1、第六章 血液循环(xu y xn hun),第一节 概述第二节 心脏(xnzng)第三节 血管 第四节 心血管系统的调节第五七节（自学）,第一页，共八十八页。,第一节 概述一、组成 循环系统由一系列连续的密闭式管道和管道内的液体所组成。分为心血管系和淋巴管系。心血管系包括心脏和血管。心脏是血液循环的动力器官。血管分为动脉、静脉和毛细血管。动脉是输送血液(xuy)离开心脏的血管；静脉是输送血液(xuy)返回心脏的血管；毛细血管是连于动脉和静脉之间的微细血管。淋巴管系主要包括毛细淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴导管。全身各部的淋巴管穿经相应的淋巴结逐渐组成九条较大的淋巴干。淋巴导管是身体内最大的淋巴管
2、道，由淋巴干汇合成。,第二页，共八十八页。,二、循环系统的功能 循环系统的功能主要是运输血液和淋巴，通过血液和淋巴把消化器官吸收的营养物质、肺吸收的氧和内分泌器官分泌的激素运送(yn sn)到全身各器官、组织和细胞进行新陈代谢；同时又将各器官、组织和细胞的代谢产物，如 CO2尿素等废物带至肺、肾、皮肤等器官而排出体外。另外还有防御、保护和调节体温等作用。,第三页，共八十八页。,三、体循环、肺循环、微循环（一）体循环：心脏与全身（除肺泡毛细血管）所有(suyu)器官的血循环（二）肺循环：心脏与肺之间的血循环。（三）微循环：微动脉与微静脉之间的微细血管中的血循环,第四页，共八十八页。,第二节 心脏
3、(xnzng)生理,一、心脏的形态二、心脏的结构三、心肌的电生理特性(txng)四、心动周期五、心功能评定,第五页，共八十八页。,一、心脏的位置与形态心脏的形态位置 心脏被心包包裹，位于胸腔两肺间的纵隔内。心脏似前后略扁的圆锥体，尖向左前下方，底向右后上方，近心底处有环行的冠状沟。心外形(wi xn)分为心底、心尖、胸肋面和隔面。,第六页，共八十八页。,二、心脏的结构1.心脏的分腔及构造：右心房、右心室、左心房、左心室。2.心脏的瓣膜：三尖瓣、二尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣3.心脏的血管动脉(dngmi)：右冠状动脉(dngmi)，左冠状动脉(dngmi)分前降支和旋支。静脉：分心大、中、小静脉,
4、第七页，共八十八页。,心内膜：包括(boku)内皮、内皮下层和内膜下层（疏松结缔组织）心肌膜：包括心肌和结缔组织支架心外膜：属浆膜,4.心壁,第八页，共八十八页。,5、心脏的传导(chundo)系统,第九页，共八十八页。,三、心肌的生理(shngl)特性,心肌细胞：工作细胞和自律细胞。普通的心肌细胞：包括心房肌和心室肌，它们含有丰富(fngf)的肌原纤维，执行收缩功能，故又称为工作细胞，属于非自律细胞；特殊分化的心肌细胞：具自动节律性，组成心脏的特殊传导组织.,第十页，共八十八页。,（一）兴奋性,1、心室肌细胞的静息(jn x)电位,电位值：-90mV形成(xngchng)机理：K+的向外扩散
5、(Ik1),2、心室(xnsh)肌细胞的动作电位,第十一页，共八十八页。,心脏各部分心肌细胞的跨膜电位和兴奋传导速度(sd)SAN：窦房结AM：心房肌AVN：结区BH：希氏区PF：浦肯野纤维VM：心室肌传导速度单位m/s,第十二页，共八十八页。,动作电位形成(xngchng)机制,第十三页，共八十八页。,动作电位及其形成(xngchng)机制,0期Na+内流（再生性钠电流）1期K+外流(Ito)2期K+外流和Ca2+内流处于平衡3期K+外流（Ik再生性复极）4期离子恢复(huf)（Na+-K+泵和 Na+-Ca2+交换）,第十四页，共八十八页。,兴奋性的周期性变化(binhu),绝对(judu
6、)不应期和有效不应期,相对(xingdu)不应期,超常期,第十五页，共八十八页。,期前收缩：心室肌在有效不应之后受到一次额外的（人工或病理(bngl)）刺激，可产生一次额外的兴奋和收缩，由于它发生在下一次窦房结兴奋所产生的正常收缩之前，所以称为期前收缩。代偿间歇：一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期,第十六页，共八十八页。,（二）自动(zdng)节律性,第十七页，共八十八页。,指标(zhbio)心室肌细胞 窦房结细胞,静息电位/最大舒张电位 RP：-90mv 最大舒张电位：-60mv阈电位-70mv-40mv0期去极化速度 迅速 缓慢0期结束时膜电位+30mv 0mv（不出现(chxi
7、n)反极化）去极幅度 120mv 约70mv4期膜电位 稳定 不稳定（自动去极化）膜电位分期 0，1，2，3，4 0，3，4,表 心室肌细胞(xbo)与窦房结细胞(xbo)跨膜电位比较,第十八页，共八十八页。,1.正常起搏点窦房结2.潜在起搏点房室结等传导系统3.窦性心律：心脏节律(jil)性活动以窦房 结为起搏点4.异位心律：以窦房结以外的部位为 起搏点的心脏活动,第十九页，共八十八页。,（三）传导性,窦房结,心房(xnfng)内传导,房室(fn sh)交界,房室(fn sh)束,浦氏纤维,0.05米/秒,0.4米/秒,0.05米/秒(0.02米/秒),0.2米/秒,4米/秒,第二十页，共八
8、十八页。,（四）收缩性心肌细胞发生兴奋后，通过兴奋一收缩偶联机制，引起心肌细胞内粗、细肌丝间的滑行，造成心肌细胞张力(zhngl)的增加和长度的缩短,这种能力称为心肌的收缩性.心肌兴奋一收缩偶联的媒介也是Ca+，Ca+的来源与骨骼肌不同。心肌细胞的终末池很不发达，所贮存的Ca+极少，因而胞内Ca+主要来自细胞外液，肌浆中的Ca+主要通过Na+Ca+交换转运到细胞外。由于心肌细胞的兴奋一收缩偶联在很大程度上依赖于胞外内流的Ca+，故细胞外液中的Ca+浓度对心肌收缩力的影响较大。心肌是一种机能性合胞体，只要刺激达到阈值，兴奋就可迅速扩布到所有心房肌或心室肌，引发一次心房肌或心室肌近于同步的收缩。,
9、第二十一页，共八十八页。,四、心动(xn dn)周期,（一）心动周期和心率1.心动周期：心脏的一次收缩和舒张构成一个机械活动的周期，称为(chn wi)心动周期。心缩期 心舒期 全心舒张期 2.心率：心脏每分钟跳动的次数。成年人的心律平均每分钟75次。1个心动周期为0.8s,第二十二页，共八十八页。,心动(xn dn)周期,第二十三页，共八十八页。,三尖瓣,肺动脉瓣,第二十四页，共八十八页。,第二十五页，共八十八页。,（二）心脏(xnzng)的泵血过程,动力(dngl)：,基本原理：,心脏节律(jil)性舒缩活动 压力梯度,血流方向：,瓣膜的开放和关闭,以左心室为例：,第二十六页，共八十八页。
10、,1.心室(xnsh)收缩期（0.3s）,（1）等容收缩期（0.05s）,心室(xnsh)收缩,心室(xnsh)压 心房压,房室瓣关闭,心室压 动脉压,动脉瓣关闭,心室为封闭腔,容积不变，室内压急剧,第二十七页，共八十八页。,（2）射血期（0.25s）,缓慢(hunmn)射血期（0.15s）：,快速(kui s)射血期（0.1s）：,心室(xnsh)收缩,心室压 动脉压,动脉瓣开放,由心室入动脉,心室肌强烈收缩,室内压达峰值,射血快、多,心室肌收缩减弱,室内压、主动脉压均下降,射血减慢,第二十八页，共八十八页。,心脏(xnzng)的射（泵）血时程,第二十九页，共八十八页。,2.心室(xnsh)
11、舒张期（0.5s）,（1）等容舒张(shzhng)期（0.060.08s）,心室(xnsh)舒张,室内压 动脉压,动脉瓣关闭,心房舒张,室内压 房内压,房室瓣关闭,封闭腔,容积不变，室内压急剧,第三十页，共八十八页。,（2）心室(xnsh)充盈期（0.43s）,快速(kui s)充盈期（0.11s）：,心室(xnsh)肌舒张,室内压 房内压,房室瓣开放,由房入室,血流迅速由房入室,血流缓慢由房入室,减慢充盈期（0.22s）：,血液进入心室主要靠心室舒张时室内压下降所形成的“抽吸”作用,心房收缩期（0.1s）：,心室充盈量进一步,在心的射血过程中，心室的活动处于主导地位,第三十一页，共八十八页。
12、,心动周期中心(zhngxn)房和心室活动的顺序和时间关系,第三十二页，共八十八页。,第三十三页，共八十八页。,（三）心电图,1.定义（electrocardiogram,ECG)每一心动周期中，心脏兴奋(xngfn)的产生、传播和恢复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯体一定部位记录到的心电变化的波形。2.性质心动周期中各细胞电活动的综 合向量变化,第三十四页，共八十八页。,第三十五页，共八十八页。,正常(zhngchng)心电图,P波：心房去极化QRS波群：心室去极化T波：心室复极化PR段：兴奋通过心房向心室传导的过程ST段：心室去极化完成PR间期：心房去极化开始(kish)至心室去
13、极化开始(kish)QT 间期：心室去极化和复极化所需时间,第三十六页，共八十八页。,心电图的临床(ln chun)应用,1、导联标准导联：第一导联（）：右臂（-）左臂（）第二导联（）：右臂（）左足（）第三导联（III）：左臂（-）左足（+）。加压单肢导联：将探查(tn ch)电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极串联在一起作为无关电极。加压胸导联：三肢并联为一个测量电极固定为零电位，另一个电极和描记器正端相连，作为探查电极，可放在胸壁的不同部位,第三十七页，共八十八页。,2、异常(ychng)心电图,心房颤动,窦性心律,房性心动过速,第三十八页，共八十八页。,（四）心音(x
14、nyn),心音（heart sound）指由心肌收缩、心脏瓣膜关闭和血液撞击心室(xnsh)壁、大动脉壁等引起的振动所产生的声音。它可在胸壁一定部位用听诊器听取，也可用换能器等仪器记录心音的机械振动，称为心音图。每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。,第三十九页，共八十八页。,第一(dy)心音与第二心音比较,第四十页，共八十八页。,心动周期与心电图、心音的关系心室收缩期和舒张期可以分别通过(tnggu)心脏的电活动周期（心电图）和机械活动周期（心动周期）来划分：心室收缩期是心电图中的QRS波开始到T波结束的时间，也是二尖瓣关闭到主动脉瓣关闭时间.第一心音和第二心音分别标志
15、着心室收缩期的开始和结束。第三心音产生于心室的快速充盈期（儿童和青春期可听到），第四心音产生于心房收缩期（心脏异常）,第四十一页，共八十八页。,心音与临床(ln chun)诊断,第四十二页，共八十八页。,五、心泵血功能(gngnng)的评定,（一）指标：每搏输出量：在正常情况下，一侧心室一次收缩所射出的血量。每分输出量：每分种一侧心室射出的血量。等于每搏输出量心率，反映了心脏搏动的效能。6080ml 75=45006000ml/min心指数：把空腹和安静(njng)状态下，每平方米体表面积的每分输出量称心指数。56L/1.61.7m3=33.5L/min.m3影响因素：心率、心肌收缩力、静脉回
16、血量。,第四十三页，共八十八页。,（二）调节异长自身调节：英生理学家-施塔林研究证明：在一定范围内，静脉回心血(xnxu)量增加心脏容积增大心肌初长增长，使心肌收缩力增强，心输出量增多。舒张末期，心室肌纤维的长度和每搏输出量之间的关系称为心脏收缩的施塔林定律，或称异长自身调节等长调节：心肌不通过改变心肌细胞的初长度来调节心肌收缩能力的方式称为等长调节。,第四十四页，共八十八页。,（三）心率(xn l)对心输出量的影响,1.在一定范围内，心率加快可增加每分心输出量。2.心率超过180次/分，心室充盈时间过短而充盈量减少，导致搏出量减少，因而心输出量下降。3.心率低于40次/分，心输出量也减少，这是因为心舒期虽然延长(ynchng)，但心室充盈已接近最大限度，不能再进一步增加搏出量。,第四十五页，共八十八页。,第三节 血管(xugun)生理,各类血管的功能(gngnng)血压与血流动力学动脉血压静脉血压与静脉回心血流微循环与组织液的形成淋巴循环,第四十六页，共八十八页。,全身(qun shn)动脉,全身(qun shn)静脉,第四十七页，共八十八页。,第四十八页，共八十八页。,第四十九页，