1、手卫生(wishng)与医院感染的控制,临沂罗庄中心医院程树彩,第一页，共七十四页。,手卫生与医院(yyun)感染的控制,一、手部皮肤的菌群分布二、手卫生(wishng)与NI的关系三、手卫生国际关注的最重要的 感染控制措施。四、手卫生方法五、如何改善手卫生,第二页，共七十四页。,一、手部皮肤(p f)的菌群分布,表皮层真皮层,第三页，共七十四页。,1、常居菌,寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖。机械(jxi)清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,第四页，共七十四页。,2、暂居菌,寄居在皮肤表皮层。存活时间较短，会自行消亡。机械清
2、洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见(chn jin)的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。,第五页，共七十四页。,3、手被细菌污染(wrn)的情况,人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。人的一只手上通常黏附（40多万个细菌）每进行(jnxng)一次操作可能增加（可能增加1001000个细菌）,第六页，共七十四页。,4、NI常见(chn jin)病原体,Source:Tortora et al,第七页，共七十四页。,二、手卫生(wishng)与NI
3、的关系,第八页，共七十四页。,（一）手卫生(wishng)的定义,手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢(wgu)、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,第九页，共七十四页。,(三)洗手(x shu)可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手(x shu)30秒，手
4、部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.22.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。,第十页，共七十四页。,(四)手卫生(wishng)可有效降低NI,USA：23Million感染，880，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15，000例感染，5，000例死亡；170Million2Billion的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿240亿元。国外有研究表明，通过加强手卫生(wish
5、ng)可降低30的NI。,第十一页，共七十四页。,（五）手卫生差可直接(zhji)引起NI,1867年英国外科医师李斯特（Lister J）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7降到15。1847年Semmelweis 的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇(chnf)因产褥热而死亡的病死率由22降到3。,第十二页，共七十四页。,回顾调查证实其假设即干预(gny)措施的效果,第十三页，共七十四页。,（六）手部皮肤(p f)破损与NI,手部、前臂皮肤应当完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植(zhngzh)到各层皮肤，其完整性的破坏
6、增加了病人和医护人员的感染机率。,第十四页，共七十四页。,（七）手卫生(wishng)依从性与NI,良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。有研究表明感染(gnrn)与医务人员缺乏或工作量过大有关。,第十五页，共七十四页。,医护人员的手卫生(wishng)现状,尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状(xinzhung)却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。,第十六页，共七十四页。,第十七页，共七十四页。,洗手的依从性 与需要(xyo)洗手次数的关系,洗手(x shu)的依从性,Ann Int Med 1999,需要洗手(x shu
7、)的次数,第十八页，共七十四页。,洗手(x shu)依从性差的个人因素,洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。缺乏皂液和纸巾。太忙/时间不够。人手(rnshu)不够/太拥挤。认为病人医院感染的风险较低。,Adapted from Pittet D,Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.,第十九页，共七十四页。,缺乏教育和反馈危重(wi zhng)护理工作人员缺乏没有示范模范（role models),洗手依从性差的集体(jt)因素,第二十页，共七十四页。,缺乏成文的规范缺乏合适的洗手液缺乏干手的用品缺乏洗手设备
8、领导(ln do)不支持、不关心或没有奖励没有推广手卫生,洗手依从性差的制度(zhd)与设施因素,第二十一页，共七十四页。,三、手卫生国际关注(gunzh)的最重要的感染控制措施,USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级草案(co n)）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“手卫生指南”，即将颁布实施。,第二十二页，共七十四页。,四、手卫生(wishng)方法,第二十三页，共七十四页。,（一）手卫生设施,1、一般手卫生设施洗手用水：流动水水龙头：非手触式清洁剂：肥皂(fizo)或洗手液手消毒剂：速干手消毒剂干手设施：纸巾、干手器、小
9、方巾,第二十四页，共七十四页。,2、外科(wik)手卫生设施,（1）外科洗手(x shu)的卫生设施洗手池洗手用水水龙头清洁剂刷手工具,第二十五页，共七十四页。,（2）外科(wik)手消毒的卫生设施,消毒液消毒液分配器无菌巾（3）其他(qt)有关设施钟表指甲剪,第二十六页，共七十四页。,（二）一般(ybn)手卫生方法,1、洗手方法 洗手指(shuzh)征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用,第二十七页，共七十四页。,洗手指(shuzh)征,直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或(jin hu)从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无
10、菌物品之前；处理污染物品后；,第二十八页，共七十四页。,洗手指(shuzh)征,穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开(l ki)病房前；饭前和休息后；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。,第二十九页，共七十四页。,洗手(x shu)方法及洗手(x shu)流程,湿手取液揉搓及其方法(fngf)：冲洗干燥护肤,第三十页，共七十四页。,揉搓(ru cuo)方法,掌心相对 手心对手背沿 掌心相对，双手相互揉搓(ru cuo)指缝相互揉搓(ru cuo)交叉指缝相互揉搓(ru cuo),第三十一页，共七十四页。,
11、揉搓(ru cuo)方法,弯曲手指使 右手握住左 将五个手指关节在另一 手大拇指旋 尖并拢放在手掌心旋转(xunzhun)转揉搓交换 另一手掌心揉搓交换进行 进行 旋转揉搓,第三十二页，共七十四页。,注意事项,应注意清洗指甲(zh jia)、指尖、指甲(zh jia)缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。,第三十三页，共七十四页。,注意事项,注意护手，护手用品统一提供。注意取液器的清洁；最好(zu ho)使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。,第三十四页，共七十四页。,如何(rh)选择皂液？,温和无
12、刺激。不含香精、不含色素。含有保湿、护肤成分。容易冲洗(chngx)，冲后无“粘着”或“滑腻”感。用量少，去污效果好。密闭容器盛装，无二次污染的机会。,第三十五页，共七十四页。,皂液使用(shyng)注意事项,按照厂家使用说明取适量皂液于掌心，按照“六步法”洗手。皂液未使用完，不可以(ky)再添加。,第三十六页，共七十四页。,2、速干手消毒剂的使用(shyng),第三十七页，共七十四页。,速干手消毒剂的特点(tdin),速干手消毒剂作用快速、使用方便 可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果(xiogu)加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性,第三十八页，共七十四页。,应用(
13、yngyng)指征,符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间(shjin)，方便临床。,第三十九页，共七十四页。,使用(shyng)方法,按照产品使用说明(shumng)，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。,第四十页，共七十四页。,注意事项,应符合国家的有关规定，为合格产品。对皮肤无刺激性。临床医务人员良好的接受性。速干手消毒剂应是一次性包装。注意预防燃烧与爆炸。应有(yn yu)良好的速干手消毒剂分配系统。不含有清洁
14、剂，无去污作用，双手可见污染时不应当使用无水洗手液。,第四十一页，共七十四页。,为什么推广使用(shyng)速干手消毒剂？（8小时/班/护士）,第四十二页，共七十四页。,（三）手消毒(xio d)方法,1、手消毒指征：进行无菌操作之前；进入隔离病房、ICU等及脱隔离衣后；进行介入性操作之前及后；接触未经消毒的仪器和设备后；双手直接接触传染病人及其污物；接触具有传染性血液(xuy)、体液和分泌物之后。诊查、护理、治疗免疫功能低下病人之前；需双手保持较长时间抗菌活性。,第四十三页，共七十四页。,2、手消毒(xio d)方法,按照产品使用说明，取适量的手消毒液于掌心，按照洗手揉搓的方法相互揉搓双手，
15、保证溶液充分接触到手的各个表面(biomin)，特别注意指甲、大拇指和指缝部位，直至干燥。,第四十四页，共七十四页。,3、注意事项,手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。连续诊疗间：如果手无可见的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。双手直接感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手(hushu)的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。,第四十五页，共七十四页。,（四）外科(wik)手消毒,1、目的清除指甲、手、前臂的污物和暂驻菌。将常驻菌减少到最低程度(chngd)。抑制微生物的快速再生。,第四十
16、六页，共七十四页。,2、如何选择(xunz)外科手消毒剂？,理想的外科手消毒剂有以下的特点：可以显著的减少完整皮肤上的菌落数量；含有不刺激的抗菌成分，医务人员易于接受；广谱抗菌；作用快速；具有(jyu)持久抗菌活性；使用方便，价格低廉。与其他物品或消毒剂不产生拮抗性。,第四十七页，共七十四页。,2、如何选择(xunz)外科手消毒剂？,选用外科手消毒剂的原则 应符合国家法规的相关规定，除满足一般手消毒剂的条件外，应有持续杀菌效果，并按照生产厂家的使用说明进行。选用的外科手消毒剂应被广大医务人员所接受。在决定购买之前(zhqin)，应评估产品的取液器功能。,第四十八页，共七十四页。,3、如何进行外科(wik)手消毒？,清洗双手、前臂和上臂下1/3。洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。取适量的皂液或其他清洁剂刷洗双手、前臂和上臂下1/3。清洁剂的用量和清洗的时间应按照产品的使用说明(shumng)进行。在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。用清洁毛巾彻底擦干。,第四十九页，共七十四页。,3、如何进行(jnxng)外科手消毒？,消毒 根据厂家的建议，取适量的手消毒剂。认真揉搓至双手的每个部位、前