1、典型(dinxng)病例,30岁男性,腹痛、腹泻半个月,大便48次天,便量多,为暗红色果酱样,有腥臭味,肉眼可见血液及粘液,患者(hunzh)无发热,右下腹隐痛。粪便镜检:WBC 1015个HP,RBC满视野。,第一页，共四十九页。,溶组织(zzh)内阿米巴的致病型是 A包囊 B小滋养体 C大滋养体 D裂殖体 E配子体,第二页，共四十九页。,治疗肠内外各型阿米巴病首选药物(yow)是 A吐根碱 B甲硝唑 C氯喹 D喹碘仿 E卡巴砷,第三页，共四十九页。,教学(jio xu)目的与任务,掌握：阿米巴肠病的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗、并发症 熟悉(shx)：阿米巴病及阿米巴肝脓肿的病原学、流行
2、病学、发病机制与病理变化、预防,第四页，共四十九页。,阿米巴病是由溶组织内阿米巴寄生人 体引起的一类(y li)疾病。,按其寄生(jshng)的部位及临床表现可分为：肠阿米巴病和肠外阿米巴病。,由于卫生条件的逐年改善，阿米巴病在我国大部分地区已较少见(sho jin)。但并未绝迹。,第五页，共四十九页。,第一节 肠阿米巴病（阿米巴痢疾(l ji)）,由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致临床特征：发热、腹痛、腹泻、果酱样粘液血便，右下腹压痛(ytng)。全身症状不重，但易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿。,第六页，共四十九页。,一、病原学,溶组织(zzh)内阿米巴（Entamo
3、eba histolytica）哈氏内阿米巴（E.hartmanni）波列基内阿米巴（E.polecki）结肠内阿米巴（E.coli）齿龈内阿米巴（E.gingivalis）,寄生(jshng)于人口腔与肠道的阿米巴有：,仅溶组织内阿米巴对人体(rnt)具有致病性,第七页，共四十九页。,溶组织内阿米巴的生活周期中有滋养(zyng)体和包囊 二种形态,滋养(zyng)体：,寄生于结肠肠腔或肠壁内，以二分裂法进行繁殖。喜在厌氧环境中生长，需有细菌或组织(zzh)的酶解物作营养。,小滋养体（肠腔型滋养体）,大滋养体（组织型滋养体）,病原学,(在肠腔内营共居生活，无明显侵袭力),第八页，共四十九页。,
4、肠腔型滋养(zyng)体,病原学,包 囊,在肠腔内下移，由于肠内环境的改变，如水份(shu fn)被吸收等，滋养体逐渐停止活动，虫体团缩，并分泌出一层较硬的外壁,大滋养(zyng)体：,它具有致病力，从被破坏的组织中摄取养料，并以血中红细胞为食物。,第九页，共四十九页。,单核包囊(bo nn),双核包囊(bo nn),成熟(chngsh)包囊（4核）,具有感染性,第十页，共四十九页。,二、流行病学(li xn bn xu),传染源：慢性病人(bngrn)、恢复期病人(bngrn)无症状带包囊者 急性期病人不排包囊，故在传播疾 病上意义不大。,2.传播(chunb)途径：粪-口途径,苍蝇、蟑螂可
5、传播本病,第十一页，共四十九页。,3.人群易感性：普遍(pbin)易感，营养不良、免疫低下者发病机会较多,感染(gnrn)后无免疫力，重复感染(gnrn)十分常见,4.流行特征 夏秋(xi qi)季节多见 多呈散发，偶有水源性流行 发病率农村高于城市,第十二页，共四十九页。,三、发病(f bng)原理与病理解剖,包 囊,入口(r ku)小肠下段,脱 囊,小滋养(zyng)体,包 囊,排出体外,（直肠）,大滋养体,（盲肠、升结肠或乙状结肠、直肠）,肠阿米巴病,肠外阿米巴病,第十三页，共四十九页。,发病(f bng)原理与病理解剖,1.肠阿米巴病最常见的侵犯部位是盲肠及升结肠 乙状结肠(yzhun
6、g-jichng)、直肠等处次之 感染严重者可累及全结肠和小肠下段,2.肠壁溃疡的特点：呈烧瓶(shopng)样，溃疡间粘膜正常。,第十四页，共四十九页。,四、临床表现,潜伏期：，一般(ybn)为3周，1 周至数月不等，甚至可长达1年以上。,临床(ln chun)分型,无症状型急性(jxng)慢性,第十五页，共四十九页。,临床表现,（一）无症状型（原虫携带(xidi)状态）,感染者无明显临床(ln chun)症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出。常规粪便检查多数能找到包囊。,原因：可能原虫未侵袭组织(zzh)当机体全身或肠道局部抵抗力降低时，有可能造成病变，出现症状。,第十六页，共四十九
7、页。,临床表现,（二）普通型,与细菌性痢疾比较具有以下(yxi)特点：起病缓、热度低、痛泻轻、果酱便,症状(zhngzhung)一般持续数日或数周，可自行缓解，如未接受治疗则易于复发。,第十七页，共四十九页。,临床表现,（三）重型(zhngxng),多见于体弱和营养不良者可表现如急性(jxng)菌痢样症状,起病急骤中毒症状明显：高热、极度衰竭腹泻频繁(pnfn)：15 次/天，水样或血水样，伴呕吐 有恶臭里急后重及腹部压痛明显,常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在12周内死亡。,特 征,第十八页，共四十九页。,（四）慢性(mn xng)型,临床表现,常为普通型未经彻底
8、治疗的延续(ynx)，持续2月以上，转为慢性。主要表现为：时发时止，迁延不愈，排出包囊，全身消瘦。易并发阑尾炎及肝脓肿。急性发作的常见诱因：疲劳、饮食不当、暴饮暴食或情绪变化等,第十九页，共四十九页。,五、并发症,（一）肠道并发症,1.肠出血：有时可作为首发症状。可危及生命。2.肠穿孔：多发生于暴发型及有深溃疡的病人。慢性穿孔较多见，大多无剧烈的腹痛发作，发生时间常难以确定。3.阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似(xin s)，但易发生穿孔。4.阿米巴瘤：多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处。极易误诊为肠癌。,第二十页，共四十九页。,（二）肠外并发症,脑脓肿(nngzhng),肺脓肿,穿入(chun r)
9、肺或支气管,穿入胸腔(xingqing),穿入下腔静脉,穿入胃内,穿入结肠,结肠内阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔,穿入直肠周围,穿入心包,穿入胸腔,穿至膈下,穿破胸壁,穿至肾周,阿米巴瘤,第二十一页，共四十九页。,六、预 后,肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底。重复感染常是病情反复(fnf)发作的原因。肠阿米巴病目前总病死率5%。,第二十二页，共四十九页。,七、诊 断（一）临床(ln chun)诊断,主 要 依 据,流行病学资料：如是否(sh fu)来自疫区，有无不洁饮食史等,临床表现：以右下腹痛(f tn)和果酱样大便较具有特征性。,第二十三页，共四十九页。,（二）实验(shyn)诊
10、断,实验(shyn)诊断,1.粪便(fnbin)检查,取材：新鲜大便的粘液及血液部分确诊依据：找到溶组织内大滋养体仅找到小滋养体或包囊可能是带虫者伴有其他原因所致的腹泻发现夏科莱登结晶：有辅助诊断意义阿米巴纯培养法：不能常规开展,第二十四页，共四十九页。,实验(shyn)诊断,2.血清学检查一般用于粪便(fnbin)检查阴性者，尤其对肠外阿米巴病 的诊断意义更大。常用方法：检测特异性抗体：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等。肠阿米巴病的阳性率可达60%80%。,第二十五页，共四十九页。,实验(shyn)诊断,3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查 可见肠壁大小不等的溃
11、疡，溃疡间粘膜正常。溃疡面刮片镜检发现滋养体的机会较多。有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别。4.诊断性治疗 当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切(quqi)，诊 断亦可成立。,第二十六页，共四十九页。,八、鉴别(jinbi)诊断,需与其他一些消化道疾病鉴别(jinbi)。如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、血吸虫病及结肠癌等。,第二十七页，共四十九页。,九、治 疗,（一）一般及对症治疗 胃肠道隔离。急性期应卧床休息。进食易消化的食物(shw)。补充热量及维生素。,（二）抗阿米巴药物(yow)治疗,治疗(zhlio)原则,先用组织型滋养体杀灭剂，再用肠腔型滋养体杀灭剂。经多次复查
12、未找到阿米巴时，方可认为治愈（治疗后半年内应逐月复查大便）。对无症状排包囊者，可单用肠腔型滋养体杀灭剂。,第二十八页，共四十九页。,治 疗,1.常用抗阿米巴药物(yow)简介,（1）甲硝唑（灭滴灵）：是首选(shu xun)药物,作用：对组织型及肠腔型滋养体均有杀灭作用。对 急性肠阿米巴病及阿米巴肝脓肿(nngzhng)的治愈率近100%。用药安全，副作用少（消化道为主，多可耐受）用药前后忌酒：抑制乙醛氧化酶活力孕妇忌用用法：0.40.8，3/日，10天。,第二十九页，共四十九页。,治 疗,（2）依米丁盐酸(yn sun)依米丁、去氢依米丁,作用：直接杀灭组织内阿米巴滋养体，对肠腔内滋养体及包
13、囊无效。使用于危重型病例。副作用：除胃肠道症状外，长期应用可引起心律失常和中毒性心肌炎。毒性较大(jio d)，一般使用于危重病人。,第三十页，共四十九页。,治 疗,（3）二氯尼特（安特酰胺，二氯散）是目前最有效(yuxio)的杀包囊药物，对轻型及带包囊者 的疗效80%90%。,（4）其他药物双碘喹啉、喹碘方、碘氯喹啉等：主要对包囊携带 者及慢性(mn xng)感染者有效。四环素、巴龙霉素等：主要通过抑制肠道共生细菌 而影响阿米巴的生长繁殖，尤其对肠阿米巴病伴 发细菌感染时效果尤佳。,第三十一页，共四十九页。,治 疗,2.常用(chn yn)方案,普通型：一般采用甲硝唑，治愈率可达90%，加用
14、 四环素或巴龙霉素更能提高疗效。如有包 囊排出，可加用二氯尼特。重型(zhngxng)：可静脉给予甲硝唑，同时与抗菌素（如四 环素等）联合，并对症治疗。慢性型：根据病情轻重，适当选用二氯尼特、甲硝 唑或双氯喹啉治疗。无症状型和轻型：予二氯尼特、双氯喹啉（或喹碘 方）或甲硝唑治疗。,第三十二页，共四十九页。,治 疗,（三）并发症的治疗重型：常有细菌(xjn)感染，应加用抗菌素。大量肠出血：输血肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行 手术治疗。,第三十三页，共四十九页。,十、预 防,发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施。注意饮食卫生（三管：饮水、食品、粪便），消灭苍蝇和蟑螂。尚无疫苗(ymi
15、o)应用。,第三十四页，共四十九页。,第二节 阿米巴肝脓肿(nngzhng)（肝阿米巴病）,第三十五页，共四十九页。,阿米巴肝脓肿(nngzhng),阿米巴肝脓肿(nngzhng)的临床特征：,长期不规则发热、全身性消耗(xioho)、肝脏肿大压痛及白细胞增多。易引起胸部并发症。,第三十六页，共四十九页。,阿米巴肝脓肿(nngzhng),一、发病(f bng)原理及病理解剖,肠壁组织(zzh)内滋养体,门脉系统,肝 脏,侵袭,经血流,直接侵犯,经淋巴系统,30%40%的阿米巴肝脓肿病人既往可无肠阿米巴病的临床表现,第三十七页，共四十九页。,阿米巴肝脓肿(nngzhng),位 置：右叶占绝大多数
16、（70%90%），左右(zuyu)叶 同时受累者2%10%大 小：大小不一，粟粒大10 cm数 目：单个占40%70%性别年龄差异：男：女89：1 2040岁成年男性多见，儿童偶发混合感染：13%23%合并细菌感染，以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌最常见,第三十八页，共四十九页。,脓肿(nngzhng)病理：,中央为一大片坏死(hui s)区，脓液为液化的肝组织，呈巧克力酱样,第三十九页，共四十九页。,含有溶解和坏死的肝细胞、红、白细胞、脂肪、夏科-莱登结晶及残余组织(zzh)。约1/3病例可在脓液中找到滋养体，但从未发现包囊。,脓 液,第四十页，共四十九页。,二、临床表现,起病缓慢长期不规则低热全身消耗肝区疼痛肝脏(gnzng)肿大压痛右侧反应性胸膜炎,一般(ybn)无黄疸。但在脓肿较大或多发性肝脓肿以及脓肿压迫胆管或继发细菌感染时，黄疸发生率较高。,第四十一页，共四十九页。,三、并发症 主要并发症为脓肿向周围脏器穿破(chun p)及继发细菌感染,脑脓肿(nngzhng),肺脓肿,穿入(chun r)肺或支气管,穿入胸腔,穿入下腔静脉,穿入胃内,穿入结肠,结肠内阿米巴穿入腹腔,穿入腹腔