1、三甲复审(fshn)培训,太和(ti h)医院急诊科 肖 敏,第一页，共三十七页。,内 容,急诊技能心肺复苏技术培训急诊技术和技能培训(pixn)急救技术操作规程的培训,急诊的特色(ts)是什么,症状鉴别(jinbi)+器官功能支持,第二页，共三十七页。,具体内容,徒手心肺复苏术操作程序除颤仪操作程序气管插管术操作程序简易呼吸器操作程序外伤止血包扎(boz)固定操作程序病情危重的判断,第三页，共三十七页。,病情危重的判断(pndun)-病史体检A B C,第四页，共三十七页。,第五页，共三十七页。,问 题,第一印象(d y yn xin)？,风险(fngxin),第六页，共三十七页。,问 题,
2、影片中提到了几个病人上级(shngj)医生对下级医生指责的关键点是什么？,第七页，共三十七页。,概 念,急危重症的实质是病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，病情越危重（两个以上称“多脏衰”），而最危重的情况(qngkung)莫过于心跳骤停,第八页，共三十七页。,一、常见(chn jin)急危重症的范畴,第九页，共三十七页。,心脏骤停休克-循环衰竭急性呼吸衰竭 急性心功能衰竭 严重(ynzhng)心律失常 急性脑功能衰竭急性肝功能衰竭急性肾功能衰竭严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调,衰竭(shuiji),第十页，共三十七页。,心脏(xnzng)骤停,第十一页，共三十七页。,二、病情(bngqn
3、g)危重的评估,第十二页，共三十七页。,原则(yunz),评估患者A、B、C，判断有无生命危险无论是否能即刻作出临床（病因）诊断最重要的是评估疾病的严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化(binhu)，重复评估治疗效果,第十三页，共三十七页。,A,B,C,D,生命(shngmng),第十四页，共三十七页。,方法(fngf)-“ABCDE”法,气道（Airway）呼吸（Breathing）循环（Circulation）损伤(snshng)程度（Disability）全身检查（Exposure）,病史(bn sh)体检,生命 八征,第十五页，共三十七页。,氧是生命(shngmng
4、)之源,第十六页，共三十七页。,自然(zrn)呼吸,气道压力(yl),呼气(h q)期,吸气期,0,第十七页，共三十七页。,肺泡(fipo)的通气/血流比(V/Q)RR：HR=1：5,第十八页，共三十七页。,气道评估(pn)(Airway assessment),颜色(yns)意识状态胸廓运动辅助呼吸肌运动,第十九页，共三十七页。,打鼾喘鸣吸气性呼吸困难谵妄（低氧）辅助呼吸肌运动胸廓反常(fnchng)呼吸发绀气道梗阻的体征,第二十页，共三十七页。,呼吸(hx)评估(Breathing assessment),呼吸频率(pnl)气流运动,第二十一页，共三十七页。,呼 吸 评 估,频 率 有自主
5、呼吸存在的病人，呼吸频率变化是病情变化的一个敏感指标，呼吸频率减慢(jin mn)或增快均是疾病引起的病理生理改变 正常人平静呼吸时，呼吸频率1220次/分,第二十二页，共三十七页。,缺氧(qu yn)酸中毒发热.SIRS,呼吸(hx)频率增快,提示：机体已启动(qdng)呼吸代偿机制,病因：,建议：行动脉血气分析.,第二十三页，共三十七页。,呼吸频率(pnl)减慢,提示：呼吸(hx)中枢病变或受抑制,建议：行动(xngdng)脉血气分析,第二十四页，共三十七页。,呼 吸 评 估,颜色意识状态胸廓(xingku)运动辅助呼吸肌运动频率的改变,你 评 估 呼 吸 了 吗？?,A,B,C,D,生命
6、(shngmng)的全过程,第二十五页，共三十七页。,A,B,C,D,生命(shngmng)的全过程,循 环 评 估Circulation assessment,心率血压尿量毛细血管再充盈末梢温度(wnd)末梢颜色,第二十六页，共三十七页。,心率(xn l)是反映循环容量状态的敏感指标,常见(chn jin)的引起心率增快的原因,低血容量(rngling),心力衰竭,低血压,低氧血症,低钾血症,高 热,甲状腺功能亢进,高肾上腺素能状态,原因,着重原因而非仅仅心率,脉搏？,第二十七页，共三十七页。,血压（BP)反应循环功能的指标(zhbio)90/60mmHg 休克？BP 正常 没有休克？,高血
7、压患者，SBP下降超过40mmHg休克(xik)代偿期,第二十八页，共三十七页。,快速(kui s)而有效的判断血压,颞浅动脉(dngmi),下颌(xih)面动脉,颈动脉,肱动脉,股动脉,腘动脉,踝动脉,足背动脉,桡动脉,桡动脉 SBP 80 mmHg,股动脉 SBP 70 mmHg,颈总动脉 SBP 60 mmHg,第二十九页，共三十七页。,尿量,正常 30ml/h如果小于25ml/h称为尿少小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性(jxng)肾功能衰竭,或者(huzh),你评估(pn)了尿量吗？?,第三十页，共三十七页。,神经功能障碍(zhng i)Disability,瞳孔意
8、识清醒程度(AVPU)A(awake):清醒V(verbal response):有言语(yny)应答P(painful response):疼痛刺激有反应U(unresponsive):无反应,第三十一页，共三十七页。,全身检查Exposure,去掉(q dio)全身衣服，彻底检查防止低体温,第三十二页，共三十七页。,血 压 BPblood pressure,生命(shngmng)八征（1）,2,3,4,体 温 Ttemperature,呼 吸 Rrespiration,脉 搏 P pulse,第三十三页，共三十七页。,皮肤(p f)粘膜skin&membrane,生命(shngmng)八征
9、（2）,2,3,8,神 志 Cconsciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 Aapple of ones eye,第三十四页，共三十七页。,小 结,病情危重的判定从A B C开始生命八征是急危重症快速识别(shbi)的关键点病史体检是一切的基础,第三十五页，共三十七页。,Thanks for your attention,第三十六页，共三十七页。,内容(nirng)总结,三甲复审培训。严重水、电解质紊乱、酸碱平衡失调(shtio)。水、电解质、。评估患者A、B、C，判断有无生命危险。无论是否能即刻作出临床（病因）诊断最重要的是评估疾病的严重程度。病史 体检。肺泡的通气/血流比(V/Q)。正常人平静呼吸时，呼吸频率1220次/分。你 评 估 呼 吸 了 吗。循 环 评 估Circulation assessment。心率 是反映循环容量状态的敏感指标。高 热。瞳 孔 A。小 结,第三十七页，共三十七页。,