1.53.0min
6、 才能达到中央循环。中心静脉给药的药物峰值浓度要高于周围静脉中心静脉不仅为复苏药物提供了最有效的给药途径，而且也通过快速补充体液，有效改善患者的休克 但中心静脉建立耗时长，故急诊抢救室时较多首先建立外周静脉，同时进行中心静脉置管。建立2条以上静脉通路。,给药途径(tjng)的选择,第十五页，共三十四页。,中心静脉给药：颈内静脉、锁骨(sug)下静脉、股静脉 外周静脉给药：肘静脉以上骨髓内给药适用于6岁以下儿童，髂前上棘、胫前 气管内用药,常用(chn yn)给药途径,第十六页，共三十四页。,静脉给药后立刻静推20ml NS,或加快输液速度，并抬高肢体静脉建立前可以气道给药，剂量为IV的2-2.
7、5倍。使用5-10mlNS稀释后再使用。去甲肾上腺素、碳酸氢钠(tn sun qn n)不可气管给药。肾上腺素、阿托品可气管给药。用药后立刻辅助呼吸，使药物弥散。骨髓内给药适用于6岁以下儿童，髂前上棘、胫前,给药注意事项,第十七页，共三十四页。,内 容,四、常用急救(jji)药物,第十八页，共三十四页。,常用(chn yn)药物,第十九页，共三十四页。,肾上腺素适应症：1、心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿（使细颤变为粗颤，可提高除颤效果）2、症状性心动过缓。3、严重的低血压。4、过敏性休克、严重的过敏反应。5、与局麻药合用，可以延长局麻药物(yow)的作用时间，减少局部出血。副作用：1、有
8、心动过速、高血压。2、可引起心悸、血压升高、震颤、无力、眩晕、心律失常。3、外渗时易引起局部组织坏死。,常见急救(jji)药品,心肺复苏(f s)首剂1mg,间隔3-5min,第二十页，共三十四页。,去甲(q ji)肾上腺素适应症,1、CPR后的血压维持 2、感染性休克(xik)3、急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压 4、消化道出血时局部止血用。,不良反应 1、静滴外渗、组织缺血坏死。2、速度过快-心律紊乱。3、急性肾衰。4、突然(trn)停药引起低血压。5、原则上高血压、心肌缺血、动脉硬化孕妇、糖尿 病人禁用。,常见急救药品,第二十一页，共三十四页。,碳酸氢钠(tn sun qn
9、n)适应症 1、代谢性酸中毒 2、碱化尿液注意事项,1、以5%溶液输注时，一般速度不能超过13ml/min，但在心肺 复苏时因存在致命的酸中毒，应快速(kui s)静脉输注。2、根据血气补碱，临床上宁酸勿碱。3、碱中毒、低钙血症忌用。4、一般PH达到7.2即可，用量过大易引起血渗透压升高，高钠血 症和代谢性碱中毒。5、禁止与肾上腺素同一通路,常见(chn jin)急救药品,第二十二页，共三十四页。,五、除颤技术(jsh),第二十三页，共三十四页。,1、插电源，开除颤仪。2、选择能量：单向成人选择为360j，双向150-200j，确认非同步。3、电击(din j)板上涂导电糊，充电。4、放置于胸
10、骨右缘第二肋间及左腋前线第五肋间，再次确认室颤。5、电击板紧贴皮肤并加压10-12kg重的压力，电击板上指示灯呈绿色、监视屏电压显示达到所需值。6、嘱周围抢救人员离开病床及病人。7、放电、进行5个循环的CPR。8、观察监视屏上的心律，如果仍为室颤予第二、三次电击。,除颤流程(lichng),第二十四页，共三十四页。,1、除颤仪未到位前，持续CPR。2、评估心律时停止一切操作。3、病人(bngrn)躺在绝缘的硬板床上，操作者双手保持干燥。4、暴露患者胸壁并保持清洁干燥，去除所有金属物。5、心电监护电极片黏贴时应避开除颤部位，去除药物贴膜，如有起搏器应 避开10cm。6、除颤位置：胸骨右缘第二肋间
11、，左腋前线第五肋间；两侧腋中线第五肋间；左腋前线第五肋间，左肩胛下。7、双向波能量150200J，单向波能量：360J，儿童2-4J/Kg.8、除颤后，行5个循环的CPR，再评估有无脉搏，有无呼吸？9、如为细颤，则使用肾上腺素，变为粗颤，再除颤，提高除颤效果。10、除颤完毕将心电图记录纸黏贴在病例上，做好记录.11、除颤仪消毒维护，机器外表及导联线用医用消毒巾擦拭，电极板用清水纱布擦拭，做好系统检测及能量检测，插上电源、备齐用物，处于应急备用状态。,除颤注意事项,第二十五页，共三十四页。,六、危重病人安全(nqun)转运,第二十六页，共三十四页。,危重病人安全(nqun)转运,与检查科室联系确
12、切时间(shjin)，保证随到随做,向患者及家属解释(jish)转运目的，并签署准运知情同意书,根据病情准备抢救仪器及药品,妥善固定病人所有导管,用平车或连床仪器转运,医生或护士一名陪同,严密观察，注意途中安全,及时检查，妥善接回,第二十七页，共三十四页。,物品准备：抢救床、心电监护仪、便携式呼吸机、微泵、简易呼吸皮囊、便携氧气瓶、便携式负压吸引器，根据(gnj)病情带除颤仪。,危重病人安全(nqun)转运,第二十八页，共三十四页。,七、病情(bngqng)监测,第二十九页，共三十四页。,监测技术,循环功能(gngnng)监测呼吸功能监测脑水肿监测体温监测血糖监测,第三十页，共三十四页。,皮肤
13、护理：保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。加强(jiqing)晨晚间护理，每天进行温水擦浴。根据病情，每30min-2h翻身一次，避免拖、拉、推患者，以免皮肤磨损。口腔护理：口腔护理2次/天。气管插管者尤为重要。眼部护理：由于昏迷患者多眼睑关闭不全，容易发生角膜炎、结膜炎等，应每天用盐水冲洗1次遵医嘱使用滴眼液必要时可使用油纱布遮盖眼部。,一般(ybn)护理,第三十一页，共三十四页。,气道护理：保持气道通畅，及时(jsh)拍背、排痰。如为气管吸痰，需严格无菌操作，预防感染。吸痰前后给予高浓度氧给氧。每次吸痰不应超过15s。痰液过多的患者应给氧、吸痰交替进行，避免低氧血症。鼻饲护理：给予高蛋白、
14、高维生素、高热量流质。鼻饲要定量、定时。每次鼻饲前后应用温水冲洗胃管，鼻饲后胃管末端应反折用无菌纱布包裹。长期鼻饲的患者鼻饲管定期更换，双侧鼻孔交替进行。导尿管护理：严格无菌操作。准确记录尿量、性状、颜色。会阴护理每日2次。尿袋每周更换2次，尿管每月更换一次。必要时可用生理盐水或者生理盐水500ml+庆大霉素8万U冲洗膀胱。,管道(gundo)护理,第三十二页，共三十四页。,并发症护理(hl),1、颅内压与脑灌注压的监护 颅内压与脑灌注压密切相关，作为衡量脑功能的重要参数，能够为患者病情判断提供，必须加强监测，必要时给予脱水降颅压或激素治疗。2、呼吸监护 因原发病及使用冬眠合剂，患者的中枢神经
15、系统受到抑制，呼吸频率变慢。在整个治疗过程中，应对呼吸功能进行密切观察，同时(tngsh)监测血气指标的变化。落实呼吸机使用的护理。3、循环监护 应密切监测循环系统功能，包括血压、脉搏、ECG、肢端循环状况及面色等。如果血压过或微循环障碍，还应当加用相应血管活性药物进行纠正。4、电解质、体液等平衡的监护 应对患者的尿液颜色、性状等进行密切观察，对生化参数定时监测，特别应注意镁、钾、钙等元素的血清浓度，防止电解质出现紊乱。5、凝血功能监护 应对其凝血功能进行定期监测，并注意观察患者皮肤或粘膜有无出血现象的发生。,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,急救团队的配合与护理。PPT背景图片：PPT图表下载：PPT教程：,第三十四页，共三十四页。,