1、水肿(shuzhng)(Edema),1概念(concept)过多的液体积聚在组织(zzh)间隙。Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,过多的液体在体腔内积聚又称为(chn wi)积水(hydrops)。,（等渗性水过多）,第一页，共三十一页。,1分类(fn li)(Classification),第二页，共三十一页。,2.水肿(shuzhng)的机制(mechanisms of edema),血管内外液体交换(jiohun)平衡失调,第三页，共三十一页。,血管内外液体(yt)交换示意图,毛细血管流体静压,组织
2、液流体 静压,有效流体(lit)静压=毛细血管流体(lit)静压 组织液流体(lit)静压,血浆胶体渗透压,组织液胶体 渗透压,有效胶体(jio t)渗透压=血浆胶体(jio t)渗透压 组织液胶体(jio t)渗透压,有效滤过压=有效流体静压 有效胶体渗透压=0.15kPa,第四页，共三十一页。,(1)血管(xugun)内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra-and extra-vascular fluid),组织液生成(shn chn)回流,Alteration in capillary hemodynamics that favors t
3、he movement of fluid from the vascular space into interstitium.,第五页，共三十一页。,毛细血管(mo x xu un)流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure),血浆胶体渗透压降低(jingd)(decreased plasma colloid osmotic pressure)摄入；合成；丢失,第六页，共三十一页。,微血管壁通透性(increased capillary permeability),淋巴(ln b)回流障碍(lymphatic obstruction),第七页
4、，共三十一页。,（1）毛细血管流体(lit)静压增高,（2）血浆(xujing)胶体渗透压降低,（3）微血管壁通透性增加(zngji)：,：如左心衰竭,：血浆白蛋白减少,如炎性介质作用,：恶性肿瘤淋巴结转移,、丝虫病,第八页，共三十一页。,(2)体内(t ni)外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra-and extra-body fluid),第九页，共三十一页。,体内外液体交换(jiohun)平衡失调,正常(zhngchng)体内外液体交换示意图,99%,1%,钠、水潴留(zhli),球管平衡,第十页，共三十一页。,肾小球滤出钠、水9999
5、.5 肾小管重吸收6570 近曲小管吸收(xshu)0.51 滤出液排出,第十一页，共三十一页。,(decreased glomerular filtration rate),滤过面积有效(yuxio)循环血量,肾小球滤过(l u)率下降,第十二页，共三十一页。,（1）肾小球滤过(l u)率下降（GFR）,如：急性(jxng)肾小 球肾炎,慢性(mn xng)肾小球肾炎,第十三页，共三十一页。,肾小管重吸收增加(zngji),(Increased tubular reabsorption),ANP,FF,第十四页，共三十一页。,（2）近曲小管重吸收钠水增多(zn du),如：心力衰竭(xn l
6、 shui ji)时,第十五页，共三十一页。,肾小球滤过分数增高(znggo)(滤过分数肾小球滤过率/肾血浆流量),球-管平衡(pnghng)失调的机制,第十六页，共三十一页。,第十七页，共三十一页。,循环血量减少:出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆(xujing)流量 滤过分数增加,血浆从肾小球滤出增多管周血管中胶体渗透压相对增高血流量减少，流体(lit)静压相对降低近曲小管重吸收钠水增多,第十八页，共三十一页。,醛固酮,ADH,第十九页，共三十一页。,（3）远曲小管和集合(jh)管重吸收钠水增多,第二十页，共三十一页。,小结(xioji)：,第二十一页，共三十一页。,3.水肿
7、(shuzhng)液的性状,漏出液(transudate)蛋白质含量(hnling)低，比重低，细胞数少渗出液(exudate)蛋白质含量高，比重高，白细胞多,第二十二页，共三十一页。,显性水肿(shuzhng)（frank edema)又称凹陷性水肿(pitting edema),隐性水肿(shuzhng)（recessive edema),粘液性水肿(shuzhng)(myxedema),4.水肿的皮肤特点,第二十三页，共三十一页。,问题(wnt)：为什么会出现隐性水肿？,第二十四页，共三十一页。,（2）组织(zzh)结构特点,5.全身水肿(shuzhng)的分布特点,（1）重力(zhng
8、l)效应,（3）局部血流动力学因素,第二十五页，共三十一页。,（2）器官(qgun)组织功能活动的影响,6.水肿对机体(jt)的影响,（1）细胞(xbo)营养障碍,第二十六页，共三十一页。,第二十七页，共三十一页。,心性(xnxng)水肿(cardiac edema)左心衰心源性肺水肿 右心衰心性水肿,特点(tdin):因重力作用先发于下垂部位,第二十八页，共三十一页。,机制(jzh),右心功能,第二十九页，共三十一页。,掌握(zhngw)：水肿的概念及发病机制。熟悉：水肿的特点。了解：水肿对机体的影响。,总 结,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,水肿(Edema)。1概念(concept)过多的液体积聚在组织间隙。皮下水肿、喉头水肿、视乳头水肿、肺水肿、脑水肿。局部性(local edema)全身性(anasarca)。钠、水潴留。（1）肾小球滤过率下降（GFR）。1）心房肽（ANP）分泌(fnm)。2）肾小球滤过分数（FF）。出球小动脉收缩比出球小动脉明显。出球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球滤过率/肾血浆流量,第三十一页，共三十一页。,