1、支气管肺癌(fi i)Bronchial Carcinoma,第一页，共四十三页。,肺癌,当今世界上严重威胁人类健康与生命的恶性肿瘤发病率在多数国家(guji)呈明显增高趋向近年来在我国许多大城市，占恶性肿瘤死亡率的第一位,第二页，共四十三页。,肺癌,全世界每年有135万左右新病人每年110万人死于此病男性、女性死亡人数均位首例（肿瘤致死）至2025年，我国每年死于肺癌(fi i)者达100万人以上,第三页，共四十三页。,病因学,吸烟 约80-90%的肺癌与吸烟相关，小细胞肺癌约95%归因于吸烟大气污染 特别是工业废气室内微小环境的污染 室内燃煤空气污染职业危害(石棉、氡、甲基乙醚、铬、镍、砷
2、）慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕(b hn)者营养状况遗传因素,第四页，共四十三页。,肺癌相关(xinggun)的遗传学异常,Figlin RA,et al.Cancer Treatment.1995;385-413.Lassen U,et al.Cancer Treatment.1995;414-420.,*在肿瘤(zhngli)细胞系中;非小细胞肺癌;小细胞肺癌,遗传学异常(ychng)NSCLC SCLC,染色体3p缺失XXp53 基因突变 X*XRb 基因异常X X*myc 癌基因家族 X*XK-ras 癌基因突变X,第五页，共四十三页。,病理学,一.按解剖学部位分类1.中央型肺癌 发
3、生在段支气管致主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化(fnhu)癌多见.2.周围型肺癌 发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌较为多见.,第六页，共四十三页。,二.按组织(zzh)病理学分类(一)非小细胞肺癌(non-small cell lung cancle,NSCLC)鳞状细胞癌（30%）,腺癌（40%）,大细胞癌（15%）,鳞腺癌,类癌,支气管腺体癌等(二)小细胞肺癌(small lung cancer,SCLC)（18%）雀麦细胞癌、中间细胞癌、复合雀麦细胞癌,第七页，共四十三页。,小细胞(xbo)肺癌（SCLC）,多见于男性，恶性度最高，对放、化疗均敏感发
4、病率有明显增高趋势，占肺癌18%多数起源于大的支气管，中心型占90%-95%早期侵犯肺门、纵隔淋巴结及血管，初次确诊6088的病人已全身转移光镜下表现为原始的、未分化(fnhu)的小圆细胞肿瘤；电镜可发现粗颗粒的神经内分泌物质；免疫组化可显示嗜银颗粒、突触素及其他神经内分泌蛋白。,第八页，共四十三页。,鳞状细胞(xbo)癌,男性多见，与吸烟密切相关，约2/3为中心(zhngxn)型，1/3为周围型血行转移发生较晚，手术切除疗效较好对放、化疗敏感性低于SCLC易引起阻塞性肺炎肿块易发生中心坏死和形成空洞组织学特点：癌巢内可见角化现象、有细胞间桥，分化好的癌细胞常有角化珠,第九页，共四十三页。,腺
5、 癌,多见于女性，最常见于不吸烟者和既往吸烟者，为周边型易侵犯胸膜，生长较慢，早期发生血行转移主要来自支气管腺体，需与转移性腺癌鉴别(jinbi)易发生原先肺有损伤的区域，癌组织内有明显纤维化、瘢痕及炭末沉着，故称瘢痕癌淋巴和血行转移是主要的播散途径，极易出现淋巴和远处转移,第十页，共四十三页。,细支气管肺泡(fipo)癌,属肺腺癌的一个亚群，占肺癌的2.84%均位于(wiy)肺的周边分为单个结节型、多发结节型及弥漫型电镜观察肺泡癌主要发生于支气管的Clara细胞、型肺泡细胞及粘液细胞,第十一页，共四十三页。,大细胞(xbo)癌,高度恶性，多发生于周边在肺癌(fi i)中占2.2%8.6%瘤细
6、胞大，形态多样，核大，染色深，核仁显著，胞浆丰富，有粘液形成易出现区域淋巴结转移和远处转移组织常见坏死，但一般不形成空洞,第十二页，共四十三页。,腺鳞癌,具有明确的腺癌、鳞癌的组织结构电镜观察(gunch)下，腺鳞癌高达49%,第十三页，共四十三页。,第十四页，共四十三页。,第十五页，共四十三页。,第十六页，共四十三页。,第十七页，共四十三页。,第十八页，共四十三页。,第十九页，共四十三页。,第二十页，共四十三页。,第二十一页，共四十三页。,40,30,25,15,15,40,35,35,15,15,咳嗽(k su),呼吸困难(h x kn nn),胸痛(xin tn),咯血,肺炎,体重减轻,
7、全身虚弱,缺乏食欲,发热,贫血,发生频率(%),NSCLC诊断时的体征和症状,第二十二页，共四十三页。,1.肺癌的肺外表现：是肺癌发生过程中一些少见症状或体征，该表现不是肿瘤直接作用或转移引起的，它可出现于肺癌发现前、后，或同时(tngsh)发生这类症状和体征表现于胸部以外的脏器2.贺纳综合征(Horners syndrome)位于肺尖部的 肺癌称肺上沟癌(Pancost 癌)，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。3。潘寇综合征(Pancoasts syndrome)在贺纳综合征的基础上肿瘤进一步破坏第1，2肋骨和臂丛神经，造成以腋下为主，向上肢
8、内侧放射的烧灼样疼痛，在夜间尤甚。,第二十三页，共四十三页。,第二十四页，共四十三页。,1.凡40岁以上，长期吸烟，患有慢性呼吸道疾病，具有肿瘤家族史，致癌职业接触史者的高危人群2.有下述临床表现应考虑除外肺癌 不明原因的刺激性咳嗽(k su)、隐约胸痛、血丝痰 原有慢性肺疾病，近期症状加重，持续周不愈 肺结核病人经正规抗结核治疗无效、病灶有增大 有非特异性全身性皮肤、神经、内分泌表现 体检有单侧局限性哮鸣音或湿罗音,第二十五页，共四十三页。,诊断(zhndun),1.病史和体格检查2.无创性检查：X线、胸部CT、MRI、骨扫描、PET-CT3.内镜检查：纤维支气管镜、TBNA/EBUS-TB
9、NA、纵膈镜、胸腔镜4.肿瘤标记(bioj)物：NSCLC：CEA、CA125、Cyfra21-1、CA153、SCC；SCLC具有神经内分泌特点：ProGRP、NSE、CK-BB、CGA5.其他技术：痰细胞学、TTNA、胸腔穿刺术、胸膜活检术、浅表淋巴结活检术,第二十六页，共四十三页。,第二十七页，共四十三页。,第二十八页，共四十三页。,第二十九页，共四十三页。,第三十页，共四十三页。,结核(jih)球,肺癌(fi i),第三十一页，共四十三页。,治 疗,肺癌的治疗需依据病人的身体状况,影像学分型,病理(bngl)类型和TNM分期而做全面考虑,进行多学科的综合治疗.NSCLC采取以手术为主的
10、综合治疗，SCLC则采取以化疗、放疗为主的综合治疗.,第三十二页，共四十三页。,一.外科治疗1.手术适应症：临床,期和部分 a期(T3N1M0)的NSCLC；a期肺癌经新辅助治疗后能切除者；局限型SCLC经化疗后取得缓解者。2.手术术式：以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为首选(shu xun)术式.其他术式包括全肺切除术，肺局部切除术，扩大性肺切除术，气管支气管或/和气管成型肺切除术。各类术式选择必须按照最大限度切除肿瘤,最大限度保留肺组织的原则，根据具体情况具体决定。3.手术禁忌症：严重心、肺、肝、肾功能损害；严重糖尿病；有远处转移者。,第三十三页，共四十三页。,二.放射治疗1.根治性放射治疗
11、 以达到消灭(xiomi)原发性肺癌病灶及其区域转移淋巴结，是患者恢复健康为目的的放射治疗。放射剂量在60-66G y之间。2.姑息性放射治疗 以抑制肿瘤生长，减轻痛苦，改善生活质量为目的的放射治疗。主要用于上腔静脉压迫综合征和骨转移引起的疼痛。放射剂量在40G y左右。3.综合性放射治疗 分为术前，术中和术后放射治疗。,第三十四页，共四十三页。,NSCLC的分期治疗(zhlio)原则,隐性肺癌TxN0M0：指痰细胞学阳性而胸X线及胸CT没有阳性发现，进行纤维支气管镜检查、血卟啉荧光检查、自体荧光检查，如果发现肿瘤则根据(gnj)Tis、T1-3等治疗，如果仍未发现肿瘤，则每隔3月复查支气管镜
12、。原位癌TisN0M0：治疗选择气管内激光消融治疗、外科手术切除、腔内近距离放射治疗、光动力治疗等；如患者不愿接受上述治疗，也可选择每3个月复查支气管镜。I期：外科治疗：肺叶切除或全肺切除，所有患者均应进行肺门及纵膈淋巴结清扫以便准确分期，至少应对3个纵膈引流区的淋巴结进行取样或淋巴结清扫。术后辅助化疗：具有高危因素的B期患者可考虑选择辅助化疗（高危因素：分化差、分化差的神经内分泌癌、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直接大于4cm、脏层胸膜受累以及淋巴结清扫不充分）。放射治疗：生理原因不能接受手术或拒绝手术者，如果没有放疗禁忌症，可选择放射治疗。期：首选手术治疗，完全切除推荐术后辅助化疗；切缘阳性患者
13、推荐再次手术，术后行化疗联合放疗。期：A可切除的NSCLC可选择含铂类两药、2周期的术前新辅助化疗；术后切缘阳性者推荐同步化放疗，切缘阴性者进行化疗。B期推荐行同步化放疗后巩固化疗。期：以全身治疗为主的综合治疗。,第三十五页，共四十三页。,NSCLC的分期(fn q)治疗原则,伴有胸腔积液或心包积液者：明晚细胞学或病理学诊断，胸腔引流、胸膜固定术。单发脑转移：手术治疗，术后全脑放疗联合或不联合立体定向放疗。孤立性肾上腺转移：切除。对侧肺或同侧肺其他孤立结节，可分别按两个原发瘤各自分期进行治疗。一线治疗：对EGFR基因敏感突变阳性的患者建议进行EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、阿法替尼）治疗
14、，ALK阳性的患者建议进行克唑替尼治疗。上述基因阴性的非鳞状细胞癌建议培美曲塞或其他含铂两药化疗，在化疗基础上可联合血管内皮抑素 或贝伐珠单抗。鳞癌患者的标准治疗是除培美曲塞外的其他两药联合化疗，可以联合血管内皮抑制素或西妥昔单抗。以顺铂为基础的化疗方案疗效略优于以卡铂为基础的方案。非铂联合化疗方案低于标准含铂方案，但毒性反应轻。维持治疗：可用于同药维持治疗的：培美曲塞、吉西他滨、贝伐珠单抗、西妥昔单抗和EGFR-TKIs；换药维持治疗的药物：培美曲塞或多西他赛。二线或三线(sn xin)治疗：二线多西紫杉醇、培美曲塞以及EGFR-TKI;三线选择EGFR-TKI或参加临床试验。耐药后治疗：第
15、三代的EGFR-TKI AZD9291、ALK抑制剂色瑞替尼。,第三十六页，共四十三页。,第三十七页，共四十三页。,第三十八页，共四十三页。,第三十九页，共四十三页。,SCLC的分期治疗(zhlio)原则,第四十页，共四十三页。,第四十一页，共四十三页。,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,支气管肺癌Bronchial Carcinoma。慢性肺部疾病、结核继发肺部疤痕者。组织学特点：癌巢内可见角化现象、有细胞间桥，分化(fnhu)好的癌细胞常有角化珠。肿瘤3cm但7cm或符合以下任何一点:累及主支气管，但距隆突2cm。对侧肺叶内出现散在的多个或多个肿瘤结节。肺脓肿：肺癌中央部分坏死液化形成空洞时X线片上表现易与肺脓肿混淆。1.手术适应症：临床,期和部分 a期(T3N1M0)的NSCLC,第四十三页，共四十三页。,