1、甲亢病例(bngl)分享与讨论,2014年4月,第一页，共十五页。,病例(bngl)分享,患者刘XX，女，51岁，教师间断手抖、心慌16年，加重1年余高血压病史4年查体：P116次/分，BP125/75mmHg，眼球轻度突出，瞬目减少，眼征不明显。双侧甲状腺III度肿大，触及质地硬，边界清楚，无触痛，随吞咽动作(dngzu)而活动，心肺腹部（-），双下肢无粘液性浮肿。,第二页，共十五页。,病例(bngl)分享,第三页，共十五页。,胸片正常(zhngchng)腹部B超：肝囊肿心脏彩超：升主动脉、主肺动脉增宽，EF67.93%尿便常规正常血常规：WBC6.33*109/L，N%36.9%，HGB1
2、13g/L生化常规：UA399umol/L，ALB36.2g/L，AST45.9U/L，ALT65.2U/L.,病例(bngl)分享,第四页，共十五页。,甲状腺功能(gngnng)：TT312.32umol/L，TT4387.0nmol/L,FT330.8pmol/L，FT4154.8pmol/L，TSH0.004mIU/LTGAB:199.9U/LTPO-AB1300U/mLTR-AB67.64U/L摄碘率：3h-84.6%，6h-69.6%，24h-39.7%甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变,病例(bngl)分享,第五页，共十五页。,甲状腺亢进症高血压病(o xu y bn)（2级 高危）,诊
3、断(zhndun)：,病例(bngl)分享,治疗：,心得安 20mg TidI131治疗,第六页，共十五页。,疑 问,该患者是否可诊断：Graves病（GD）？该患者预后如何(rh)-甲减的发生情况？,第七页，共十五页。,甲亢诊断明确甲状腺弥漫性肿大眼球(ynqi)突出抗体TGAB、TPO-AB、TR-AB,Graves病（GD）,诊断(zhndun)依据,第八页，共十五页。,影响(yngxing)预后常见因素,1、131I的剂量患者所接受的131I剂量大小会直接影响(yngxing)治疗的结果，甲亢的治愈率随131I剂量的加大而增加而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随之增高,Gross
4、o M,Traino A,Boni G,et a1.Comparison of different thyroid committed doses in radioiodine therapy for Graves hyperthyroidism.Cancer Biother Radiopharm.2005,20(2):218-223.,第九页，共十五页。,影响(yngxing)预后常见因素,2、甲状腺重量治疗前甲状腺重量大小与放射碘的疗效有一定关系(gun x)，但目前还没有一种公认的、准确的测定甲状腺重量的方法但也有研究者发现早发甲减的发生与G D 患者甲状腺体积、甲状腺功能状态、R A
5、I剂量、年龄、性别均无关1。,1.Vijayakumar V,Ali S,Nishino T,et al.What influences early hypothyroidism after radioiodine treatment for Graves hyperthyroidism?Clin Nucl Med.2006,31(11):688-689.,第十页，共十五页。,影响预后常见(chn jin)因素,3、甲状腺激素水平Alfadda1 等研究发现游离T3 水平越高，治愈率越低，高剂量的放射性碘适宜这些人群。4、其他因素甲状腺131I吸碘率、有效半衰期、患者(hunzh)年龄、性别、
6、病程、并发症、个体对射线的敏感性及抗甲状腺药物的使用等,1.Alfadda A,Malabu UH,El-Desouki MI,et al.Treatment ofGraves hyperthyroidism-prognostic factors for outcome.SaudiMed J.2007,28(2):225-230.,第十一页，共十五页。,预后(yhu)-甲减的发生,研究(ynji)发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有关联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。其原因可能为：治疗前TRAB或TPOAB阳性往往提示伴有慢性甲状腺
7、炎的可能，最终也会发展成甲减。,陈松，尹雅芙，蒋宁一，等血清甲状腺过氧化物酶抗体含量对甲状腺功能亢进放射性碘治疗疗效的影响J中华临床(ln chun)医师杂志，2011，5（14）：4254-4257.,第十二页，共十五页。,TRAB是一类具有异质性的特异性免疫球蛋白，包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体（TSBAB）种类型。TSAB是甲亢发生发展的主要原因，其中TSBAB在甲减的发病中起重要作用。还有研究认为：TRAB具有抗体依赖细胞介导细胞毒作用而导致甲状腺细胞损伤(snshng)，由于电离辐射效应使得部分甲状腺细胞破坏，导致位于微粒体上的溢漏到外周血中刺激自身免疫系统产生细胞毒效应，致
8、使过多的甲状腺上皮细胞被破坏，甲状腺激素合成减少而发生甲减。,预后(yhu)-甲减的发生,Langer P，Kocan A，Tajtakova M，et al.Thyroid function and cholesterol level:paradoxical fidings in large groups of population with high cholesterol food in takeJ.EndocrRegul，2003,37(3):175-180.,第十三页，共十五页。,请各位专家(zhunji)批评指正,感 谢 各 位 的 聆 听,第十四页，共十五页。,内容(nirng)总结,甲亢病例分享与讨论。甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变。而随着放射性碘剂量的增加，甲减的发生率也随之增高。研究发现：甲状腺抗体滴度也与131I疗效具有(jyu)关联性，治疗前TRAB或TPOAB阳性甲亢患者出现甲减可能性比TRAB或TPOAB阴性患者高。TRAB是一类具有(jyu)异质性的特异性免疫球蛋白，包括刺激性抗体（TSAB）和抑制性抗体（TSBAB）种类型。请各位专家批评指正,第十五页，共十五页。,