1、手术室 刘瑞华,手术室体位(t wi)摆放及注意事项,第一页，共五十三页。,手术(shush)体位与压疮的基础知识,手术(shush)体位压疮的基础知识,第二页，共五十三页。,手术(shush)体位,任何手术的成功都需要一个显露清晰的手术视野，以适应手术者操作(cozu)，清晰显露手术视野不仅取决于麻醉效果还取决于正确合适的手术体位。,第三页，共五十三页。,手术(shush)体位,手术体位包括(boku)：病人的姿势体位垫的使用手术床的操作,第四页，共五十三页。,体位变化对机体(jt)的影响,体位变化(binhu)对心血管系统的影响 机体对于体位改变的生理反应主要是对重力改变的反应。由于重力的
2、作用可引起组织器官之间和组织器官内的血流及血液分布的改变。,第五页，共五十三页。,体位(t wi)变化对机体的影响,体位对呼吸系统的影响主要(zhyo)来自两方面：重力和机械性障碍。,第六页，共五十三页。,体位变化对机体(jt)的影响,体位改变对神经系统的影响(yngxing)中枢神经系统外周神经系统,第七页，共五十三页。,压疮的定义(dngy),压疮，又称压力性溃疡。是由于局部(jb)组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而形成软组织坏死的压力性溃疡。,第八页，共五十三页。,压疮的好发部位(bwi),仰卧位枕骨粗隆、肩胛(jinji)部、肘、椎体隆突处、骶尾部、足跟。,第九页，共
3、五十三页。,压疮的好发部位(bwi),侧卧位 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧(wi c)、内外踝。,第十页，共五十三页。,压疮的好发部位(bwi),俯卧位 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部(x b)、脚趾。坐位：坐骨结节,第十一页，共五十三页。,压疮的分期(fn q),淤血红润期 是急性炎症(ynzhng)的反应，表现为红、肿、热、痛、麻木等，一般在术后1-2天内就会自动消退。,第十二页，共五十三页。,采取措施,在此期主要是防止(fngzh)局部组织继续受压，避免摩擦、潮湿等刺激，保持局部干燥可自行愈合，也可通过外敷等方式使其痊愈。,第十三页，共五十三页。,压疮的分期(fn
4、q),炎性浸润期 其特征为真皮已受损，出现水疱，组织糜烂(mln)，多发生在术后2-3天。,第十四页，共五十三页。,采取措施,这时我们要注意保护好皮肤(p f)，避免再一次感染，此期经过外敷等方式可以使其痊愈。,第十五页，共五十三页。,压疮的分期(fn q),浅表溃疡期 这也是临床上常见久治不愈的褥疮。此时(c sh)受损的组织已达真皮以下，累及皮下脂肪层。,第十六页，共五十三页。,采取措施,这时很难通过单纯(dnchn)的换药或保守疗法达到痊愈，有可能要通过外科治疗或植皮来解决褥疮的问题。,第十七页，共五十三页。,压疮的分期(fn q),坏死溃疡期 此时组织的全层皮肤已经被广泛损伤，同时伴有
5、组织坏死或肌肉、肌腱(jjin)、关节囊的损伤。主要见于长期卧床的老年人、极度营养不良的人群等。,第十八页，共五十三页。,采取措施,在此期，只有(zhyu)通过植皮等外科手术来解决。,第十九页，共五十三页。,疼痛(tngtng),在这4期中，只有在1期和2期中病人会出现疼痛的感觉(gnju)，而到了3期和4期时，由于神经和血管都已受到损伤，病人也就不感到痛了。,第二十页，共五十三页。,主要(zhyo)原因,由于我们不恰当的放置手术体位对病人的循环系统造成强大的干扰，干扰病人的血液循环和局部的神经状况，在这种情况(qngkung)下，病人发生压疮的机会就大大增加。,第二十一页，共五十三页。,对于
6、我们手术室护士来讲最主要的因素是摆放(bi fn)什么样的手术体位使病人感到舒适，同时又能满足医生的手术操作，在摆放(bi fn)时应注意哪些技巧问题这是我们护士要去研究的。,第二十二页，共五十三页。,在手术室内跟骨和骶骨是最主要的褥疮(rchung)好发部位，那么我们来看一下这两个受力点的受压情况。,第二十三页，共五十三页。,常见的错误体位:足跟与床面呈点状接触,压力(yl)集中分布,第二十四页，共五十三页。,采取措施,在这种情况下我们就只有通过一个办法来解决，那就是解压。我们通过减压的方法来解决，把足跟释放出来。通过一个半圆形软垫，把病人的足跟抬高(ti o)，通过这个软垫把压力平均分布到
7、踝部和小腿，使点受力变为面受力，增加它的受力面积，这样很好的解决了局部受压问题。,第二十五页，共五十三页。,解决局部压力(yl)问题,第二十六页，共五十三页。,对于骶骨(dg)，我们知道它人体的重心所在，人体一半的重量都是骶骨(dg)来承担的。在这种情况下我们只能通过尽可能减少骶骨(dg)所受到的压力，来解决受压问题。,第二十七页，共五十三页。,当病人平躺在手术(shush)床上时，通常是病人的枕部、肩部、肘部、骶部和足跟这几点承受病人的重量，这时病人和床的接触是点状接触，我们知道点状接触会使局部压力增加。,第二十八页，共五十三页。,手术体位(t wi)安置原则,1、参加(cnji)人员手术医
8、师麻醉医师巡回护士共同完成国外有的医院由专职体位技师来完成。,第二十九页，共五十三页。,手术(shush)体位安置原则,2、保证病人安全舒适3、充分暴露(bol)手术野4、不影响病人呼吸5、不影响病人血液循环,第三十页，共五十三页。,手术(shush)体位安置原则,6、不压迫病人外周神经7、不过度牵拉(qin l)病人肌肉骨骼8、防止安置体位并发症,第三十一页，共五十三页。,常见(chn jin)体位垫,软垫沙袋(shdi)固定带啫喱垫,第三十二页，共五十三页。,标准手术(shush)体位,制定标准手术体位便于手术室护士准确、熟练应用，以最大限度保证病人(bngrn)的舒适与安全，降低因体位安
9、置不当给病人(bngrn)和手术室护士带来的风险。,第三十三页，共五十三页。,标准(biozhn)手术体位的安置方法,标准手术体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位，其他(qt)手术体位都是在标准体位基础上演变而来。,第三十四页，共五十三页。,仰卧位,头部抬高35cm，肩部适当抬高，使颈椎(jngzhu)处于水平位置。远端关节高于近端关节，膝关节下点软垫，如果手术时间长，足跟部应垫软垫。,第三十五页，共五十三页。,仰卧位摆放(bi fn)要点,The distal joint of the arm has to be positioned higher than the proximal joint远
10、端关节高于近端关节,手臂(shu b)在身体前方,第三十六页，共五十三页。,侧卧位,双下肢屈髋屈膝(qx)70度，呈跑步状。,第三十七页，共五十三页。,侧卧位,头、颈、胸下方放置整体侧卧位垫，双上肢(shngzh)置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90度，双手臂呈抱球状，骨盆处用前后挡板固定。,第三十八页，共五十三页。,俯卧(f w)位,双髋双膝关节屈曲(q q)20度，双下肢远端关节低于近端关节，膝关节及小腿下垫软垫。头部置于有槽啫喱头垫上，踝部背曲，足趾悬空。,第三十九页，共五十三页。,俯卧(f w)位,胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双手臂置于有软垫(run din)的可调节托手架上，
11、肩肘呈90度，双上肢远端关节低于近端关节。,第四十页，共五十三页。,俯卧位摆放(bi fn)要点,The distal joint of the arm has to be positioned lower than the proximal joint远端关节(gunji)低于近端关节,第四十一页，共五十三页。,常见体位(t wi)并发症及预防,常见(chn jin)体位并发症主要有压疮和意外伤害,第四十二页，共五十三页。,预防(yfng),做好“一评四防”。一评：术前认真评估病人(bngrn)的皮肤,第四十三页，共五十三页。,预防(yfng),有些病人的自身情况所决定的，我们在给病人做手术
12、前，所有的这些问题都需要医生在病房对病人的身体状况进行术前调整，使病人的状况达到能耐受(nai shu)手术的要求。,第四十四页，共五十三页。,预防(yfng),四防防坠床防压疮防意外(ywi)烧伤放结膜炎,是受力面上所承受(chngshu)的垂直作用力,第四十五页，共五十三页。,预防(yfng),1.手术前认真评估(pn)病人全身情况；手术中仔细观察，及时处理，及时汇报，及时记录。2.病人骨隆突处衬软垫，以防压伤。,第四十六页，共五十三页。,预防(yfng),3.摆放各种体位前应通知麻醉医师，防止意外发生。4.体位摆放后再次检查床单是否平整清洁干燥。5.体位安置(nzh)完成后检查身体是否与
13、金属物品接触。,第四十七页，共五十三页。,预防(yfng),6.手术中保持病人皮肤干燥防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单。7.手术中头低位时尽可能垫高头部，预防(yfng)眼部并发症。8.手术中更换体位时应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的产生。,第四十八页，共五十三页。,预防(yfng),9.在手术(shush)允许的情况下，每两小时适当调整体位，以缩短局部组织的受压时间。10.粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖拽病人，防止人为意外伤害。,第四十九页，共五十三页。,预防(yfng),11.手术结束应检查评估皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病人的护理得到延续。1
14、2.发生体位并发症时，应在手术护理记录单上写明原因、症状、处理措施，并由巡回(xnhu)护士、医师签名确认。,第五十页，共五十三页。,保持(boch)血液循环,第五十一页，共五十三页。,谢谢(xi xie)!,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,手术室 刘瑞华。机体对于体位改变的生理反应主要是对重力改变的反应。这时我们要注意保护好皮肤，避免再一次感染，此期经过外敷等方式可以使其痊愈。这时很难通过单纯的换药或保守疗法达到痊愈，有可能要通过外科治疗或植皮来解决褥疮的问题。主要见于长期卧床(w chun)的老年人、极度营养不良的人群等。在手术室内跟骨和骶骨是最主要的褥疮好发部位，那么我们来看一下这两个受力点的受压情况。远端关节高于近端关节,手臂在身体前方。谢谢,第五十三页，共五十三页。,