1、盆腔(pnqing)疑难病例讨论,江苏大学(dxu)附属医院CT室 赵亮,第一页，共五十页。,女性，37岁，发现盆腔包块一周入院。一年前B超提示子宫肌瘤，直径约3cm。平时(pngsh)无腹痛，无不规则阴道流血。近期无消瘦。实验室检查：癌胚抗原：1.98 ng/ml甲胎蛋白：2.92ng/ml糖类抗原-125：71.80U/ml糖类抗原-199：47.11 U/ml,2,病 例 一,第二页，共五十页。,3,第三页，共五十页。,4,第四页，共五十页。,5,第五页，共五十页。,6,第六页，共五十页。,7,您的诊断(zhndun)是？,第七页，共五十页。,右侧阔韧带肌瘤，直径约5cm，双侧输卵管及卵
2、巢未见明显异常(ychng)。盆腔未见明显积液。,8,第八页，共五十页。,患者，女性(nxng)，40岁，因反复腹痛半年余入院。既往月经规则，无痛经。超声示右侧腹部不均质包块12.7*8.6cm，左侧附件囊性包块3.5*4.4cm。,9,病 例 二,第九页，共五十页。,10,第十页，共五十页。,11,第十一页，共五十页。,12,第十二页，共五十页。,13,第十三页，共五十页。,14,第十四页，共五十页。,15,第十五页，共五十页。,16,第十六页，共五十页。,17,第十七页，共五十页。,18,第十八页，共五十页。,19,您的诊断(zhndun)是？,第十九页，共五十页。,20,第二十页，共五十
3、页。,术中探查：子宫前位，增大如孕儿头大小，质地中等，形状不规则，子宫底见大小约10*8cm的肌瘤突起(tq)，表面呈紫红色。双侧卵巢囊肿，左侧大小约6*6cm，右侧2*3cm，与同侧阔韧带黏连。,21,第二十一页，共五十页。,22,患者女性，39岁，2004年曾行子宫肌瘤剥除，术后恢复良好。平素月经规则，月经周期、经量均无明显改变，无痛经。半年前自觉腹部膨隆，近半月来增大明显，有腹胀感，无腹痛(f tn)，近期无明显消瘦。入院查体：腹膨隆如孕足月，腹部扪及质中包块，上极达剑突下，形态不规则，脐右侧包块间有间隙，全腹无压痛、反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及。妇科检查：阴道后壁膨隆，扪及球形质中包块活
4、动，宫颈暴露困难。,病 例 三,第二十二页，共五十页。,23,实验室检查(jinch),糖类(tn li)抗原-125：51.30 U/ml糖类抗原-153：15.80 U/ml糖类抗原-199：13.28 U/ml糖类抗原-50：1.55 U/ml甲胎蛋白：2.92 ug/L癌胚抗原：0.52 ug/L,第二十三页，共五十页。,24,第二十四页，共五十页。,25,第二十五页，共五十页。,26,第二十六页，共五十页。,27,第二十七页，共五十页。,28,第二十八页，共五十页。,29,第二十九页，共五十页。,30,第三十页，共五十页。,31,第三十一页，共五十页。,32,第三十二页，共五十页。,
5、33,第三十三页，共五十页。,34,第三十四页，共五十页。,35,第三十五页，共五十页。,36,第三十六页，共五十页。,37,60HU,33HU,35HU,51HU,49HU,63HU,63HU,第三十七页，共五十页。,38,第三十八页，共五十页。,39,第三十九页，共五十页。,40,第四十页，共五十页。,41,第四十一页，共五十页。,42,您的诊断(zhndun)是？,第四十二页，共五十页。,43,子宫增大如孕4月大小，形状不规则，宫颈部见肌瘤突起，与盆侧壁致密粘连，子宫峡部偏左突起一肌瘤约24*26cm，双侧子宫血管粗大，静脉怒张明显，双侧输尿管扭曲(ni q)，分别行走于肿块前壁；右侧卵
6、巢部分囊性变，右侧输卵管及左侧附件外观正常，盆腔粘连，少量腹水。,手术(shush)所见,第四十三页，共五十页。,44,病理(bngl)诊断,多发性子宫(zgng)肌瘤伴变性,第四十四页，共五十页。,45,子宫肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于 3050 岁生育期妇女。由平滑肌和结缔组织组成。一般认为(rnwi)可能与过多雌激素有关。根据生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（62%）。肿瘤大小从几mm二十多cm不等。黏膜下型肌瘤出现症状早而明显，在较小的时候就能发现。而浆膜下由于生长空间大，不受限制，不易产生症状。所以，巨大子宫肌瘤主要发生于浆膜下，其次
7、是肌壁间。较大的子宫肌瘤由于血供障碍常伴有透明变性、黏液变性、红色变性及囊变、坏死及钙化，子宫肌瘤的血供均来自子宫动脉。,第四十五页，共五十页。,46,平扫子宫增大，可呈分叶状，肌瘤的密度可等于或低于正常子宫密度。约10%肌瘤发生钙化(gihu)。增强后肌瘤不同程度的强化，略低于正常子宫。“星云状、旋涡状”改变是其特征表现，与子宫关系密切，并可见来自子宫动脉的供血。,CT表现(bioxin)有一定特征性：,CT表现(bioxin),第四十六页，共五十页。,47,巨大子宫肌瘤容易发生各种变性，越大越容易，且范围 越大，可以有不同CT改变。（1）均匀型：平扫及增强密度均匀，与正常子宫肌密度一致，多
8、见于小肌瘤。（2）半均匀型：平扫为均匀密度，增强为不均匀密度。主要 是由于肿瘤内含有较多纤维结缔组织，缺少血管所致。（3）不均匀型：平扫及增强肿瘤均为不均匀密度，内见多形 性低密度影。如果将同一层面平扫与增强对比，在同一适 当的窗宽窗位下，前者好似是后者的复印(f yn)图像，其为“复印征”。这是本病的另一个特征性CT表现。,第四十七页，共五十页。,2023/6/20,48,1、与子宫体关系密切，最大径层面与子宫体中心层面保持一致；边界(binji)多清楚光整。2、肿块可见完整包膜。3、实性部分呈旋涡状，中等强化。4、实性部分T2WI呈低信号具有一定特征性。,子宫(zgng)阔韧带肌瘤的影像特点,第四十八页，共五十页。,Thank You!,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,盆腔疑难病例讨论。江苏大学附属医院(yyun)CT室 赵亮。平时无腹痛，无不规则阴道流血。右侧阔韧带肌瘤，直径约5cm，双侧输卵管及卵巢未见明显异常。超声示右侧腹部不均质包块12.7*8.6cm，左侧附件囊性包块3.5*4.4cm。妇科检查：阴道后壁膨隆，扪及球形质中包块活动，宫颈暴露困难。根据生长部位分为浆膜下肌瘤，包括阔韧带型（15%）、黏膜下肌瘤（21%）和肌壁间肌瘤（62%）。2022-02-28,第五十页，共五十页。,