1、手足(shuz)口病防治知识,慈溪市疾病(jbng)预防控制中心二00九年四月,第一页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,2,主要(zhyo)内容,一、手足(shuz)口病的定义二、病原学三、流行特征四、临床表现五、报告方式六、预防控制措施七、学校发生病例后的处理,第二页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,3,一、手足(shuz)口病的定义,手足口病(Hand-foot-mouth disease FMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数(shosh)患者可引起无
2、菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水肿等致命性并发症；无合并症的患儿预后良好,一般57自愈。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。,第三页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,4,二、病原学,引起手足(shuz)口病的主要为肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus)A组16、4、5、7、9、10 型，B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。,第四页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,5,病毒的理化性质
3、 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，病原虽然型别多样,但却有许多共同的生物特性：对乙醚有抵抗力，75%酒精和5%来苏(li s)亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50可被迅速灭活，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。,第五页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,6,附：流行概况为全球性传染病，世界(shji)大部分地区均有流行的报道。1957年新西兰最早发现，oxA16感染1959年提出手足口病（HFMD）命名。1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)
4、在美国被首次确认；此后，EV71感染与oxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体；我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出EV71,第六页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,7,EV71,1969年首次从加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本(biobn)中分离出。1975年保加利亚：705 例患儿受到感染,其中149 例发生了急性弛缓性瘫痪,44 例死亡。,第七页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,8,EV71,1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起(ynq)的手
5、足口病流行，48月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅46月份就有29例病人死亡。1998年，我国台湾地区发生EV71感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106例病例。当年共发生重症病人405例，死亡78例，大多为5岁以下的幼儿。新加坡1970年首次发生，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。,第八页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,9,1999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病
6、。2008年安徽阜阳、海南(hi nn)、广州,河北等。,第九页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,10,截止到4月7日止，全国累计报告手足口病例115618例，其中重症773例，死亡50例。在死亡病例中，山东菏泽13人、河南(h nn)商邱11人、河南(h nn)开封5人。报告病例比较多的是河南(h nn)、山东、江苏、广西、安徽、广东、河北、湖北、湖南和浙江，这十个省报告的病例数占总病例数的80%，报告的病例以婴幼儿为主，5岁以下占到了94.8%，3岁以下占到了77.6%。浙江省也有一例死亡。,第十页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,11,三、流行(lixng
7、)特征,1、传染源人是本病的传染源，是已知的唯一宿主及传染源。患者、隐性感染者和无症状带毒者；流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。患者急性期病人粪便排毒35周,咽部排毒12周；流行间歇和流行期健康带毒者和轻型(qn xn)散发病例是主要传染源。,第十一页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,12,2、传播途径消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染(wrn)的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接
8、触被病毒污染(wrn)的水源，亦可经水感染。,第十二页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,13,3、易感性普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得(hud)相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染台湾资料：EV71家庭接触传染率为52%(176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84%(70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母 41%(72/175)；祖父母 28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。,第十三页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,14,4、流行特征四季
9、均可发病，常见于49月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播(chunb)途径复杂，流行强度大，传播(chunb)快，在短时间内即可造成大流行。,第十四页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,15,EV71特点(tdin),EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情(bngqng)加重突然较难做到重症病例的早期识别,第十五页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,16,四、临床表现,手足口病是一种肠道病毒病,具有(jyu)肠道病毒感染的共同特征。从最常见的无症状或仅有轻度不
10、适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。,第十六页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,17,潜伏期一般27,无明显前驱症状；多数病人突然起病；约半数病人发病(f bng)前12或发病(f bng)的同时有发热,多在38左右。,第十七页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,18,主要侵犯手、足、口、臀四个部位；斑丘疹，手足部多见，皮疹(pzhn)主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。皮疹不痛、不痒、不结
11、痂、不结疤。,第十八页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,19,口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。一般(ybn)病例预后良好,多在一周自愈。,第十九页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,20,第二十页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,21,多数患者，皮疹在5左右由红变暗,然后消退；极少数患儿患手足口病后会伴有较为严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等，这类患儿大多持续高热，病情发展迅速，以2岁以内患儿多见，多在发病后35天内出现中枢神经系统(xtng)、呼吸系统(xt
12、ng)、循环系统(xtng)严重并发症，并可引起死亡。,第二十一页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,22,重症病例(bngl),3岁以下多见病情进展迅速多在病程25天发生神经系统(shnjngxtng)症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。,第二十二页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,23,重症病例(bngl),出现以下情况要引起警觉持续高热头痛、呕吐精神萎靡、嗜睡及抽搐肢体无力或出现急性弛缓性麻痹面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉。指（趾）发绀；出冷汗。心率增快或减慢。脉搏浅速或减弱甚至(shnzh)消失。血压升高或下降
13、呼吸急促或困难,第二十三页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,24,治疗原则本病如无合并症,预后(yhu)良好,多在一周痊愈；治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物。,第二十四页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,25,五、报告(bogo),卫生部决定自2008年5月2日起，将手足口病列入传染病防治法规定的丙类传染病进行(jnxng)管理。要求各医疗机构发现病例后24小时内网络直报。,第二十五页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,26,六、预防(yfng)控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和
14、托幼机构的卫生是预防本病染的关键。（一）个人预防措施1.饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水(shngshu)、吃生冷食物，避免接触患病儿童；,第二十六页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,27,2.看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；3.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；4.本病流行期间不宜带儿童到人群聚集(jj)、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；,第二十七页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,28,5.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不
15、要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理(chl)；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,第二十八页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,29,（二）托幼机构和小学的预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具(yngj)、餐具等物品进行清洗消毒；3.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手；,第二十九页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,30,4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；5.教育指导儿童养成正确洗
16、手的习惯；6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要将可疑患儿及时送诊；（要求统一使用手足口病晨检登记表记录可疑病例，上午(shngw)9时前将登记表传真至当地医院，当地医院汇总后传真至市疾控中心。）,第三十页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,31,7.患儿增多时，要及时向卫生(wishng)和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生(wishng)部门可决定采取托幼机构或小学放假措施。,第三十一页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,32,七、学校(xuxio)疫情处理,1、病例隔离治疗按照卫生部门的技术要求，对病例可采用居家或住院隔离治疗。隔离期至发病后10天，幼托机构儿童隔离期延长至14天，幼托患儿需凭当地(dngd)医疗机构出具的解除隔离证明，方可恢复入托入学。,第三十二页，共三十八页。,6/20/2023,慈溪市CDC,33,2、消毒要全面开展消毒工作，可使用漂白粉或84消毒液等，也可用太阳暴晒。对教室课桌椅、地面、墙壁等物表，玩具、口杯、毛巾等公共用品要进行彻底消毒。要做好学校公共厕所粪便消毒，防止污染其他地方。消毒工作至少(zhsho)持续7天，