1、机械通气所致的气管(qgun)食管瘘,第一页，共三十六页。,学习(xux)内容,治 疗,诊断(zhndun)及检查,临床表现,影响(yngxing)因素,病因及发病机制,第二页，共三十六页。,一、解剖(jipu)知识,气管(qgun)食管的解剖图,第三页，共三十六页。,分类(fn li),第四页，共三十六页。,支架植入全过程,恶性肿瘤(xng zhng li),二、病因(bngyn)及发病机制,气管或食管(shgun)手术,食管异物,腔内支架,气囊压迫,第五页，共三十六页。,气囊(qnng)长时间压迫、摩擦,4,3,管壁破坏，穿透(chun tu)食管,气管(qgun)食管瘘,1,2,气管壁发
2、生溃疡、坏死,二、病因及发病机制,第六页，共三十六页。,三、影响(yngxing)因素,第七页，共三十六页。,气囊(qnng)压迫对气道的改变,气管后壁组织(zzh)充血水肿,Title in here,气管(qgun)腔内有纤维样渗出,4小时,24小时,95天,1个月以上,溃疡喉和气管狭窄,可能致气管食 管瘘发生,第八页，共三十六页。,三、影响(yngxing)因素,第九页，共三十六页。,低蛋白血症,贫血(pnxu),营养不良,第十页，共三十六页。,四、临床表现,2,5,机械通气中有效通气量不足，持续(chx)漏气,反复肺部感染(gnrn)或肺部感染(gnrn)加重,气道吸出胃内容(nirn
3、g)物,机械通气中出现腹部胀气,吸痰管置入受阻,进食或饮水后出现呛咳,第十一页，共三十六页。,五、诊断(zhndun)及检查,2013年目标(mbio),第十二页，共三十六页。,第十三页，共三十六页。,方法(fngf),植入气管、食管(shgun)支架法,瘘口临时(ln sh)封闭法,六、治疗,外科手术法,其它方法,第十四页，共三十六页。,瘘口临时(ln sh)封闭法,第十五页，共三十六页。,瘘口临时(ln sh)封闭法,第十六页，共三十六页。,瘘口临时(ln sh)封闭法,放入气管交换(jiohun)导管拔出原气管套管置入气管插管拔出气管交换(jiohun)导管固定气管内插管,第十七页，共三
4、十六页。,瘘口临时(ln sh)封闭法,简单、快速(kui s)、应急性强,第十八页，共三十六页。,内镜下植入气管(qgun)、食管支架法,优点(yudin),可监视食管支架送架器的位置(wi zhi)，指导支架释放的时机准确、安全、可靠影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置入简化了在X线引导下需先插入超滑导丝、造影等程序,第十九页，共三十六页。,手术(shush)治疗法,单纯缝合修补术材料修补(xib)术切除并重建气管或食管术等,第二十页，共三十六页。,其它(qt)方法,第二十一页，共三十六页。,七、护理(hl),密切观察病情(bngqng)变化,气囊(qnng)的护理,避免
5、气管机械内膜的损伤,调整气管套管型号及机械通气的模式,避免呼吸机依赖,早期肠内营养,肺部感染的预防及护理,第二十二页，共三十六页。,1、病情(bngqng)观察,观察生命体征及血气分析观察腹部膨胀情况(qngkung)引流物性质、量、有无大量气体引出吸痰时观察气道有无胃内容物呼吸机运转情况及各项参数显示是否正常,内容(nirng),第二十三页，共三十六页。,气囊(qnng)的类型,谁知道(zh do)？,第二十四页，共三十六页。,高容量低压(dy)气囊,Click to edit your text,导管(dogun)与管壁间接触面积大不易漏气,对气管(qgun)黏膜血运造成影响不大,第二十五
6、页，共三十六页。,目前临床通常使用高容量低压型气管套管,对于气囊是否需要按时放气尚存在不同(b tn)意见,不同(b tn)意见,第二十六页，共三十六页。,理想的气囊(qnng)压力,25-30cmH20(18-22mmHg),第二十七页，共三十六页。,精确控制(kngzh)气囊内压,最大限度避免气管(qgun)黏膜的损伤,测压计,优点(yudin),第二十八页，共三十六页。,2、气囊(qnng)的护理,你是这样(zhyng)做的吗？,气囊漏气或通气量不足时应：先彻底抽瘪气囊空气，调整好导管的位置(wi zhi)再重新充气避免在原来的基础上反复增加充气量,造成气囊压力过高,第二十九页，共三十六
7、页。,3、避免气管机械(jxi)内膜的损伤,选择好气管套管的型号检查寸带松紧度,避免过度牵拉气管套管维持湿化温度37,可有效防止气道温度过高引起气道黏膜(ninm)损伤或因气道湿化不足引起细菌繁殖加重感染吸痰时注意无菌操作,负压150 mmHg,吸引时间每次不超过10 s,避免同一部位反复抽吸,措施(cush),第三十页，共三十六页。,4、调整气管套管(to un)型号及机械通气模式,防止漏气引起肺泡通气量不足,导致(dozh)严重低氧血症气腹胃内容物污染造成严重吸入性肺炎,目的(md),第三十一页，共三十六页。,5、避免(bmin)呼吸机依赖,评估患者的生理和心理状况,鼓励患者提高撤机信心撤
8、机选择白天进行尽早有步骤进行撤机训练,以后逐渐(zhjin)延长,直至完全撤机拔管,措施(cush),第三十二页，共三十六页。,6、早期(zoq)肠内营养,确诊(quzhn)后及时采取禁食、持续胃肠减压尽早静脉营养补液治疗,2448 h后给予留置空肠营养管营养液选择无渣、低黏度的营养液,如米汤、果汁、鱼汤、肉汤鼻饲前检查管道刻度,抬高床头30,每4 h用温开水冲洗鼻肠管,防止管道堵塞,措施(cush),第三十三页，共三十六页。,7、肺部感染(gnrn)的预防及护理,你懂得(dng de)！,第三十四页，共三十六页。,Thank you!,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,机械通气所致的气管食管(shgun)瘘。治 疗。Title in here。可能致气管食 管瘘发生。机械通气中有效通气量不足，持续漏气。反复肺部感染或肺部感染加重。为治疗原发病和后期治疗争取时间和机会。放入气管交换导管拔出原气管套管置入气管插管拔出气管交换导管固定气管内插管。影响相对较小，导丝置入成功后2-3分钟即可完成支架的置入。引流物性质、量、有无大量气体引出。Click to edit your text,第三十六页，共三十六页。,