1、第四节 骨与关节(gunji)疾患,第一页，共三十九页。,一、化脓性骨髓炎致病菌：金黄色葡萄球菌来 源：外伤(wishng)、血源、直 接扩展病 程：急性，慢性,第二页，共三十九页。,(一)、血源性化脓性骨髓炎 发病年龄：青少年，多见于10岁以下。好发部位：长骨，以股骨、胫骨、肱骨多见。病理(bngl)：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端形成小脓肿。,第三页，共三十九页。,结 局：、局限：毒力低、抵抗力强、治疗(zhlio)适当愈合 慢性骨脓肿（brodies)、扩散：毒力强、抵抗力低、治疗不当急性愈合 慢性骨髓炎,第四页，共三十九页。,、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿破坏骨皮 质骨
2、膜下脓肿骨髓(su)腔(2)、干骺端骨脓肿骨髓腔 骨皮质骨膜下脓肿(3)、干骺端骨脓肿骨骺软骨 关节；少见,第五页，共三十九页。,(4)、骨膜下骨脓肿软组织 脓肿瘘管(lugun)软组织脓肿化脓性 关节炎(5)、干骺端骨脓肿骨皮质 化脓性关节炎,第六页，共三十九页。,、线表现(bioxin),(1)、软组织改变 早期：软组织肿胀，增粗，肌间隙模糊，层次不清，可见网状、条状密度增高影。不超出关节(gunji)。(可无任何X线可见的骨质改变）,第七页，共三十九页。,晚期：软组织不规则、瘘管(lugun)、死骨片、气体影等。,线表现(bioxin),第八页，共三十九页。,(2)、骨质改变(gibin
3、),1).骨质破坏(早期）：表现为干骺端骨小粱模糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见(kjin)平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。,第九页，共三十九页。,由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散，导致骨干广泛(gungfn)破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。,晚 期：,第十页，共三十九页。,第十一页，共三十九页。,血供中断 骨膜下脓肿(nngzhng)掀起骨膜 血栓或菌栓（大块死骨不易排出及吸收）,2)、死 骨,第十二页，共三十九页。,死 骨,X线表现：长条状浓白影：（密度高）钙质不宜(by)吸收；易压缩：周围骨质疏松：肉芽组织及脓液衬托,第十三页，共三十九页。,大量的骨膜
4、增生，包绕在大块死骨周围(zhuwi)称包壳。骨瘘孔：局部骨质破坏，缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。,3)、包 壳：,第十四页，共三十九页。,第十五页，共三十九页。,4)、骨质增生、硬化(ynghu),早期即有，随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别线表现：1、骨膜增生(zngshng)：葱皮型或花边型 2、骨皮质增厚 3、骨小粱浓密 4、骨髓腔闭塞 5、骨干增粗，变形,第十六页，共三十九页。,分期：急慢二期；线难以截然区分(qfn)。急性期：病程短，以软组织肿胀、骨膜反应及虫蚀状骨质破坏为主慢性期：病程长，以增生为主，可见大块死骨，骨瘘孔、包壳等,第十七页，共三十九页。
5、,血源性化脓性骨髓炎特点(tdin)：,1、发展快，范围广，很少侵犯 关节。2、破坏、增生均明显(mngxin)，早期以 破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。,第十八页，共三十九页。,（二）外伤性化脓性骨髓炎,线特点：1、病变较局限(jxin)；2、死骨片小而多；3、金属异物存留；4、骨痂形成较晚，有不规则骨质缺损及破坏区。,多为开放性骨折或火器(huq)伤引起。,第十九页，共三十九页。,第二十页，共三十九页。,二、骨结核,好发年龄：儿童、青少年。病 因：血行播散(b sn)入骨，侵犯血供丰富的部位，如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。好发部位：脊柱、长骨的骨骺附近，并
6、向关节内侵犯，形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。,第二十一页，共三十九页。,线表现(bioxin)：,病变(bngbin)最常发生在椎体上下软骨板，因此处血循环较慢。1、椎体破坏、变形；2、椎间隙变窄、消失；3、脊柱畸型；驼背、侧弯等；4、椎旁梭性脓肿；颈前软组织增厚5、死骨和钙化。,第二十二页，共三十九页。,第二十三页，共三十九页。,腰椎(yozhu)结核,边缘型：相邻椎体骨质破坏，椎间隙变窄,有或无椎旁脓肿形成；中央(zhngyng)型：破坏从椎体中央开始，儿童多见前缘型：沿前纵韧带上、下蔓延，侵犯多个椎体。,第二十四页，共三十九页。,小 结,相临两椎体骨质破坏 椎间隙变窄 椎旁脓肿(n
7、ngzhng)（有或无）为脊柱结核的特征性征象。,第二十五页，共三十九页。,骨髓炎与骨结核的鉴别诊断 骨 结 核 骨 髓 炎好发部位 长骨的骨骺和干骺端 骨干 发展速度 慢性破坏(phui)破坏(phui)较快 病变性质 破坏明显,增生少或无 破坏与增生均明显骨膜反应 较少或无 广泛且显著死 骨 块小而多,呈砂粒样 块大，呈长条状附近关节 常被侵犯 很少侵犯,第二十六页，共三十九页。,三、关节(gunji)疾病,（）化脓性关节炎 系化脓菌侵犯关节所至。感染途径：血行、外伤、软组织感染或化脓性骨髓炎蔓延(mn yn)所致。特点：起病急，发展快，常见于负重关节，如髋、膝关节。,第二十七页，共三十九
8、页。,线表现(bioxin)：,1、早期:关节周围(zhuwi)软组织肿胀，关节囊积液，脂肪垫移位，关节间隙增宽；2、关节间隙 关节软骨破坏，关节间隙变窄、消失；,第二十八页，共三十九页。,线表现(bioxin)：,3、关节面 关节面破坏，负重部位模 糊，不规则，死骨形成(xngchng)4、骨质增生，骨性强直5、脱位或半脱位 关节囊、韧带被破坏所至,第二十九页，共三十九页。,第三十页，共三十九页。,（）结核性关节炎,干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。分滑膜型、骨型、全关节型三种 1、滑膜型 血行，结核性滑膜炎。软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于在滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位
9、(bwi)可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。,第三十一页，共三十九页。,第三十二页，共三十九页。,第三十三页，共三十九页。,常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期(zoq)出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。,、骨型,第三十四页，共三十九页。,第三十五页，共三十九页。,全关节(gunji)结核（混合型结核）,滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形(jxng)，骨质疏松等。,第三十六页，共三十九页。,第三十七页，共三十九页。,好发于四肢(szh)手、足小关节，两侧对称，女性多见。病理变化：滑膜充血、水肿、增生，血管翳侵蚀软骨，破坏软骨下骨质。,（三）类风湿性关节炎,第三十八页，共三十九页。,内容(nirng)总结,第四节 骨与关节疾患。(5)、干骺端骨脓肿骨皮质。1).骨质破坏(早期）：。骨膜下脓肿掀起骨膜。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。破坏为主，晚期以增生为主。5、脱位或半脱位。干骺端或骨骺病灶(bngzo)入侵关节所至。全关节结核（混合型结核）。（三）类风湿性关节炎,第三十九页，共三十九页。,