1、1,（一）艾滋病基本知识,艾滋病概念艾滋病的医学全称是“获得性免疫缺陷综合征”（Acquired Immunodeficiency Syndrome，缩写AIDS）。是由艾滋病病毒，又称人类免疫缺陷病毒（HIV），侵入人体后破坏人的免疫系统，而发生多种不可治愈的机会性感染和肿瘤，最后导致死亡的严重传染病。艾滋病为我国法定的乙类报告传染病。艾滋病危害大，病死率高，是可以预防的严重传染病。目前尚无有效疫苗和治愈药物，但已有较好的治疗(zhlio)方法，可以延长生命。,第一页，共五十二页。,2,艾滋病病毒(bngd)（HIV）特点,属逆转录病毒，分为两型,即HIV1和HIV2型。变异能力特强，给特效
2、药物及疫苗研制带来困难。破坏人体的细胞免疫(miny)和体液免疫(miny)。以CD4+T淋巴细胞为主。只能在人与人之间传播。HIV对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下可存活数小时到数天。HIV对热敏感，10020分钟可将其完全灭活、干燥以及常用消毒药品均可以杀灭。紫外线照射可使感染力下降，但效果不理想。,第二页，共五十二页。,3,艾滋病病毒(bngd)结构图,大量病毒存在于感染者和病人的体液(ty)和组织液中：血液、精液、乳汁、阴道分泌物、伤口渗出液。其他体液如唾液、眼泪等中含量很少，尚不足构成感染。,第三页，共五十二页。,4,艾滋病病毒复制过程(guchng)-粘附、脱衣壳、逆转录、
3、环化、整合、转录、翻译、核心颗粒装配及最后装配和出芽等步骤。,第四页，共五十二页。,5,窗口期,从艾滋病病毒进入人体血液，到人体产生针对该病毒的抗体，并能用目前的检测方法检查出抗体之前这段时间。窗口期通常为212周，平均45天，少数可为半年。怀疑(huiy)感染艾滋病而筛查阴性，应在3个月后复查抗体或进行核酸检测。窗口期有很强的传染性。可导致输血感染。,第五页，共五十二页。,6,潜伏期,从艾滋病病毒侵入人体到出现临床症状之前（包括窗口期）这段时间称潜伏期。艾滋病平均潜伏期为7-10年。短者2-3年，长者12年以上。与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况差异，营养条件等因素有关(yugu
4、n)。HIV感染者无症状，体表外观等一般状况正常，与常人无异。潜伏期有传染性。,第六页，共五十二页。,7,艾滋病病毒感染者感染(gnrn)了HIV但又没有出现任何症状和体征，或出现了症状、体征不足以诊断为艾滋病者，称为HIV感染(gnrn)者。经血液检测，艾滋病病毒抗体确证试验为阳性。艾滋病病人出现了艾滋病期临床表现的HIV感染者即为艾滋病人。(HIV抗体阳性、临床症状、血液检查CD4细胞计数小于200/mm3)艾滋病病毒感染者和艾滋病病人都是艾滋病的传染源。,艾滋病病毒感染者及艾滋病病人(bngrn),第七页，共五十二页。,8,感染(gnrn)成功,急性期症状(zhngzhung),诊断(z
5、hndun)艾滋病,死亡,-4-8周-,出现症状,7-10 年,1年,0.5-2年,HIV抗体-,HIV抗体+,无症状,有症状,HIV抗体+,艾滋病,感染艾滋病后的自然发展过程,第八页，共五十二页。,9,艾滋病临床表现和诊断(zhndun),1、急性HIV感染期症状：在感染HIV2-4周后，50%可出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤所产生的临床症状。-发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状；-个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎；-10%-15%有颈、腋及枕部淋巴结肿大类似传染性单核细胞增多症样表现。诊断：流行病学史；临床症状；HIV抗体由阴性转阳性者，一般经23个月才阳转，最
6、长可达6个月，少数病人初期血清P24 抗原(kngyun)阳性，CD4/CD81。,第九页，共五十二页。,10,艾滋病临床表现和诊断(zhndun),2、无症状感染期症状：常无任何症状体征。部分可出现持续性淋巴结肿大。诊断：-流行病学史；-确证试验HIV抗体阳性(yngxng)；-CD4淋巴细胞总数正常；CD4/CD81。,第十页，共五十二页。,11,艾滋病临床表现和诊断(zhndun),3、艾滋病期症状(zhngzhung)-持续一个月以上的发热、腹泻；体重减轻10%；-持续性全身淋巴结肿大；-机会性感染和肿瘤。机会性感染：当人体免疫功能下降时，原已寄生在人体中一些非致病菌可以造成的疾病，或
7、对致病菌的易感性增加所造成的机会感染，而这种感染，对于一个具有正常免疫功能的人来说，不会造成疾病状态。病原体多样：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。感染的部位：肺部、消化道、脑、皮肤和黏膜。病情复杂：可涉及多脏器、病损严重、治疗难、疗程较长。,第十一页，共五十二页。,12,艾滋病临床表现和诊断(zhndun),常见的机会性感染和肿瘤呼吸系统：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜炎。消化系统：白色念珠菌食管炎、巨细胞病毒性食管炎、肠炎；沙门氏菌、痢疾杆菌、空肠弯曲菌、隐孢子虫肠炎。口腔：鹅口疮、舌毛状白斑、复发性口腔溃疡
8、、牙龈炎等。皮肤：带状疱疹、真菌性皮炎和甲癣。眼部：巨细胞病毒性及弓形虫性脑膜炎。肿瘤：恶性(xng)淋巴瘤、卡波西肉瘤等。,第十二页，共五十二页。,13,CD4+T细胞功能缺失(qu sh)导致进展至艾滋期,HIV,CD4,白念(bi nin)菌,带状疱疹,卡波西肉瘤(ruli),淋巴瘤,卡氏肺囊虫肺炎,弓形体,巨细胞病毒,鸟分支杆菌,200,36个月,AIDS期,第十三页，共五十二页。,14,艾滋病临床表现和诊断(zhndun),艾滋病诊断-流行病学；-临床症状；-抗HIV抗体阳性经确诊试验证实(zhngsh)者；P24抗原阳性；CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200500/mm3；
9、CD4/CD81。可找到各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。,第十四页，共五十二页。,15,第十五页，共五十二页。,16,艾滋病的治疗(zhlio),目前尚无有效的治愈药物，但可控制病情发展。抗病毒治疗：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂等药物联合应用。实施规范的抗病毒治疗可有效抑制病毒复制，最大程度(chngd)地减少病毒载量，免疫功能重建或部分重建，降低传播危险，延缓发病，延长寿命并提高生活质量。必须规范用药、终生用药，否则易引起耐药。及早治疗已出现的机会性感染和肿瘤支持治疗：免疫调节、营养支持、要提供保密和心理服务相结合的医疗服务。,第十六页，共五十二页。,17
10、,艾滋病抗病毒治疗(zhlio),医学入选标准、抗病毒治疗(zhlio)前准备抗病毒药物种类-核苷类反转录酶抑制剂：AZT、3TC、d4T、ddI、TDF-非核苷类反转录酶抑制剂:NVP、EFV-蛋白酶抑制剂:LPV/r一线抗病毒治疗方案 AZT或 d4T+3TC+NVP AZT或 d4T+3TC+EFV,第十七页，共五十二页。,18,艾滋病的传染源,感染HIV的人是本病唯一的传染源，包括 AIDS 患者与无症状的HIV感染者。传染性的强弱与感染者体内HIV的病毒载量、病毒复制的活跃程度等有关(yugun)。一般来说，窗口期和艾滋病发病期传染性较强。潜伏期的感染者作为传染源的意义更大。,第十八
11、页，共五十二页。,19,艾滋病的传播(chunb)途径,1、性接触传播全世界范围内，是最主要传播途径，占70%以上(yshng),我国经性传播比例逐年上升。可通过性交（阴道交、口交、肛交）的方式在男女间和男男间传播。HIV的性传播与许多因素有关，如性伴数、性伴的感染情况、性接触频率和强度、有无患梅毒等其他性病、性交方式、有无保护措施等。一次与HIV感染者的无保护性交中，HIV的传播几率为0.11。,第十九页，共五十二页。,20,艾滋病的传播(chunb)途径,2、血液传播静脉注射毒品(dpn)者共用HIV污染的注射器。输入被HIV污染的血液和血液制品,传播概率几乎达100%。使用未经消毒的手术
12、、注射、针灸、拔牙、美容等进入人体的器械，器官移植。,第二十页，共五十二页。,21,艾滋病的传播(chunb)途径,3、母婴传播感染(gnrn)HIV的妇女通过妊娠、分娩和哺乳有可能传染给胎儿或婴儿。在未采取预防措施情况下，传染机率约1/3（2035%)。,第二十一页，共五十二页。,22,艾滋病不会经以下途径(tjng)传播,共同(gngtng)工作、劳动（共用办公用品、学习用具、农具等）。,蚊虫(wn chn)叮咬、咳嗽、打喷嚏等。,一般生活接触（共同进餐、拥抱、握手、礼节性接吻，游泳；共用马桶、浴盆、衣服、被褥、钞票等）。,第二十二页，共五十二页。,23,艾滋病的人群(rnqn)易感性,人
13、类对HIV普遍易感。由于其感染与人们的行为密切相关，具有(jyu)高危行为的人群感染的机会较大。根据暴露机会的大小，可分为一般人群和高危人群（易感染艾滋病病毒危险行为的人群）。高危人群：男性同性恋者、性乱及多性伴者、卖淫嫖娼者、静脉注射吸毒者、接受HIV污染的血液及血制品者、感染HIV的母亲所生婴儿、感染者的配偶或性伴。,第二十三页，共五十二页。,24,HIV 传播(chunb)的四个基本条件,排出：病毒从感染者或病人体内排出体外存活：病毒在外环境中能够存活进入：病毒能进入另一人体的血液(xuy)中足量：有足够数量的病毒导致感染,第二十四页，共五十二页。,25,艾滋病的预防(yfng),预防经
14、性接触传播洁身自好，遵守性道德是预防HIV经性传播关键措施安全性行为，正确使用质量合格的安全套得了性病或怀疑有性病应尽早到正规医院检查治疗有危险行为，要及早(jzo)检查预防经血液传播远离毒品、抵制毒品、打击贩毒对吸毒成瘾者采用药物维持治疗美沙酮替代；针具交换加强采供血机构和血液的管理严格消毒措施预防母婴传播感染艾滋病病毒的妇女要避免怀孕一旦怀孕要在医生指导下考虑是否终止妊娠选择继续妊娠者应采取抗病毒药物干预阻断传播（产前药物干预，产程预防），产后要避免对新生儿进行母乳喂养,第二十五页，共五十二页。,26,（二）艾滋病流行(lixng)形势-全球流行形势,联合国艾滋病规划署2007年11月20
15、日发布的报告自1981年报告发现第一例艾滋病以来，迄今已导致2700多万人死亡，成为人类历史上最具杀伤力的疾病之一。目前全球有3300多万人感染艾滋病病毒，其中成年人约为3080万，15岁以下的约为250万。撒哈拉以南非洲地区依然(yrn)是受影响最严重的地区，艾滋病病毒感染者人数达2250万，占全球总感染人数的68%。2007年全球新感染人数250万，相当感染者每天增加6800多人，死于艾滋病人数达210万，相当每天5700多人死于艾滋病。联合国艾滋病规划署2008年7月29日发布2008年艾滋病流行状况报告，指出艾滋病流行首次呈现缓和局势，新增艾滋病病毒感染者的数量以及因艾滋病死亡的人数都
16、出现了下降，得益于抗逆转录病毒治疗方法的推广。许多国家的新增艾滋病病毒感染者的数量也都出现了上升的势头。,第二十六页，共五十二页。,27,我国艾滋病流行(lixng)情况,网络直报：截至2007年底累计报告(bogo)HIV/AIDS 230643例。2007年新报告HIV 37419例，AIDS 10742例。平均每月新报告HIV感染者约3100人。疫情估计：到2007年底，现存HIV/AIDS约70万；其中艾滋病人8.5万。2007年新发感染者5万，当年因艾滋病死亡2万。在2007年5万新感染者中：异性性传播:44.7%男男同性传播：12.2%注射吸毒:42.0%母婴传播:1.1%,第二十七页，共五十二页。,28,中国70万感染者中报告病例(bngl)与未确定病例(bngl)之间的比例,（已报告(bogo)病例数）,（身份(shn fen)未确定病例数）,70万,23万,67%,第二十八页，共五十二页。,29,2007年全国(qun u)艾滋病疫情估计结果地理分布图,第二十九页，共五十二页。,30,我国艾滋病疫情(yqng)流行特点,处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。