1、概况(gikung),脑卒中，又称作脑中风或脑血管病，是由于大脑里面的血管突然破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧而引起。临床表现以突发意识障碍或口眼歪斜、半身不遂、口齿不清、认知障碍为主要特征(tzhng)。脑卒中包括缺血性卒中与出血性卒中。根据“中国心脑血管病流行病学协作研究组”发表的数据，我国卒中患者中缺血性卒中占62.4，脑出血占27.5，蛛网膜下腔出血占1.8。,第一页，共四十六页。,500年后的现代不良生活(shnghu)方式“有过之而无不及”,第二页，共四十六页。,脑卒中病人(bngrn),第三页，共四十六页。,生活方式(fngsh)巨变的结果：心脑血管疾病迅猛攀升,乳腺癌,1
2、35,120,105,90,75,60,45,30,15,0,1985,1990,1995,2000,2005,2010,冠心病,肺癌(fi i),肝癌(n i),交通事故,糖尿病,死亡率呈上升趋势的疾病，1991-2000,标化死亡率 1/10万,150,中国慢性病报告(2006),脑血管病,第四页，共四十六页。,Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2
3、008,中国(zhn u)死因顺位,恶性肿瘤,第五页，共四十六页。,中国(zhn u)情况,我国脑卒中患病率高达0.6%左右(zuyu).患病人数高达500-600万,每年新发病例约150万,每年死亡者近100万.存活者中约1/4不同程度地丧失劳动力.重度致残者占40%,第六页，共四十六页。,我国的脑血管病防治(fngzh)：缺血性卒中是重点,赵冬.中华(Zhnghu)流行病学杂志，2001，22：269-272.王文化.中华流行病学杂志，2001，23：352-355.,出血性脑卒中,缺血性脑卒中,急性(jxng)冠脉事件,缺血性卒中呈上升趋势,出血性卒中呈下降趋势,(/10万),年份,目前
4、我国脑血管病患者700余万人，其中约70%为缺血性卒中,第七页，共四十六页。,卒中的类型(lixng),卒中,超过(chogu)24小时,24小时(xiosh)内恢复,出血性,缺血性,脑梗塞,TIA,脑表面,破入脑实质,脑出血,蛛网膜下腔出血,第八页，共四十六页。,脑梗死的分类(fn li),动脉(dngmi)粥样硬化性脑梗死心源性脑梗死腔隙性脑梗死分水岭脑梗死其他原因原因不明,第九页，共四十六页。,脑出血量的计算(j sun),出血量估算的方法(fngf)有很多，适合临床使用的是多田氏公式，计算方法(fngf)如下：出血量(ml)0.5最大面积长轴（cm）最大面积短轴（cm）层面数,第十页，
5、共四十六页。,卒中辅助(fzh)检查,脑结构学检查（CT、MRI）脑血管检查（Dupplex、TCD、CTA、MRA）灌注影像检查（CT-P、MR-PWI）其他脑影像检查（纤维束成像）卒中病因(bngyn)相关检查危险因素评估,第十一页，共四十六页。,动脉粥样硬化(ynghu)是缺血性卒中的一个重要发病机制,动脉(dngmi)粥样硬化斑块,血栓(xushun)形成,栓子脱落堵塞远端,原位血栓栓塞,第十二页，共四十六页。,第十三页，共四十六页。,第十四页，共四十六页。,卒中单元(dnyun)的历史沿革,2001中国SU 2000年扩展的 SU 1990年SU系统(xtng)综述 1985年MSU
6、 1976年ASU(美国)1962年报第一个RCT 1950年北爱尔兰,第十五页，共四十六页。,转变(zhunbin)卒中医疗模式,引入循征医学的概念使用指南开始临床路径建立卒中单元(dnyun)实现组织化卒中医疗体系,第十六页，共四十六页。,2001-2004年天坛医院王拥军教授主领北京市十五攻关课题中国卒中单元(dnyun)(Stroke Unit)的模式、实施和效果,卒中单元(dnyun)协作组,第十七页，共四十六页。,卒中单元(dnyun)的成员,临床(ln chun)医疗组成员,康复(kngf)小组成员,设备,神经科专业的主任医师副主任医师主治医师住院医师主管护师护师、护士,康复医师
7、、护士物理治疗（PT）师作业治疗（OT）师语言治疗（ST）师心理治疗师等,重症监护室（ICU）PT室ST室心理及语言治疗室等,第十八页，共四十六页。,得了脑卒中怎么办？卒中单元（Stroke Unit）：是一种管理住院脑卒中病人的医疗新模式，即把传统治疗脑卒中的每一种独立存在的办法，如药物治疗、功能恢复、语言障碍矫治、心理咨询、健康教育等，重新组合成一种你中有我、我中有你的和谐紧密的治疗系统。主要包括：1.规范化药物治疗2.个体化的肢体及语言(yyn)康复治疗3.心理评定及治疗4.健康教育,第十九页，共四十六页。,按循证医学的脑卒中治疗指南进行，包括：溶栓抗血小板抗凝降纤神经(shnjng)保
8、护脱水中药防治并发症等,什么(shn me)是规范化的药物治疗？,第二十页，共四十六页。,康复训练谁来做？怎样做？1.物理治疗师：一对一徒手功能训练、肢体功能训练等2.作业治疗师：作业训练、日常生活能力（ADL）训练等3.语言(yyn)治疗师：语言(yyn)评定及训练4.心理治疗师：心理评定及治疗,第二十一页，共四十六页。,脑卒中为什么要进行心理(xnl)评定？,由于突然发生(fshng)偏瘫、失语,一时不能被病人接受。脑 卒中对脑组织的损害可导致心理障碍；脑卒中后有30-40%的病人会出现心理障碍，如：焦虑、抑郁、妄想、谵妄、人格变态、痴呆 等。,第二十二页，共四十六页。,卒中单元的健康教育
9、如何(rh)开展？1.健康教育讲座及卫生宣教展板；2.观看卫生宣教多媒体幻灯；3.病人入院及出院指导；4.发放出院手册。,第二十三页，共四十六页。,2001年7月，中国第一个正规(zhnggu)的“卒中单元”在北京天坛医院神经内科建成,中国(zhn u)第一个卒中单元,第二十四页，共四十六页。,北京(bi jn)世纪坛医院于2002年9月在干二病区建成,第二十五页，共四十六页。,康复(kngf)治疗室,第二十六页，共四十六页。,心理(xnl)治疗室,第二十七页，共四十六页。,1.焦虑自评量表(SAS)2.抑郁自评量表(SDS)3.简明精神状态检查(MMSE)4.Glasgow昏迷评分(GCS)
10、5.生活事件(shjin)量表(LES)6.精神药物副作用量表(TESS)7.老年抑郁量表（GDS）8.Hasenki 缺血指数量表 9.匹茨堡睡眠质量指数量表 10.汉密尔顿抑郁量表(HAMD)11.汉密尔顿焦虑量表 12.Blessed 痴呆量表 13.康奈尔医学指数问卷(CMI)14.症状自评量表（SCL-90）15.临床总疗效量表(CGI)16.A型行为问卷(TABP)17.长谷川痴呆量表 18.韦氏成人智力测查 19.瑞文推理测查 20.明尼苏达人格测查（MMPI）21.艾森克个人性格测定 22.卡特尔十六项人格因素测定 23.简明精神病评定,第二十八页，共四十六页。,健康(jink
11、ng)教育,院前治疗是及时提供卒中治疗的基础。应促进病人和家属认识出现卒中症状后立即治疗的重要性。TIA的病人由于没有意识到TIA是脑梗死最重要的危险因素，因而使病人处于非常危险之中。10%的TIA病人在1个月内发生卒中。因此，应该教育病人服用适宜药物防治卒中复发。卒中最重要的6个表现(bioxin)。能够预防的卒中危险因素。有肢体偏瘫、语言障碍的病人康复训练的方法和能够提供康复服务的医疗机构。家属如何护理脑血管病人。哪些社区卫生服务中心提供标准康复服务。,幻灯片（基础知识、护理(hl)知识、康复知识）录像带（康复）磁带科普书宣传手册壁报,挑战中风病友会,第二十九页，共四十六页。,初级卒中中心
12、(PSC):提供初步的急性期治疗安全(nqun)有效地给病人tPA和其他急性期治疗如有卒中单元的话，可收病人入院高级卒中中心（CSC):提供复杂病例的治疗提供高技术治疗（如弹簧圈、支架）关键领域训练有素的专家（神经内科、神经外科、神经放射等）,构建(u jin)卒中中心(Stroke Center),第三十页，共四十六页。,脑卒中后遗症的识别(shbi)和处理,偏瘫语言障碍吞咽困难焦虑(jiol)抑郁精神障碍（幻觉、妄想、痴呆）帕金森综合症肺炎消化道出血肾功能衰竭植物人状态,第三十一页，共四十六页。,偏瘫(pintn)康复,卧床期：包括体位变换，良肢位维持及被动关节活动训练。体 位变换的目的是
13、防止褥疮产生及促进心肺功能；良肢位维持的 目的是防止关节和肢体变形；被动关节活动的目的是防止关节痉挛。坐位期：逐步坐起，直到能保持90坐位。此种训练对有高颅压的头部损伤意义较大(jio d)，可以促进脑脊液回流，减轻脑水肿和降低颅内压。同时，坐位训练可以诱发躯干肌肉的活动。离床期：包括基础训练、动作训练及日常生活能力训练。此阶段的目的是为步行训练打基础，要求达到能站立患肢负重，独立站立 30min以上。步行期：训 练包括原地步行跨步训练，平行棒 内步行训练，辅助 下步行训练，拐杖步行，步行应用 动作训练及独立行走训练。,第三十二页，共四十六页。,脑卒中偏瘫(pintn)康复治疗的误区,误区1：
14、患者已有药物治疗，只要休息好、营养好，可以逐渐恢复，不需要康复治疗。WHO医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”误区2：脑卒中偏瘫的康复治疗就是针灸(zhnji)和按摩。康复治疗是一个系统工程，主要包括：（1）运动疗法：（2）作业疗法：3）物理治疗：如功能性电刺激、生物反馈治疗和相应的理疗；（4）言语治疗：（5）心理治疗：6）康复工程：对于偏瘫肢体可以配置适当的矫形支具，以阻止肢体变形，辅助功能活动。（7）康复护理：患者发病早期或卧床期的肢体功能位摆放和被动活动，预防呼吸道、泌尿道和胃肠道的并发症等。采用针刺和按摩治疗可以通经络。在脑
15、卒中偏瘫康复治疗中，针灸和按摩确实发挥了重要作用，使康复治疗更具中国特色。但是，针灸和按摩不能代替康复治疗。误区3：家庭对患者的关爱和支持越多，患者的恢复越快。误区4：康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。,第三十三页，共四十六页。,误区3：家庭对患者的关爱(un i)和支持越多，患者的恢复越快。误区4：康复治疗对脑卒中后遗症期没有效果。,第三十四页，共四十六页。,语言障碍康复(kngf),语言训练 对于失语(sh y)及构音障碍的患者，使用传统刺激法和语用学方法，最大限度的恢复患者的社会交往能力。用药物治疗失语症已证实有疗效的只有吡拉西坦和奥拉西坦。,第三十五页，共四十六页。,吞咽困难康复(kn
16、gf),(1)脑卒中患者开始进食的时候，首先应在床边进行了进食吞咽功能的筛查评价，判断开始经口进食时期是否适当，建议确立好进食的程序。床边的筛查包括反复咽唾沫及饮水试验，简便实用。(2)在进食开始时，建议对患者给予适当的讲解和指导。(3)当患者严重(ynzhng)吞咽障碍而经口进食困难时，强烈建议采取经皮内窥镜下胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG)，PEG在预后、安全性及营养管理方面均优于经鼻饲。,第三十六页，共四十六页。,焦虑(jiol)抑郁,焦虑抑郁(yy)的自评量表SAS和SDS焦虑抑郁的他评量表汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和焦虑量表由接受培训的神经科医师对患者进行标准化的HAMD,第三十七页，共四十六页。,PSD背景(bijng),美国每年保守估计25-30%（175,000）的卒中幸存者发生PSD国外报道卒中后抑郁的发生率在18%-79%中国200万新发卒中患者/年中国PSD流行情况研究(ynji)甚少，有个别报道为40%左右，以此计算，年发生80万 PSDPSD患者的死亡率高于非PSD患者伴有抑郁患者10年死亡风险高3.