1、社区(sh q)糖尿病综合防治,长兴县疾病(jbng)预防控制中心 黄益安2010年3月,第一页，共三十一页。,社区 糖尿病 综合(zngh)防治目的：预防和控制糖尿病,第二页，共三十一页。,危险(wixin)因素,外界或自身的一些(yxi)能使慢性病患病危险性增高的因素,第三页，共三十一页。,糖尿病危险(wixin)因素,I型糖尿病 发生可能与T细胞介导的自身免疫导致胰岛细胞的选择性破坏(phui)，胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。遗传、环境、免疫调节和化学因子等多种因素都可能促发，也可能保护从而防止糖尿病的发生。遗传因素的作用可能是提供了发病的易感性，而环境因素可能具有促发疾病的作用。,第四
2、页，共三十一页。,糖尿病危险(wixin)因素,II型糖尿病-1早期营养糖耐量损害胰岛素抵抗（IR）社会(shhu)经济状况高血压及其它易患因素,第五页，共三十一页。,糖尿病危险(wixin)因素,II型糖尿病-2遗传因素 有很强的家族聚集性，糖尿病亲属(qnsh)中的患病率比非糖尿病亲属(qnsh)高48倍。肥胖（或超重）体力活动不足 患病率相差26倍膳食因素 高能饮食是明确肯定的2型糖尿病的重要膳食危险因素。,第六页，共三十一页。,体力活动不足,烟草使用,饮酒,多数地区的最主要危险(wixin)因素,不健康饮食,第七页，共三十一页。,预防与控制(kngzh)方法,第一级预防 亦称为病因预防
3、,这是最积极最有效的预防措施，措施如下：1、针对机体(jt)预防措施2、针对环境的预防措施3、对社会致病因素的预防,第八页，共三十一页。,预防与控制(kngzh)方法,第二级预防 第二级预防又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是防止或减缓(jin hun)疾病发展的主要措施。,第九页，共三十一页。,预防(yfng)与控制方法,第三级预防 第三级预防主要是针对病人来说的，是对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗，减少疾病的不良反应，防止复发转移，减少痛苦(tngk)延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促
4、进康复。,第十页，共三十一页。,一级预防:病因预防(yfng)事前预防(yfng),第一道防线,第十一页，共三十一页。,二级预防(yfng):三早预防,第十二页，共三十一页。,三级预防:延缓生命,减少(jinsho)残障,第十三页，共三十一页。,处于(chy)低危险状态,健 康,疾 病,进入(jnr)疾病危险状态,发生早期(zoq)改变,出现临床症状,不同的预后,疾病,一般人群,高危人群,患者,第十四页，共三十一页。,高危(o wi)人群和患者的发现,发现途径机会性筛查：门诊治疗、家庭访视等机会识别健康体检：健康体检、就业体检、职工体检和学生体检等途径重点人群筛查：高危人群是发现患者的重点人群
5、监测资料反馈：全省医疗机构登记报告(bogo)病例,第十五页，共三十一页。,糖尿病患者的诊断(zhndun)标准,第十六页，共三十一页。,分 型,1型糖尿病2型糖尿病妊娠期糖尿病其它特殊类型糖耐量损害（IGT）只是一种重要的糖尿病危险因素(yn s)，而不是一种独立的糖尿病类型,第十七页，共三十一页。,糖尿病高危人群(rnqn)的判断,符合下列任何一项，即为高危人群。.曾经有轻度血糖升高.有糖尿病家族史（主要为父母或兄弟）.肥胖和超重（BMI超过24kgM2）.妊娠 糖尿病患者或曾经分娩巨大儿的妇女(超过4kg).高血压患者或心脑血管病变者.有高密度脂蛋白胆固醇降低（小于35mg/dl）或高甘
6、油三酯（大于250mg/dl）.年龄45岁以上(yshng)，且常年不参加体力活动,第十八页，共三十一页。,糖尿病患者(hunzh)的防治,分级管理效果(xiogu)评估,第十九页，共三十一页。,糖尿病患者(hunzh)的防治,分级(fn j)方法：,第二十页，共三十一页。,糖尿病患者(hunzh)的防治,不同(b tn)级别管理标准：,第二十一页，共三十一页。,糖尿病患者(hunzh)的防治,非药物干预原则：1.除糖尿病急症或严重并发症外，均应首先或与药物治疗用时应用；2.应与患者和高危个体的日常生活相结合，要具体化和个体化；3.坚持循序渐进、持之以恒，针对各种不健康生活方式(fngsh)进
7、行综合干预。,第二十二页，共三十一页。,糖尿病患者(hunzh)的防治,非药物干预内容(nirng)：1.合力膳食 控制总热量和合力均衡营养2.适量运动3.控制体重 BMI控制在18.523.9范围4.戒烟5.自我监测 血糖、血压、体重等,第二十三页，共三十一页。,糖尿病患者(hunzh)的防治,患者管理效果评估：优良：全年有四分之三以上时间血糖控制在理想或良好(lingho)水平（9个月）；尚可：全年有二分之一以上时间血糖控制在理想或良好水平（6个月9个月）；不良：全年有二分之一或以下时间血糖控制在理想或良好水平（6个月）。,第二十四页，共三十一页。,糖尿病高危人群(rnqn)的防治,基本管
8、理：.高危人群登记.每年至少随访1次。.测量1次血压或空腹血糖和/或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）.开具至少1份糖尿病健康(jinkng)教育处方.发放健康教育宣传资料，每人每年至少1份。,第二十五页，共三十一页。,一般人群(rnqn)的防治,开展健康(jinkng)教育板报、宣传栏等形式，每月更换1次。定期举办糖尿病防治知识讲座。每季度健康教育资料发放，每年每户1分。组建糖尿病俱乐部，定期活动。健康教育对其他2类人群同样重要,第二十六页，共三十一页。,社区不同人群(rnqn)健康教育内容,第二十七页，共三十一页。,工作(gngzu)管理,培训(pixn)督导考核,第二十八页，共三十一页。,工
9、作(gngzu)管理,工作质量评价指标：1）表卡填写质量；2）血压测量操作技能考核；3）糖尿病药物和非药物干预(gny)基本知识、技能的掌握水平；4）入户检查 真实性和适用性；5）管理效果 发现率、管理率、控制率等,第二十九页，共三十一页。,谢谢(xi xie)大家,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,社区糖尿病综合防治。发生可能与T细胞介导的自身免疫(miny)导致胰岛细胞的选择性破坏，胰岛素分泌减少和绝对缺乏有关。遗传、环境、免疫(miny)调节和化学因子等多种因素都可能促发，也可能保护从而防止糖尿病的发生。不健康饮食。亦称为病因预防,这是最积极最有效的预防措施，措施如下：。健康体检：健康体检、就业体检、职工体检和学生体检等途径。重点人群筛查：高危人群是发现患者的重点人群。谢谢大家,第三十一页，共三十一页。,