1、,第一页，共九十一页。,甲状腺疾病(jbng)的超声诊断,南方医院(yyun)超声诊断科 刘 红 梅,第二页，共九十一页。,主要(zhyo)内容,1、甲状腺的解剖及正常图像2、甲状腺肿、甲状腺机能(jnng)亢进3、甲状腺肿瘤（甲状腺腺瘤；甲状腺癌),第三页，共九十一页。,重点：甲状腺机能亢进、甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌难点(ndin)：甲状腺腺瘤、甲状腺癌的超声表现及鉴别诊断,第四页，共九十一页。,甲状腺超声诊断(zhndun)的优点,安全，无放射性非侵入性检查操作时间短，可立即诊断可反复(fnf)检查易鉴别囊性或实性提供血流信息,第五页，共九十一页。,第 一 节解 剖 概 要,第六页，
2、共九十一页。,解剖与生理(shngl)概要,分叶,血供,生理(shngl),位置(wi zhi),第七页，共九十一页。,第 二 节探测方法(fngf)及正常图像,第八页，共九十一页。,1、检查前准备(zhnbi)2、体 位 3、探头频率 4、扫查方法,第九页，共九十一页。,横切,第十页，共九十一页。,纵切,第十一页，共九十一页。,正常(zhngchng)甲状腺图像及正常(zhngchng)值,第十二页，共九十一页。,第十三页，共九十一页。,第十四页，共九十一页。,第 三 节单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第十五页，共九十一页。,(一)临床表现,分为弥漫性与结节性甲状腺肿(ji
3、 zhun xin zhn)病因 青年女性多见 无甲亢表现,第十六页，共九十一页。,滤泡代偿性高度(god)扩张，充满胶体结节性甲状腺肿由于时间长，反复增生，不均匀性修复，形成多个结节及结节间的纤维细索，结节可囊变或出血,（二）病理(bngl)概要,第十七页，共九十一页。,(三)超声表现(bioxin),弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节(ji ji)结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织回声不均匀，增粗,第十八页，共九十一页。,单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第十九页，共九十一页。,结节性甲状
4、腺肿(ji zhun xin zhn),第二十页，共九十一页。,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第二十一页，共九十一页。,结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn),第二十二页，共九十一页。,弥漫性甲状腺肿：甲状腺对称性肿大 表面光滑无结节结节性甲状腺肿：甲状腺非对称性肿大，表面不光滑，腺体内大小不等的结节，呈低回声或暗区，可伴钙化，结节间组织(zzh)回声不均匀，增粗,第二十三页，共九十一页。,第 四 节甲状腺机能(jnng)亢进,第二十四页，共九十一页。,(一)临床表现,常见病 中青年女性多见 病因(bngyn)不明确 可出现多系统症状 可闻及血管杂音 T3、T4水
5、平升高,第二十五页，共九十一页。,滤泡上皮细胞增生肥大，腺泡内胶质减少甲状腺素分泌增加(zngji)腺体肿大、变硬、血流丰富,（二）病理(bngl)概要,第二十六页，共九十一页。,(三)超声表现(bioxin),弥漫性、结节性增大、左右(zuyu)对称 内部回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，“火焰征”、“海岛征”,第二十七页，共九十一页。,正常(zhngchng),甲亢,第二十八页，共九十一页。,正常(zhngchng),甲亢,第二十九页，共九十一页。,甲亢,正常(zhngchng),第三十页，共九十一页。,第三十一页，共九十一页。,第三十二页，共九十一页。,弥漫性、结节性增大、
6、左右对称 内部(nib)回声正常、增粗或粗大不均 彩色血流信号极为丰富，“火焰征”、“海岛征”,第三十三页，共九十一页。,(四)鉴别(jinbi)诊断,单纯性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)亚急性甲状腺炎,第三十四页，共九十一页。,第 五 节亚急性甲状腺炎,第三十五页，共九十一页。,腺泡破裂、胶体进入间质、腺组织异物(yw)反应及炎性变化,(一)病理(bngl)概要,第三十六页，共九十一页。,(二)临床表现,又称肉芽肿性甲状腺炎，常继发于上感或流行性腮腺炎临床(ln chun)上有发热、乏力，甲状腺轻微肿大、疼痛,第三十七页，共九十一页。,(三)超声表现(bioxin),1、腺体对称
7、性轻、中度(zhn d)增大2、内见实性低回声区或暗区3、血供较丰富,第三十八页，共九十一页。,第三十九页，共九十一页。,第四十页，共九十一页。,第四十一页，共九十一页。,第四十二页，共九十一页。,第 六 节甲状腺肿瘤(zhngli),第四十三页，共九十一页。,甲状腺腺瘤,第四十四页，共九十一页。,分滤泡状腺瘤和乳头状腺瘤肿瘤质软，包膜多完整(wnzhng)，生长缓慢单发多见,(一)病理(bngl)概要,第四十五页，共九十一页。,瘤体小可无症状 瘤体大可有压迫(yp)症状 10%有癌变可能 20%可引起甲亢,(二)临床表现,第四十六页，共九十一页。,(三)超声表现(bioxin),甲状腺不大或
8、局限性增大，见圆形、椭圆形肿块，边界清楚，包膜光滑完 整，周边多有声晕 肿块内部呈低回声、强回声、等回声 肿块周围甲状腺组织(zzh)正常,第四十七页，共九十一页。,滤泡状腺瘤常有囊性变，肿块内 有不规则液暗区；乳头状腺瘤以 囊性为主，囊壁有乳头状或团块 状突起(tq)肿块周边血供较为丰富,第四十八页，共九十一页。,第四十九页，共九十一页。,第五十页，共九十一页。,第五十一页，共九十一页。,第五十二页，共九十一页。,以囊性为主，囊壁有乳头状或团块状突起(tq),乳头状腺瘤,第五十三页，共九十一页。,第五十四页，共九十一页。,肿块(zhn kui)内有不规则液暗区,腺瘤伴囊性变,第五十五页，共九
9、十一页。,肿块(zhn kui)内有不规则液暗区及片状高回声区,腺瘤伴囊内出血,第五十六页，共九十一页。,第五十七页，共九十一页。,鉴别(jinbi)诊断,甲状腺癌 结节性甲状腺肿(ji zhun xin zhn)甲状腺囊肿,第五十八页，共九十一页。,第五十九页，共九十一页。,甲状腺癌,第六十页，共九十一页。,乳头状腺癌(xin i)多见其次为滤泡状癌、未分化单纯癌髓样癌较少见,(一)病理(bngl)概要,第六十一页，共九十一页。,肿块近期内突然增大、变硬 伴有压迫症状 局部淋巴结肿大或有远处(yun ch)转移症状,(二)临床表现,第六十二页，共九十一页。,1、患侧甲状腺增大，形态失常2、肿
10、块形态不规则，边界欠清，多为单发3、内部(nib)呈不均匀低回声或团块状强回声4、囊性变（比例较小）,伴钙化，有声影5、周边或内部血供丰富6、颈部淋巴结肿大,(三)超声表现(bioxin),第六十三页，共九十一页。,第六十四页，共九十一页。,第六十五页，共九十一页。,第六十六页，共九十一页。,鉴别(jinbi)诊断,甲状腺瘤,第六十七页，共九十一页。,第六十八页，共九十一页。,甲状腺疾病的鉴别(jinbi)诊断,双侧肿大+血流丰富-双侧明显肿大+血流不丰富-双侧轻中度肿大+疼痛-双侧轻度(qn d)肿大+峡部增厚+内部低回声-,弥漫性肿大,第六十九页，共九十一页。,甲状腺疾病(jbng)的鉴别
11、诊断,双侧肿大+血流丰富-甲亢 双侧明显肿大+血流不丰富-单纯(dnchn)甲肿 双侧轻中度肿大+疼痛-亚甲炎 双侧轻度肿大+峡部增厚+内部低回声-乔本甲炎,弥漫性肿大,第七十页，共九十一页。,不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺-不大(b d)或局限性肿大+结节+声晕-患侧肿大+结节+边界不清+钙化-,甲状腺疾病的鉴别(jinbi)诊断,不对称(duchn)不规则肿大,第七十一页，共九十一页。,不对称、不规则肿大+多个结节+结节 周围无正常甲状腺-结甲不大(b d)或局限性肿大+结节+声晕-腺瘤患侧肿大+结节+边界不清+钙化-警惕恶性,甲状腺疾病的鉴别(jinbi)诊断,不对
12、称(duchn)不规则肿大,第七十二页，共九十一页。,边界(binji)清，可有声晕-腺瘤 结节内液暗区-腺瘤囊变 边界不清-警惕癌变,甲状腺疾病(jbng)的鉴别诊断,单个结节(ji ji),多个结节,不均质-多考虑结节性甲状腺肿,第七十三页，共九十一页。,小 结,甲状腺肿(ji zhun xin zhn)的超声表现 甲亢的超声表现 甲状腺腺瘤的超声表现 甲状腺癌的超声表现,重点(zhngdin)：,第七十四页，共九十一页。,测 试 题,第七十五页，共九十一页。,1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血
13、流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常(zhngchng)大小，内部呈中低回声，血流正常,第七十六页，共九十一页。,1、毒性甲状腺肿（Graves病）的超声特征是：A.甲状腺弥漫增大，内部为低回声(hushng)，血流较丰富B.甲状腺弥漫增大，内部呈中低回声，血流呈“火海征”C.甲状腺弥漫增大，呈中低回声，血流不丰富D.甲状腺不对称肿大，内部呈低回声，血流呈“火海征”E.甲状腺正常大小，内部呈中低回声，血流正常,第七十七页，共九十一页。,2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显(mng
14、xin)增厚，回声低，血流丰富B.甲状腺正常大小，回声低，血流丰富C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富,第七十八页，共九十一页。,2、慢性淋巴结甲状腺炎（桥本氏病）的超声特征是：A.甲状腺峡部明显增厚，回声低，血流丰富B.甲状腺正常大小(dxio)，回声低，血流丰富C.甲状腺正常大小，回声低，分布均，血流不丰富D.甲状腺轻度肿大，回声低，分布不均，血流不丰富E.甲状腺轻度肿大，回声强，分布不均，血流不丰富,第七十九页，共九十一页。,3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲
15、状腺背侧有多个低回声结节(ji ji)，最可能是 A.颈淋巴结肿大 B.甲状腺腺瘤 C.结节性甲状腺肿 D.甲状旁腺增生 E.甲状旁腺腺瘤,第八十页，共九十一页。,3、刘某，女，18岁，尿毒症，肾功能衰竭，超声发现颈前部甲状腺背侧有多个(du)低回声结节，最可能是 A.颈淋巴结肿大 B.甲状腺腺瘤 C.结节性甲状腺肿 D.甲状旁腺增生 E.甲状旁腺腺瘤,第八十一页，共九十一页。,4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是 A.初期咽痛、低烧(d sho)、有上呼吸道症状B.实验室T3、T4增高，白细胞上升，血沉快C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富 或不丰富E.以
16、上都是,第八十二页，共九十一页。,4、亚急性甲状腺炎的临床及超声特征是 A.初期咽痛、低烧、有上呼吸道症状B.实验室T3、T4增高，白细胞上升(shngshng)，血沉快C.甲状腺增大，内有均质稀疏弱回声点D.彩色多普勒血流显像显示血流较丰富 或不丰富E.以上都是,第八十三页，共九十一页。,5、下列(xili)哪一种是甲状腺炎？A.突眼性甲状腺肿 B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病 D.甲状舌骨囊肿,第八十四页，共九十一页。,5、下列哪一种(y zhn)是甲状腺炎？A.突眼性甲状腺肿 B.淋巴细胞性甲状腺肿 C.克汀病 D.甲状舌骨囊肿,第八十五页，共九十一页。,6、最常见的甲状腺癌是：A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.淀粉(dinfn)基质的髓样癌 D.未分化癌,第八十六页，共九十一页。,6、最常见(chn jin)的甲状腺癌是：A.滤泡癌 B.乳头状癌 C.淀粉基质的髓样癌 D.未分化癌,第八十七页，共九十一页。,7、甲状腺瘤见于(jiny)：A.青年 B.女性 C.男性 D.儿童,第八十八页，共九十一页。,7、甲状腺瘤见于：A.青年 B.女性(nxng)C.男性 D.儿童,第八十九页